Hudtransplantation

Vores hud er ikke kun den største, men også et meget vigtigt organ, så traumer og patologi med alvorlig skade eller tab af hud kan være livstruende. Transplantation eller hudtransplantation er den mest almindelige måde at genoprette hudens integritet på.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for adfærd forbundet med hudtransplantation Combustiology hvis brændt mere end 10% af legemets hud dæksel, udføres det efter brænde hudtransplantater 2 grader, men det er mere ofte nødvendigt for  hudforbrændinger 3 grader, når det basale lag af epidermis er ødelagt og alle lag af dermis. Og med forbrændinger på 4 grader udføres en forsinket transplantation.

I traumatologi anvendes hudtransplantation til behandling af omfattende skader - laceret, knust, skalbundet - med stort areal og omfang af skader. Sådanne sår kan ikke helbrede ved primærspænding, og påfyldning af hulrummet opstår på grund af proliferationen af fibroblaster og dannelsen af granulationsbindende væv.

Udføres hudtransplantater trofiske sår - lang healing betændelse med nekrose af dermis og hypodermis forårsaget af diabetes, åreknuder, thromboangiitis obliterans eller  tromboflebitis i den nedre lemmer, limfostazom eller vaskulitis.

Når  frostskader af  lemmerne, der fører til hudvævets død, kan det være nødvendigt at transplantere huden på benet (ofte - på begge bens fødder) eller hudtransplantation på armen.

Alvorlige  defekter og deformiteter i ansigtets og halsens hud, herunder ulceration efter phlegmon er hovedårsagerne til hudtransplantation i ansigtet.

I alle de ovennævnte tilfælde udføres en hudtransplantation til barnet uanset alder.

Rekonstruktionskirurgi - podning hud flap - hjælper med at forbedre livskvaliteten for patienter efter kirurgisk fjernelse af dermatologiske maligniteter (oftest - melanom), samt patienter med dystrofisk  epidermolysis bullosa.

Er hudtransplantation mulig med vitiligo? Denne autoimmun dermatologiske sygdomme til dannelse af hvide pletter på huden i nogle udenlandske private klinikker truffet behandles ved transplantation af melanocytter (pigment-producerende celler i epidermis) til de sunde hudområder på blegede spots, efterfulgt af udsættelse for excimerlaser. Metoden til cellulær autotransplantation af dyrkede melanocytter anvendes også.

Men hudtransplantationen med strækmærker (striae), der er forbundet med atrofiske hudændringer, er ikke tilvejebragt: til behandling af båndformet atrophodermi anvendes forskellige lokale handlinger og apparatmetoder. Læs mere om dem -  Strækmærker: Hvad forårsager og hvordan man slippe af?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Forberedelse

Udover konventionel præoperativ undersøgelse, forberedelse til hudtransplantation er at fjerne den beskadigede overflade inflammation (brænde, sår, sygdomsramt trofisk ulceration et al.), Som var fuldt oprenset ved pus og nekrotiske væv, udfører necrectomy. Det tager en vis tid, hvorunder patienterne tildeles respektive formuleringer og fysioterapi samt mikrobiologisk undersøgelse udføres ekssudater fra sår (cytogram for tilstedeværelsen af patogene mikroorganismer) og overvågning af granulationsvæv i sårlejet.

For at lukke defekten er det nødvendigt at forberede det transplanterede materiale. Hvis det er muligt at transplantere patientens hudflap (autotransplantation), så tager han også en flap af sund hud (et specielt værktøj - dermatom).

Hvor får de huden til en transplantation? De vigtigste donorområder - lokationer, hvorfra transplantatet taget: balder, den forreste abdominale væg, lår (forreste og ydre overflade), brystet (anterior og laterale overflader), skuldre (overarme i skulderleddet til albuen). Ønsket størrelse og tykkelse hud graft kirurger nøjagtig bestemmelse af præ - afhængigt af området og dybden af skade, såvel som dens placering. Scraps kan enten være meget tynde (split, der består af kun få epiteliale lag) og tykkere (polnosloynymi en del af subcutant fedtvæv).

Til donor sted efter hudtransplantater heler hurtigt og uden komplikationer gennemføres hæmostase og tørring af såroverfladen, på hvilken der er overlejret steril bakteriedræbende bandage med sølvioner: Microgrid sådanne bandager absorberer fange ekssudat uden at klæbe til såret og fremmer dannelsen af tør sårskorpe, hvorefter såret helbreder.

Når der tages en tynd klap, kan en opløsning af kaliumpermanganat anvendes til behandling af donorzonen og derefter kirurgiske kollagenbelægninger til såret. Og smalle sår efter udskæring af en klap er som regel sutureret med indførelsen af et aseptisk pressebånd.

