Hæmorrhagisk Krim-feber - Diagnose

Indikationer for konsultation med andre specialister

Hvis meningoencephalitis-syndromet dominerer, skal en neurolog konsulteres; hvis der er kardiovaskulær svigt eller shock, skal en genoplivningstekniker konsulteres; hvis der er symptomer på myokarditis, skal en kardiolog konsulteres; hvis der er mistanke om peritonitis, skal en kirurg konsulteres; hvis der er metrorrhagi, skal en gynækolog konsulteres.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Patienter med Krim-hæmoragisk feber skal omgående indlægges på et hospital for infektionssygdomme, uanset sygdommens sværhedsgrad og varighed, med den mest skånsomme transport, eksklusive rystelser og stød. Transport af patienten er kontraindiceret i blødningsperioden. En patient med Krim-hæmoragisk feber bør placeres i en kasse i overensstemmelse med reglerne for antiepidemiregimet for patogener i den første patogenicitetsgruppe.

Klinisk diagnostik af Krim hæmoragisk feber

Klinisk diagnose af Krim hæmoragisk feber er baseret på sygdommens tegn.

• Akut indsættende krimhæmoragisk feber med høj temperatur, hyperæmi i ansigtet og synlige slimhinder, spontan muskel- og ledsmerter, intens hovedpine, kvalme, opkastning, blødende tandkød, hæmoragisk enanthem på slimhinderne, petechialt udslæt med typisk lokalisering; hepatomegali; bradykardi; hypotension; nasal, pulmonal, gastrointestinal, uterin blødning: to-bølge temperaturkurve.
• Tilstedeværelsen af flåtbidmærker på kroppen.
• Epidemiologisk historie (ophold i en region, der er endemisk for Krim-hæmoragisk feber, kontakt med en patient med Krim-hæmoragisk feber).
• Sæsonbestemthed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Specifik og ikke-specifik laboratoriediagnostik af Krim hæmoragisk feber

Uspecifik laboratoriediagnostik

• Bestemmelse af blodtype og Rh-faktor.
• Klinisk blodprøve. Karakteristik: udtalt leukopeni, lymfocytose med et neutrofilt skift til venstre til båndceller, trombocytopeni, moderat anæmi, øget ESR.
• Generel urinanalyse. I den indledende periode afsløres følgende: mindre albuminuri, mikrohæmaturi, cylindruri; i spidsbelastningsperioden - hæmaturi.
• Koagulogram. Krim hæmoragisk feber er karakteriseret ved tegn på hyperkoagulation (forkortelse af trombintid til 10-15 sekunder og blodstørkningstid; stigning i fibrinogenindhold i blodplasma til 4,5-8 g/l, stigning i protrombinindeks til 100-120%) eller hypokoagulation (forlængelse af trombintid til 25-50 sekunder. blodstørkningstid: fald i fibrinogenindhold i blodplasma til 1-2 g/l og protrombinindeks til 30-60%).
• Biokemisk blodprøve. Afslører et fald i det samlede proteinindhold i blodserumet (i tilfælde af kraftig blødning), hypoalbuminæmi, hyperbilirubinæmi og en stigning i aktiviteten af alanin- og aspartinaminotransferaser.
• Afføringsanalyse for at detektere blødning i tarmen.

Specifik laboratoriediagnostik

• IFA.
• Fluorescerende antistofmetoder (i parrede sera).
• PCR.

Instrumentel diagnostik af Krim hæmoragisk feber

• Ultralyd af nyrer, lever, maveorganer.
• EKG.
• Røntgen af brystkassen.
• CT-scanning af hjernen.

Eksempel på diagnoseformulering

Krim hæmoragisk feber med hæmoragisk syndrom, peakperiode, alvorligt forløb. Komplikation: DIC-syndrom, infektiøst toksisk shock grad II.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentialdiagnose af Krim hæmoragisk feber

Krim hæmoragisk feber adskiller sig fra andre hæmoragiske febertyper, influenza, leptospirose, meningokokæmi, tyfusfeber, kirurgiske sygdomme med syndromet "akut abdomen"; samt fra trombocytopenisk purpura (Werlhofs sygdom) med en karakteristisk subakut debut, mangel på temperaturreaktion, hæmoragisk udslæt fra små petekkier til store ekkymoser på lemmernes fleksorflader, torso, hyppige næseblod og andre blødninger, hypokrom anæmi, leukocytose, trombocytopeni og fravær af ændringer i det kardiovaskulære system. Differentialdiagnostik af Krim hæmoragisk feber udføres også ved hæmoragisk vaskulitis (Schönlein-Henochs sygdom) med en akut debut, symmetrisk erytematøs, hæmoragisk udslæt på ekstremiteternes ekstensorflader og omkring leddene, takykardi, hæmoragisk nefritis, tarmblødning, fravær af næseblod og trombocytopeni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]