Hæmoragisk feber med nyresyndrom - Behandling

Lægemiddelbehandling af hæmoragisk feber med nyresyndrom

Behandling af hæmoragisk feber med nyresyndrom udføres i den indledende periode, i de første 3-5 dage: ribavirin 0,2 g 4 gange dagligt i 5-7 dage, iodofenazon - i henhold til skemaet: 0,3 g 3 gange dagligt i de første 2 dage, 0,2 g 3 gange dagligt i de næste 2 dage og 0,1 g 3 gange dagligt i de næste 5 dage, tiloron - 0,25 mg 2 gange dagligt på den 1. dag, derefter 0,125 mg i 2 dage; donorspecifik immunglobulin mod hæmoragisk feber med nyresyndrom 6 ml 2 gange dagligt intramuskulært (kursusdosis 12 ml), komplekst immunglobulinpræparat, interferonpræparater i suppositorier (Viferon) og parenteralt (Reaferon Leukinferon). Hvis det er umuligt at tage indkapslet ribavirin (ukontrollerbar opkastning, koma), anbefales det under hensyntagen til kontraindikationer at administrere intravenøs ribavirin med en initial dosis på 33 mg/kg; efter 6 timer - 16 mg/kg hver 6. time i 4 dage (i alt 16 doser); 8 timer efter den sidste af disse doser - 8 mg/kg hver 8. time i 3 dage (9 doser). Behandling med ribavirin i denne dosis kan fortsættes afhængigt af patientens tilstand og den behandlende læges vurdering, men bør ikke overstige 7 dage. Hvis oral administration af ribavirin er mulig, bør intravenøs administration af ribavirin stoppes, og patienten bør skifte til indkapslede former i overensstemmelse med ovenstående behandlingsregime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetisk behandling af hæmoragisk feber med nyresyndrom

• Afgiftningsbehandling. 5-10% glukoseopløsninger, polyioniske opløsninger og cocarboxylase administreres intravenøst.
• Forebyggelse af DIC-syndrom. Der anvendes disaggregationsmidler [pentoxifyllin, xanthonolnikotinat, dipyridamol], i den indledende periode heparin op til 5000 U/dag intravenøst via drop eller subkutant, calciumnadroparin 0,3 ml/dag, natriumenoxaparin 0,2 ml/dag er indiceret.
• Angioprotektorer. Calciumgluconat, etamsylat, rutin.
• Frisk frossen plasma.
• Proteasehæmmere (aprotinin).
• Antioxidantbehandling. E-vitamin, ubiquinon.

I den oliguriske periode vaskes mave og tarme med en 2% opløsning af bagepulver for at bekæmpe uræmisk forgiftning, intravenøse infusioner af en 4% opløsning af natriumbicarbonat udføres, administrationsvolumenet beregnes i milliliter i henhold til formlen: Ob x patientens kropsvægt (kg) x BE (mmol/l).

Enterosorbenter (polyphepan, enterosorb) ordineres; diurese stimuleres med furosemid i chokdoser (100-200 mg ad gangen). Ved anuri (mindre end 50 ml urin pr. dag) er brugen af furosemid kontraindiceret. Hvis behandlingen er ineffektiv, anbefales ekstrakorporal hæmodialyse. Følgende indikationer skelnes.

• Klinisk: anuri i mere end 3-4 dage; lungeødem, der begynder på baggrund af oliguri; toksisk encefalopati med symptomer på begyndende cerebralt ødem og konvulsivt syndrom.
• Laboratorie: hyperkaliæmi (6,0 mmol/l og højere), urinstof 26-30 mmol/l og højere, kreatinin mere end 700-800 μmol/l, pH 7,25 og lavere, BE 6 mmol/l og højere.
• Kontraindikationer for hæmodialyse:
  • ITSH;
  • massiv blødning:
  • spontan nyreruptur;
  • hæmoragisk slagtilfælde, hæmoragisk hypofyseinfarkt.

I den polyuriske periode genopfyldes vand og salte ved oral administration af rehydron, citraglucosolan, mineralvandsopløsninger, intravenøs administration af saltvandsopløsninger (acesol, chlosol osv.) og indtagelse af kaliumpræparater (panangin, asparkam, 4% kaliumchloridopløsning, 20-60 ml/dag). Til behandling af inflammatoriske sygdomme i urinvejene (ascendende pyelitis, pyelonefritis) ordineres uroseptika nitroxolin, nalidixinsyre, norfloxacin, nitrofuraner (nitrofurantoin, furazidin).

