Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Hæmoragisk feber med nyresyndrom - Diagnose

Medicinsk ekspert af artiklen

Dr. Yevgeny KATSMAN

Internist, specialist i infektionssygdomme

Alexey Kryvenko , Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 03.07.2025

Hæmoragisk feber med nyresyndrom er karakteriseret ved en kombination af akut indsættende hæmoragisk feber med nyresyndrom med feber og symptomer på forgiftning, nyreskade med udvikling af akut leversvigt og hæmoragisk syndrom.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Konsultation med kirurg for at udelukke akutte kirurgiske sygdomme i abdominale organer, hvis der er mistanke om nyreruptur. Konsultation med genoplivningslæge i tilfælde af infektiøst toksisk shock ved akut nyresvigt for at beslutte om hæmodialyse.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Hæmoragisk feber med nyresyndrom kræver obligatorisk tidlig indlæggelse på infektions- eller terapeutiske hospitaler, uanset sygdommens sværhedsgrad og varighed. Ambulant observation og behandling af hæmoragisk feber med nyresyndrom er uacceptabel. Transport af patienten skal være så skånsom som muligt, udelukke stød og rystelser.

Differentialdiagnostik

Nosoformer	Generelle symptomer	Forskelle
OGL	Akut debut, feber, hæmoragisk syndrom	Feber, tobølgehæmoragisk syndrom er svagt udtrykt, proteinuri er lav. ARF udvikler sig ikke. Mave- og lændesmerter er fraværende eller ubetydelige. CNS- og lungeskade er karakteristisk. Specifikke antistoffer detekteres i RSK og RN.
Rickettsioser af plettet feber-gruppen	Akut debut, feber, hæmoragisk syndrom, nyreskade	Feberen er langvarig, centralnervesystemet og det kardiovaskulære system påvirkes overvejende. Den primære effekt er et udslæt, rigeligt, overvejende roseøs-makulopapuløst, med sekundære petekkier, forstørret milt, polyadenopati. I alvorlige tilfælde næseblod. Nyreskaden er begrænset til proteinuri. Specifikke antistoffer påvises ved RIF og RSK.
Meningokokæmi	Akut feber. Hæmoragisk syndrom. Nyreskade med udvikling af akut nyresvigt.	I løbet af den første dag opstår et hæmoragisk udslæt, akut nyresvigt, hæmoragisk syndrom, kun på baggrund af ITS, som udvikler sig i løbet af sygdommens første dag. De fleste patienter (90%) udvikler purulent meningitis. Leukocytose observeres. Meningokok påvises i blod og cerebrospinalvæske bakterioskopisk og bakteriologisk, positiv RLA
Akutte kirurgiske sygdomme i maveorganerne	Mavesmerter og ømhed ved palpation, symptom på peritoneal irritation, feber, leukocytose	Smertesyndrom går forud for feber og andre symptomer. Smerter og tegn på peritoneal irritation er initialt lokaliserede. Hæmoragisk syndrom og nyreskade er ikke typiske. Neutrofil stigende leukocytose i blodet fra de første timer af sygdommen
Akut diffus glomerulonefritis	Feber, nyreskade med oliguri, mulig akut nyresvigt, hæmoragisk syndrom	Feber, ondt i halsen og akutte luftvejsinfektioner går forud for nyreskader i perioder fra 3 dage til 2 uger. Karakteristisk er bleg hud, ødem og vedvarende forhøjet blodtryk. Hæmoragisk syndrom er muligt på baggrund af azotæmi, manifesteret ved et positivt tourniquet-symptom og ny blødning.
Leptospirose	Akut debut, feber, hæmoragisk udslæt, læsioner	Debut er voldsom, feberen er langvarig, muskelsmerterne er udtalte, ofte meningitis, gulsot fra første dag, høj leukocytose. Proteinuri. Moderat eller lav. Anæmi. Påvisning af leptospira i blodudstrygning, urin, CSF, mikroneutraliseringsreaktion og RAL er positiv.

Epidemiologisk historie

Ophold i et endemisk område, karakteren af den professionelle aktivitet.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sæsonvariationer

Cyklisk forløb med en naturlig ændring af infektiøs-toksiske symptomer i den indledende periode (feber, hovedpine, svaghed, hyperæmi i ansigt, hals, øvre tredjedel af brystet, slimhinder, injektion af sclerale kar) tegn på stigende nyresvigt i den oliguriske periode (smerter i lænden, maven; opkastning ikke forbundet med fødeindtagelse; nedsat synsstyrke på baggrund af svær hovedpine, mundtørhed, tørst; alvorligt hæmoragisk syndrom, nedsat diurese til mindre end 500 ml/dag).

