Hæmoragisk feber med nyresyndrom

Hæmoragisk feber med nyresyndrom (synonymer: hæmoragisk nefrosonefritis, Tula-feber, skandinavisk epidemisk nefropati, epidemisk nefrosonefritis, Churilovs sygdom, fjernøstlig, koreansk, manchurisk, jaroslavlsk, uralsk, transkarpatisk, jugoslavisk feber osv.)

Hæmoragisk feber med nyresyndrom er en akut viral zoonotisk naturlig fokal sygdom, der er karakteriseret ved systemisk skade på små blodkar, hæmoragisk diatese, hæmodynamiske lidelser og nyreskade med udvikling af akut nyresvigt.

Hæmoragisk feber er en polyetiologisk gruppe af akutte virale zoonotiske infektioner, forenet af den regelmæssige udvikling af hæmoragisk syndrom på baggrund af en akut febertilstand og karakteriseret ved forgiftning og generaliseret skade på karrene i mikrocirkulationslejet med udviklingen af trombohæmoragisk syndrom.

Hæmoragisk feber er farlige eller særligt farlige sygdomme med høj dødelighed. Denne gruppe omfatter mindst 15 uafhængige nosologiske former. Venezuelanske og brasilianske hæmoragiske feber er varianter af argentinsk hæmoragisk feber.

ICD-10-kode

A98.5. Hæmoragisk feber med nyresyndrom.

Hvad forårsager hæmoragisk feber med nyresyndrom?

De forårsagende agenser for hæmoragisk feber er klassificeret i fire virusfamilier: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae og Flaviviridae. Deres genom er repræsenteret af enkeltstrenget RNA.

Replikationen af genomet for disse vira sker med lav nøjagtighed, hvilket resulterer i en høj frekvens af RNA-mutationer og fremkomsten af nye virusvarianter med ændret antigenstruktur og virulens.

De fleste hæmoragiske febertilfælde er naturlige fokale infektioner.

Reservoiret af patogener er forskellige dyrearter. I nogle tilfælde er virussen kilden en syg person, og infektionen får en antroponotisk karakter.

Mennesker bliver smittet med arboviral hæmoragisk feber gennem transmission via bid af inficerede blodsugende leddyr (flåter, myg).

Hæmoragisk feber forårsaget af arenavirus, filovirus og nogle bunyavirus spredes via kontakt, luftbårne og parenterale ruter.

Menneskers modtagelighed for hæmoragisk feber varierer meget og afhænger af virussens variabilitet.

Patogenese af hæmoragisk feber

Replikation af virus - de forårsagende agenser for hæmoragisk feber - forekommer hovedsageligt i endotelcellerne i mikrocirkulationslejet, hvilket ledsages af mikrocirkulationsforstyrrelser og udvikling af hæmoragisk syndrom og infektiøst-toksisk shock. Disse træk gør det muligt at betragte hæmoragisk feber i én gruppe af sygdomme. Klinisk bestemmes hyppigheden af hæmoragisk feber af tilstedeværelsen af feberforgiftning og hæmoragiske syndromer. Diagnostik af hæmoragisk feber udføres ved hjælp af virologiske og immunologiske metoder. Behandlingsgrundlaget er patogenetisk terapi. Specifikke forebyggelsesmetoder er ikke blevet udviklet. På grund af forløbets sværhedsgrad, høj dødelighed og epidemiologisk ukontrollerbarhed klassificeres hæmoragisk feber som særligt farlige og farlige infektionssygdomme.

Hvad er symptomerne på hæmoragisk feber med nyresyndrom?

Hæmoragisk feber med nyresyndrom har en inkubationsperiode på 4 til 49 (i gennemsnit 14-21) dage. Sygdommen er karakteriseret ved et tydeligt cyklisk forløb og en række forskellige symptomer, fra abortive febrile former til svære, med massivt hæmoragisk syndrom og vedvarende nyresvigt. Følgende perioder skelnes: initial (febril), oligurisk, polyurisk, rekonvalescerende (tidlig - op til 2 måneder og sen - op til 2-3 år). Prodromale fænomener i form af utilpashed, kulderystelser, træthed, subfebril tilstand, der varer 1-3 dage, observeres hos ikke mere end 10% af patienterne.

Hvordan diagnosticeres hæmoragisk feber med nyresyndrom?

Hæmoragisk feber med nyresyndrom diagnosticeres ud fra karakteristiske symptomer, en kombination af akut sygdomsdebut med feber og symptomer på forgiftning, nyreskade med udvikling af akut leversvigt og hæmoragisk syndrom.

Ophold i et endemisk område, karakteren af den professionelle aktivitet.

Cyklisk forløb med en naturlig ændring af infektiøs-toksiske symptomer i den indledende periode (feber, hovedpine, svaghed, hyperæmi i ansigt, hals, øvre tredjedel af brystet, slimhinder, injektion af sclerale kar) tegn på stigende nyresvigt i den oliguriske periode (smerter i lænden, maven; opkastning ikke forbundet med fødeindtagelse; nedsat synsstyrke på baggrund af svær hovedpine, mundtørhed, tørst; alvorligt hæmoragisk syndrom, nedsat diurese til mindre end 500 ml/dag).

Hvordan behandles hæmoragisk feber med nyresyndrom?

Hæmoragisk feber med nyresyndrom kræver streng sengeleje, indtil polyuri stopper.

En komplet kost uden begrænsning af bordsalt, fraktioneret, varm kost anbefales. I den oliguriske periode er fødevarer rige på kalium (grøntsager, frugter) og protein (bælgfrugter, fisk, kød) udelukket. Ved polyuri er brugen af disse produkter derimod indiceret. Drikkeregimet bør doseres under hensyntagen til mængden af udskilt væske.

Hæmoragisk feber med nyresyndrom behandles med medicin i den indledende periode, i de første 3-5 dage: ribavirin 0,2 g 4 gange dagligt i 5-7 dage, iodofenazon - i henhold til skemaet: 0,3 g 3 gange dagligt i de første 2 dage, 0,2 g 3 gange dagligt i de næste 2 dage og 0,1 g 3 gange dagligt i de næste 5 dage, tiloron - 0,25 mg 2 gange dagligt på den 1. dag, derefter 0,125 mg i 2 dage; donorspecifik immunglobulin mod HFRS 6 ml 2 gange dagligt intramuskulært (kursusdosis 12 ml), komplekst immunglobulinpræparat, interferonpræparater i suppositorier (Viferon) og parenteralt (Reaferon Leukinferon).

Hvad er prognosen for hæmoragisk feber med nyresyndrom?

Hæmoragisk feber med nyresyndrom har en forskellig prognose, som afhænger af kvaliteten af lægehjælp og patogenets stamme. Dødeligheden er fra 1 til 10% og højere. Nyrefunktionen genoprettes langsomt, men kronisk nyresvigt udvikler sig ikke.