Generel tonisk behandling af hæmoragisk feber med nyresyndrom omfatter multivitaminer, riboxin, cocarboxylase, natriumadenosintrifosfat. En vigtig del af behandlingen er smertelindring med smertestillende midler efter udelukkelse af kirurgisk patologi (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidin) og desensibiliserende lægemidler (diphenhydramin, promethazin, chloropyramin); lindring af anfald - diazepam, chlorpromazin, droperidol. natriumoxybat: arteriel hypertension - aminophyllin, dibazol, calciumkanalblokkere (nifedipin, verapamil): hyperpyreksi (39-41 C) - paracetamol; vedvarende opkastning og hikke - procain oralt, metoclopramid intramuskulært.

I tilfælde af udvikling af ITS (oftest på 4.-6. sygedag) er intensiv anti-chokbehandling af hæmoragisk feber med nyresyndrom på intensiv afdeling nødvendig, hvilket inkluderer administration af kolloidale (rheopolyglucin, albumin, friskfrosset plasma) og krystalloide opløsninger (disol, acesol) i forholdet 2:1, glukokortikoider (baseret på prednisolon) - til ITS stadium I - 3-5 mg/kg pr. dag, stadium II - 5-10 mg/kg pr. dag, stadium III - 10-20 mg/kg pr. dag. I mangel af en vasopressoreffekt fra glukokortikoider er administration af dopamin indiceret.

Regime og kost

Det er nødvendigt at nøje overholde sengeleje, indtil polyuri stopper.

En komplet kost uden begrænsning af bordsalt, fraktioneret, varm kost anbefales. I den oliguriske periode er fødevarer rige på kalium (grøntsager, frugter) og protein (bælgfrugter, fisk, kød) udelukket. Ved polyuri er brugen af disse produkter derimod indiceret. Drikkeregimet bør doseres under hensyntagen til mængden af udskilt væske.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

De afhænger af den kliniske form og varierer fra 3 uger til 2-3 måneder.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Regler for udskrivning

Patienter udskrives, hvis deres tilstand er tilfredsstillende, diurese og laboratorieparametre (urea, kreatinin, hæmogram) er normaliseret, med undtagelse af hypoisosthenuri, som varer ved i lang tid efter infektionen. Spørgsmålet om invaliditet afgøres individuelt. Perioden for frigivelse fra arbejde efter udskrivelse er 7-10 dage for en mild form, 10-14 dage for en moderat form og 15-30 dage for en svær form.

Klinisk undersøgelse

Alle HFRS-rekonvalescenter er underlagt observation på apoteket. Observationsperioden for dem, der er kommet sig efter en mild form for hæmoragisk feber med nyresyndrom, er 3 måneder, moderat og svær - 12 måneder. Observation udføres af en specialist i infektionssygdomme eller, i dennes fravær, af en lokal terapeut. Den første kontrolundersøgelse udføres 1 måned efter udskrivelse fra hospitalet med en undersøgelse af urin, urinstofniveauer, kreatinin, blodtryk, derefter - efter 3, 6, 9, 12 måneder.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hvad skal patienten vide?

En afbalanceret kost anbefales, udelukkende irriterende krydret mad, alkoholholdige drikkevarer, rigeligt med væske (hybeninfusion, alkalisk mineralvand, urteafkog med diuretiske egenskaber), opretholdelse af et fysisk aktivitetsregime (hårdt fysisk arbejde, hypotermi, besøg i badehus, sauna, sport i 6-12 måneder er kontraindiceret), indtagelse af generelle tonika, multivitaminer og træningsterapi anbefales.

Hvad er prognosen for hæmoragisk feber med nyresyndrom?

Hæmoragisk feber med nyresyndrom har en forskellig prognose, som afhænger af kvaliteten af lægehjælp og patogenets stamme. Dødeligheden er fra 1 til 10% og højere. Nyrefunktionen genoprettes langsomt, men kronisk nyresvigt udvikler sig ikke.

Forebyggelse af hæmoragisk feber med nyresyndrom

Specifik profylakse mod hæmoragisk feber med nyresyndrom udføres ikke. Koreansk vaccine baseret på Hantaan-stammen.

Hæmoragisk feber med nyresyndrom forebygges ved at udrydde gnavere i udbrud, bruge åndedrætsværn ved arbejde i støvede områder og opbevare fødevarer i lagre beskyttet mod gnavere.