I brændesentrene lukkes donorsteder med lyofiliserede xenodermtransplantater (fra svinens hud); de kan midlertidigt lukke omfattende forbrændinger på 2-3 grader, og efter et stykke tid er de sår, der er tilberedt på denne måde, transplanteret autografer.

Hvis det er umuligt transplantation patientens egen hud kan bruges af et andet menneske hud - allogene transplantationer (allotransplantation). Endvidere oversøisk anvendte eksplantater - kunstig hud transplantation (Integra Silastic, Graftskin), som er et kollagengitter ramme (i nogle udførelsesformer - med dyrkede celler fra human epidermis), som bliver en matrix til indvækst af fibroblaster, kapillærer, lymfekar og nerve fibre fra et sundt væv, der omgiver såret.

På basis af teknologi innovations- regenerative biomedicinske ansættelse  mesenchymstamceller  af blod og inducerede pluripotente stamceller af knoglemarv, kan huden vokse skal transplanteres efter forbrændinger. Men for tiden er det ret en lang og dyr proces.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Teknik hudtransplantation

Transplantationsteknikken er beskrevet i detaljer i publikationen -  Kirurgi til hudtransplantation efter en forbrænding

Inden flap sættes i sårets seng udføres dekompression nekrotisk kirurgi (den resulterende skorpe på brændsåret bliver dissekeret) efterfulgt af behandling med antiseptika.

I de fleste tilfælde holdes den transplanterede autograft af flere små sting eller kirurgiske hæfteklammer. Afløb er påført og en kompressionsbandage påføres.

Specialister noterer sig egenskaberne hos teknologi og donorsteder, når de transplanterer huden på hænderne. Så, for en fri hudtransplantation bruger barnet med forbrændinger af palmaroverfladen en flot flap, der er taget fra lårets indre overflade. Hos voksne er det i samme tilfælde almindeligt at lukke såret med gazer fra nogen donorsoner samt fra plantasiden af fødderne.

Hudtransplantation på fingrene er ofte sammenlignet med en juveler drift, og her de mest forskellige teknikker, der anvendes, valg af som primært er dikteret af tilstedeværelsen og lokalisering af skader på sundt væv nær det. Så det kan udføres som en fri autoplasty (flaps i bagsidepartierne børster, med en skulder og al.), Og ikke fri - cross flapper med intakte phalanges flaps på pedicled etc. Hvis du har brug for hudtransplantation på puder af fingrene, bliver det udført patientens hudtransplantation taget fra inderlåret.

Et særskilt problem er efterbrænding ar, desfigurerende udseende og deformerende lemmer med fælles kontraktur. Når ingen behandling af lægemidler eller fysioterapeutiske metoder giver et positivt resultat, skal du gå til hudtransplantation. Men det er ikke bogstaveligt hudtransplantation på ar: arvæv skæres ud først, og først efter at manglen er lukket, oftere, ved at flytte tælleren (ikke-frie) trekantede flapper af Limberg.

Metoder til hudtransplantation

De vigtigste metoder til hudtransplantation er:

• fri hudtransplantation, når den transplanterede klap er isoleret, det vil sige fra det sted, hvor den blev skåret, er den fuldstændigt afskåret;
• nonfree hudtransplantater - eller gennemførelse delvist separerede fragmenter sund hud i nærheden af såret, eller ved at bruge den flydende (roterende) flappen forbundet med donor hudområde en såkaldt pedicle. Den afskæres først efter fuld forskydning af den forskudte klaff.

Der er også en fremgangsmåde ved anvendelse af et begrænset autodermoplasty pedicled flap - hudtransplantater på Filatov når flappen er i form af skaftet er dannet fra de separerede langsgående strimler af hud (opnået med to parallelle slidser), som er syet langs hele længden). Enderne af "forfølge" forbundet med huden (i virkeligheden er de to pedicle), og når klappen er tilstrækkeligt vaskulariseret, er distal i forhold til udgangen af såret skåret og syet på plads.

Til dato er der mange ændrede versioner af Filatov-metoden, der først blev brugt i begyndelsen af det tyvende århundrede. Selv før Filatovs hudtransplantation anvendte teknikker med klapper af Gakkera, Esser og ikke-fri transplantation af hovedbunden blev udført (og stadig udføres) med en lapserflappe.