Uspecifik laboratoriediagnostik af hæmoragisk feber med nyresyndrom

Informationsindholdet i laboratorieindikatorer for ikke-specifikke (generelle kliniske, biokemiske, koagulopatiske, elektrolyt-, immunologiske) og instrumentelle (EGDS, ultralyd, CT, EKG, røntgen af brystkassen osv.) er relativt, da de afspejler sværhedsgraden af ikke-specifikke patofysiologiske syndromer - akut nyresvigt, DIC og andre, og de bør vurderes under hensyntagen til sygdomsperioden.

Klinisk blodprøve: i den indledende periode - leukopeni, en stigning i antallet af erytrocytter, hæmoglobin, et fald i ESR, trombocytopeni; på sygdommens højdepunkt - leukocytose med et skift i formlen til venstre, en stigning i ESR til 40 mm/t.

Generel urinanalyse: proteinuri (fra 0,3 til 30,0 g/l og højere), mikro- og makrohæmaturi, cylindruri, Dunaevsky-celler.

Zimnitsky-test: hypoisostenuri.

Blodbiokemi: øget koncentration af urinstof, kreatinin, hyperkaliæmi, hyponatriæmi, hypokloræmi.

Koagulogram: afhængigt af sygdomsperioden, tegn på hyperkoagulation (forkortelse af trombintid til 10-15 sek., blodstørkningstid, stigning i fibrinogenkoncentration til 4,5-8 g/l, protrombinindeks til 100-120%) eller hypokoagulation (forlængelse af trombintid til 25-50 sek., forlængelse af koagulationstid, fald i fibrinogenkoncentration til 1-2 g/l, protrombinindeks til 30-60%).

Specifik laboratoriediagnostik af hæmoragisk feber med nyresyndrom

RNIF: Undersøgelser udføres i parrede sera taget med intervaller på 5-7 dage. En stigning i antistoftiteren på 4 gange eller mere anses for diagnostisk signifikant. Metoden er yderst effektiv, diagnosens bekræftelighed når 96-98%. For at øge effektiviteten af serodiagnosen af hæmoragisk feber med nyresyndrom anbefales det at indsamle det første serum før den 4.-7. dag af sygdommen, og den anden - senest den 15. dag af sygdommen. Fastfase-ELISA anvendes også, hvilket gør det muligt at bestemme koncentrationen af IgM-antistoffer. Med henblik på tidlig diagnose anvendes PCR til at detektere fragmenter af viralt RNA i blodet.

Instrumentel diagnostik af hæmoragisk feber med nyresyndrom

Ultralyd af nyrerne, EKG, røntgenbillede af brystet.

Sværhedskriterier for hæmoragisk feber med nyresyndrom

Mild strømning:
- feber (op til 38,0 C);
- oliguri (op til 900 ml/dag);
- mikroproteinuri;
- mikrohæmaturi;
- Serumurinstofkoncentrationen er normal, kreatininniveauet er forhøjet til 130 μmol/l.
Moderat kursus:
- feber (op til 39,5 °C);
- hovedpine, hyppig opkastning;
- intense smerter i lændehvirvelsøjlen, mavesmerter;
- hæmoragisk udslæt;
- oliguri (300-900 ml/dag);
- moderat azotæmi (blodplasmaurea op til 18 mmol/l, kreatinin op til 300 μmol/l).
Svært forløb:
- komplikationer i form af ITS og akut vaskulær insufficiens;
- hæmoragisk syndrom;
- oliguri (mindre end 300 ml/dag) eller anuri;
- uræmi (urinstofkoncentration over 18,5 mmol/l, kreatinin over 300 μmol/l).
Forstadier til udvikling af en alvorlig form (på 2.-4. sygdomsdag):
- stærke smerter i lænden og maven;
- et kraftigt fald i synsstyrken på baggrund af svær hovedpine, mundtørhed og tørst;
- gentagen opkastning ikke forbundet med fødeindtagelse;
- alvorligt hæmoragisk syndrom:
- oliguri (mindre end 500 ml/dag);
- leukocytose;
- massiv proteinuri (3,3 g/l eller mere);
- en kraftig stigning i koncentrationen af urinstof og kreatinin fra den 3. sygedag.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentialdiagnose af hæmoragisk feber med nyresyndrom

Differentialdiagnostik af hæmoragisk feber med nyresyndrom udføres ved andre hæmoragiske febertyper, men deres udbredelsesområde stemmer ikke overens med udbredelsesområdet for hæmoragisk feber med nyresyndrom, bortset fra OHF. I sygdommens indledende periode udføres differentialdiagnostik ved influenza, rickettsiose, flåtbåren encefalitis og senere ved sygdomme, der er karakteriseret ved en triade af symptomer: feber, nyreskade, hæmoragisk syndrom. Differentialdiagnostik ved akutte kirurgiske sygdomme i bughulen er relevant.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]