Lassa hæmoragisk feber.

Lassa hæmoragisk feber er en akut zoonotisk naturlig fokal virussygdom, der er karakteriseret ved udvikling af hæmoragisk syndrom, ulcerøs nekrotisk faryngitis, lungebetændelse, myokarditis, nyreskade og en høj dødelighed. Synonym - Lassa feber.

ICD-10-kode

A96.2. Lassafeber.

Epidemiologi af Lassa hæmoragisk feber

Kilden og reservoiret for Lassa hæmoragisk feberpatogenet er Mastomys natalensis-rotten, som lever i de fleste afrikanske lande nær menneskelig beboelse. Virussen er også blevet isoleret fra andre afrikanske gnavere (M. erythroleucus, M. huberti). Dyr frigiver virussen til miljøet med ekskrementer og spyt.

Patogeners transmissionsmekanismer: aerosol, fæko-oral, kontakt. Transmissionsveje: luftbåren, fødevarer, vand, kontakt. Transmissionsfaktorer: fødevarer, vand og genstande kontamineret med gnaverurin. Menneskelig infektion i naturlige områder kan forekomme ved indånding af aerosol indeholdende gnaverekskrementer: drikkevand fra inficerede kilder: utilstrækkeligt varmebehandlet kød fra inficerede dyr.

En syg person er en stor fare for andre. Den primære smittefaktor er blod, men virussen findes også i patientens ekskrementer. Smitte sker gennem luftbårne dråber, kontakt og seksuelt. Virussen kan udskilles af patienter i op til en måned eller mere. Smitte sker gennem mikrotraumer, når patientens blod eller ekskrementer kommer på huden. Der er registrerede tilfælde af syge sundhedspersonale, når de bruger instrumenter, der er kontamineret med patogenet, udfører kirurgiske operationer og obduktioner.

Modtageligheden er høj. Alle befolkningsgrupper er følsomme over for patogenet, uanset alder og køn.

Immuniteten efter infektion er intens og langvarig, og gentagne tilfælde af sygdommen er ikke beskrevet. I endemiske områder påvises antistoffer hos 10-15% af befolkningen, hvilket indikerer muligheden for asymptomatisk eller mild sygdom.

Det særegne ved den epidemiske proces er, at overførsel af patogenet fra person til person via luftbåren rute fører til fremkomsten af sekundære intra-familieudbrud, såvel som til fremkomsten af nosokomielle udbrud, ledsaget af høj dødelighed. Derudover er det muligt at importere Lassa-feber til ikke-endemiske lande og fremkomsten af et sygdomsfokus der med kontaktsmitte af patogenet. Lassa-feber er udbredt i landene i Vest- og Centralafrika, syd for Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mozambique, Senegal, Mali osv.).

Sæsonbestemtheden af Lassa hæmoragisk feber er ikke udtalt, forekomsten er konstant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager Lassa hæmoragisk feber?

Lassa hæmoragisk feber er forårsaget af Lassa-virus af slægten Arenavirus i familien Arenaviridae; den tilhører det gamle verdens arenaviruskompleks LChM/Lassa. Den har et antigenforhold til andre arenavirus (der forårsager lymfocytisk choriomeningitis og hæmoragisk feber i Sydamerika). Virusset har en sfærisk kapsid med en partikeldiameter på 50-300 nm, dækket af en lipidmembran, der inkluderer glykoproteiner (G1 og G2). Nukleokapsidet består af protein (N) og RNA, hvoraf to fragmenter (L og S) koder for syntesen af virionkomponenter i den inficerede celle; der er ingen hæmagglutininer. Patogen for nogle arter af aber, hvide mus og marsvin. I Vero-cellekultur ledsages virusreplikation af en cytopatisk effekt. Den er resistent over for miljøfaktorer. Virussets infektivitet i blodserum og slimsekreter falder ikke i lang tid uden særlig behandling. Virusset kan inaktiveres af fedtopløsningsmidler (ether, chloroform osv.).

Patogenese af Lassa hæmoragisk feber

Indgangspunkterne for patogenet er slimhinderne i åndedræts- og fordøjelsesorganerne samt beskadiget hud. På stedet for virusintroduktion efter dens primære replikation i lymfoide elementer udvikles viræmi med hæmatogen spredning af patogenet, der påvirker mange organer og systemer. Virussen har tropisme for forskellige menneskelige organsystemer og forårsager nekrotiske forandringer i cellerne i leveren, myokardiet, nyrerne og endotelet i små kar, hvilket bestemmer sygdommens forløb. I alvorlige tilfælde fører skader på endotelceller i kombination med nedsat blodpladefunktion på grund af virussens cytopatiske effekt og cellulære immunreaktioner til øget "skrøbelighed" og permeabilitet af karvæggen. Dybe hæmostaseforstyrrelser opstår med udviklingen af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom og forbrugskoagulopati.