Den klassifikation, der blev vedtaget i dag for teknikken til fri hudtransplantation, omfatter:

• Anvendelse af en fyldig flap (i hele tykkelsen af huden), som gør det muligt at dække ubetydelig i området, men tilstrækkeligt dybe forbrændinger og sår. Sådanne autotransplantater anvendes, når hudtransplantation på ansigt og distale lemmer (fødder og hænder) er nødvendig;
• restaurering af tabt hud i et område med en enkelt, tynd (epithelial) klap;
• påføring af en split flap opdelt i strimler - hudtransplantation af Tirsch;
• lukning af defekten med flere isolerede små flapper - hudtransplantation af Reverden (modificeret Yatsenko-Reverden-teknik);
• transplantation af en splittet perforeret klap, hvorpå langsgående rækker af korte afbrudte udskæringer laves (med forskydning i murstensform). Dette gør det muligt for transplantationen at strække og dække et større område og forhindrer også ophobning af ekssudat under den, hvilket er yderst vigtigt for flapens gode overlevelse.

Kontraindikationer til proceduren

Blandt de medicinske kontraindikationer for hudtransplantationsadfærd er:

• chok eller febril tilstand hos patienten
• Brænd toxæmi og septicotoksæmi;
• Tilstedeværelse af lokal inflammatorisk proces på transplantationsstedet
• signifikant blødning
• serøse og serøse hæmoragiske sygdomme i huden;
• forhøjede niveauer af proteinfraktioner ogleller leukocytter i blodet, lavt hæmoglobin (anæmi).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Konsekvenser efter proceduren

Første, kan virkningen af hudtransplantater efter transplantation procedure være, som med ethvert kirurgisk indgreb, som reaktionen på anæstesi, blå mærker og hævelse, blødning, og udvikling af inflammation som følge af infektion.

Som en komplikation efter proceduren er der:

• ødelæggelse af transplantatet (på grund af dårlig blodgennemstrømning ved transplantationsstedet eller ophobning af ekssudat)
• afvisning af hudflappen (som et resultat af dets utilstrækkelige præparation eller ikke-sterilitet af sårlejet);
• deformation (krympning) af den transplanterede klap (især splittet) med et fald i dets størrelse;
• forbedret pigmentering;
• brutto  hypertrofiske ar, ar efter hudtransplantation (med begrænset bevægelse af lemmer)
• nedsat følsomhed af huden på transplantationsstedet.

Sådan komplikation som dent efter hudtransplantation, kan være forbundet med postoperativ ligesom nekrose i såret, og ved, at tykkelsen af hudtransplantatet ikke opfyldte defekt dybde eller niveauet af sårbunden granulering var utilstrækkelig på tidspunktet for transplantation.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Pas efter proceduren

Postoperativ pleje består i bandage og tager foreskrevet medicin (analgetisk, antibakteriel); som operationen zone udføres efter behandling af hudtransplantation - med antiseptiske opløsninger (fx Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya natrium deoxyribonucleate) og kortikosteroider.

På hvilken dag bliver huden fast efter transplantationen? Transplanteret hud begynder normalt at helbrede tre dage efter operationen. Første flap er drevet af plasma absorption, men efter 48-72 timer - som det neovaskularisering (væksten af nye blodkar) - trofisme transplanteret hud begynder at tilvejebringe mikrocirkulationen i kapillærer.

Denne proces varer ikke mindre end tre uger, og hvor meget huden bliver fastgjort efter transplantation i hvert enkelt tilfælde afhænger af en række faktorer. For det første spiller årsagen til denne operation og omfanget af tabet af huden en rolle. Patientens alder, tilstanden af hans immunsystem, kroppens skadelige reserver og naturligvis forekomsten af visse sygdomme i anamnesen har ikke ringe betydning. Af stor betydning er tykkelsen af den transplanterede hudflap: Jo tyndere det er, jo hurtigere bliver det.

Til heling efter hudtransplantation forløb uden komplikationer, kan antiinflammatorisk salve påføres efter hudtransplantation: Levomekol, Miramistin, methyluracil, Dermazin (med sølvsulfadiazin) Depantenol. Flere oplysninger i materialet -  Salver til sårheling

Genopretning af huden efter transplantation tager mindst to til tre måneder, men det kan vare længere. Patienterne bør støtte transplantationen med kompressionstrik. Desuden udsender den transplanterede hud ikke sved og talg, og den bør smøres dagligt i to til tre måneder med mineralolie eller anden mild olie for at forhindre udtørring.

Ernæring til hudtransplantation bør være fuldstændig, med vægt på proteiner af animalsk oprindelse - for at sikre indførelsen af aminosyrer og nitrogenforbindelser i kroppen. Af mikronæringsstoffer er særligt vigtige i denne periode, zink, kobber, mangan, selen og vitaminer fra - retinol (vitamin A), pyridoxin (vitamin B6) og ascorbinsyre (vitamin C).

[37], [38], [39], [40]