Symptomer på Lassa hæmoragisk feber

Inkubationsperioden for Lassa hæmoragisk feber varer 3-20 dage, oftere 7-14 dage.

Der er ingen generelt accepteret klassificering. Der er milde, moderate og svære former af sygdommen.

Lassa hæmoragisk feber opstår subakut eller gradvist. Følgende symptomer på Lassa hæmoragisk feber identificeres: generel utilpashed, moderat muskel- og hovedpine, lav feber, konjunktivitis. I denne periode udvikler de fleste patienter (80%) en karakteristisk læsion i svælget i form af ulcerøs nekrotisk faryngitis, samt en stigning i cervikale lymfeknuder. Ved udgangen af den første uge af sygdommen når kropstemperaturen 39-40 C; symptomer på Lassa hæmoragisk feber øges: kvalme, opkastning, bryst- og mavesmerter tiltræder; diarré udvikler sig, hvilket fører til dehydrering. Fra den anden uge kan et makulopapulært udslæt forekomme: hæmoragiske manifestationer identificeres (subkutan blødning, nasal, lunge-, livmoder- og anden blødning). Bradykardi, arteriel hypotension forekommer; høretab, anfald og fokale neurologiske kliniske manifestationer er mulige. I ugunstige tilfælde forekommer hævelse af ansigt og hals, der opdages fri væske i pleura- og bughulen, og hæmoragisk syndrom øges. I alvorlige tilfælde indtræffer døden på 7.-14. dag. Hos overlevende patienter falder kropstemperaturen lytisk efter 2-4 uger. Helbredelsen er langsom. Generel svaghed varer ved i flere uger, i nogle tilfælde forekommer hårtab og døvhed udvikles; tilbagefald af sygdommen er mulige.

Komplikationer af Lassa hæmoragisk feber

Lungebetændelse, myokarditis, akut nyresvigt, shock, akut psykose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dødelighed og dødsårsager

Dødeligheden er 30-50% og højere (især høj hos gravide kvinder i tredje trimester). Dødsårsager: infektiøst-toksisk shock, hypovolæmisk shock, akut nyresvigt, hæmoragisk syndrom.

Diagnose af Lassa hæmoragisk feber

Tidlig klinisk diagnose af Lassa-feber er vanskelig, da der ikke er specifikke symptomer på Lassa-hæmoragisk feber. Af de kliniske manifestationer er den mest diagnostiske værdi: subakut debut; en kombination af feber, ulcerøs faryngitis, hæmoragisk syndrom og nyresvigt. Epidemiologiske data (forbliver i et epidemisk fokus) i kombination med resultaterne af virologiske og serologiske undersøgelser er af stor betydning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Specifik og ikke-specifik laboratoriediagnostik af Lassa hæmoragisk feber

Lassa hæmoragisk feber diagnosticeres ved hjælp af virologiske og serologiske metoder i speciallaboratorier med biosikkerhedsniveau IV. Det absolutte diagnostiske tegn på sygdommen er isolering af virussen fra patientens blod, halsprøver, spyt, urin og ekssudater (pleural, perikardial, peritoneal); samt fra den afdøde - fra prøver af indre organer. Effektive diagnostiske metoder: ELISA og RNIF. Diagnosen bekræftes serologisk (med en stigning i antistoftitre mod Lassa-virus på 4 gange eller mere). Komplementfikseringsreaktionen har en retrospektiv værdi.

Uspecifik laboratoriediagnostik af Lassa hæmoragisk feber omfatter en komplet blodtælling (afsløring af leukopeni, der ændrer sig til leukocytose, venstreforskydning i neutrofilformlen, trombocytopeni, øget ESR); biokemisk blodprøve (karakteriseret ved hypoproteinæmi; øget aminotransferaseaktivitet, azotæmi); bestemmelse af koagulogram (karakteriseret ved hypokoagulation) og blodets syre-basebalance (tegn på dekompenseret acidose er til stede); generel urinanalyse (afsløring af proteinuri, hæmaturi, cylindruri).

Differentialdiagnose af Lassa hæmoragisk feber

Differentialdiagnostik af Lassa hæmoragisk feber udføres med sygdomme, der opstår med langvarig feber (tyfus og tyfus, sepsis, malaria), diarré (viral diarré), hæmoragisk syndrom (andre hæmoragiske feber), leptospirose, herpes angina, streptokokfaryngitis, difteri, lungebetændelse.

Differentialdiagnose af Lassa-feber

Sygdomme	Ligheder	Forskelle
Malaria	Hovedpine, høj feber, muskelsmerter og muskelsmerter. Gulsot og oliguri er mulige.	Malaria forårsager ikke ulcerøs nekrotisk stomatitis, forstørrelse af perifere lymfeknuder, men i modsætning til hæmoragisk feber er den karakteriseret ved svedtendens, bleghed og uregelmæssig feber (ved tropisk malaria). Hæmoragisk syndrom med malaria udvikler sig sjældent og udtrykkes i mindre grad end ved Lasafeber.
HFRS	Muskel- og hovedpine, høj feber, hæmoragisk syndrom, skleritis, konjunktivitis, oliguri	Ved HFRS er der ingen faryngitis, diarré eller gentagen opkastning. I modsætning til Lassa-feber udvikler oliguri ved HFRS sig fra sygdommens anden uge mod en normal temperatur. Derudover er der ved HFRS fra sygdommens første dage alvorlig svaghed, mundtørhed og tørst.
Leptospirose	Høj feber, hovedpine, muskelsmerter, hæmoragiske manifestationer. oliguri. konjunktivitis. skleritis. Gulsot er muligt.	Leptospirose er ikke karakteriseret ved ulcerøs nekrotisk faryngitis, mavesmerter, opkastning, diarré, hoste, brystsmerter, relativ bradykardi, leukopeni, hvilket ofte ses ved Lassafeber.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Differentialdiagnostik af Lassa hæmoragisk feber med sygdomme, der har et lignende klinisk billede eller som forværrer forløbet af hæmoragisk feber, udføres parallelt med de nødvendige konsultationer af relevante specialister: pulmonolog, gastroenterolog, nefrolog, neurolog osv.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Alle patienter er indlagt på hospitalet og i streng isolation på specialiserede afdelinger for infektionssygdomme på hospitalerne.

Behandling af Lassa hæmoragisk feber

Regime og kost

Patienten kræver streng sengeleje og døgnkontinuerlig lægelig overvågning.

En kost af halvflydende, letfordøjelig mad uden begrænsning af mængden af proteiner og bordsalt er at foretrække, hvilket svarer til tabel nr. 4 ifølge Pevzner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Lægemiddelbehandling af Lassa hæmoragisk feber

Antiviral behandling af Lassa hæmoragisk feber udføres ved intravenøs administration af ribavirin i 10 dage (den initiale dosis af lægemidlet er 2 g, derefter administreres 1 g hver 6. time i 4 dage og 0,5 g hver 8. time i de næste 6 dage). I de tidlige stadier af sygdommen anvendes rekonvalescerende plasma i en række endemiske regioner.

Patogenetisk behandling af Lassa hæmoragisk feber sigter mod at bekæmpe shock, hæmoragisk syndrom, hjerte- og respirationssvigt, samt afgiftningsforanstaltninger og infusionsrehydrering med saltvandsopløsninger. Antibiotika anvendes til bakterielle komplikationer.

Klinisk undersøgelse

Lassa hæmoragisk feber kræver ikke ambulant observation.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Patientinformationsark

Det anbefales at spise en komplet kost med letfordøjelige produkter uden særlige restriktioner; overholdelse af en fysisk rutine.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

I tilfælde af et gunstigt resultat er rekonvalescensen lang. I betragtning af sygdommens sværhedsgrad betragtes rekonvalescerende personer som uarbejdsdygtige i 4-6 uger efter udskrivelse fra hospitalet.

[ 29 ]

Hvordan forebygges Lassa hæmoragisk feber?

Specifik profylakse mod Lassa hæmoragisk feber er ikke blevet udviklet.

Uspecifik forebyggelse af Lassa hæmoragisk feber består i at beskytte lokaler mod gnaverpenetration og i at træffe deratiseringsforanstaltninger i naturlige foci. Medicinsk personale skal være uddannet i pleje af smitsomme patienter og skal arbejde i beskyttelsestøj, åndedrætsværn eller gazemasker, handsker og briller. Streng isolation af patienter anbefales (helst i specielle plast- eller glasmetalkabiner med autonom livsstøtte) i mindst 30 dage fra sygdommens begyndelse. Overvågning af personer, der har været i kontakt med patienter, fortsætter i 17 dage. Endelig desinfektion udføres. Til nødforebyggelse af Lassa feber anvendes ribavirin (oralt 0,2 g 4 gange dagligt i 10 dage). Karantæneforanstaltninger udføres for febrile patienter, der ankommer fra Central- og Vestafrika.

Prognose for Lassa hæmoragisk feber

Lassa hæmoragisk feber har en alvorlig prognose. I alvorlige tilfælde er dødeligheden høj (op til 50% og højere). Den falder med rettidig omfattende behandling. I milde og moderate tilfælde er prognosen gunstig. Restitutionsperioden er langvarig.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]