Teenagevægt og livslang knoglemasse: Hvad en israelsk undersøgelse af 1,1 millioner mennesker viser

En stor israelsk undersøgelse forklarer, hvorfor det at være tynd i 16-19-årsalderen kan føre til knogleskørhed i 40-60-årsalderen - og hvad man kan gøre ved det nu.

Osteoporose er, når knoglen bliver porøs og skør. En person kan brække et håndled, en hofte eller en ryghvirvel bogstaveligt talt "ud af det blå". Sygdommen medfører smerter, operationer, tab af uafhængighed og enorme udgifter. Derfor handler spørgsmålet "hvad man skal gøre for at holde knoglerne stærke" ikke om alderdom, men om at investere i ungdommen.

En gigantisk israelsk undersøgelse handler om disse investeringer: 1.083.491 personer, hvis højde og vægt blev målt i alderen 16-19 år, og derefter sporet i årtier for at se, hvem der ville udvikle osteoporose i voksenalderen. Derudover havde tre fjerdedele af deltagerne også en "voksen" vægtgrænse - det var muligt at se udviklingen: hvem forblev tynd, hvem der tog på i vægt til normen, hvem der blev overvægtige, og hvem der tabte sig.

Hovedkonklusionen er yderst praktisk: teenageslankhed er en stærk indikator for fremtidig knogleskørhed, især hvis slankheden fortsætter. Hvis teenageren "kommer ud" af et vægtunderskud til en normal vægt, falder risikoen betydeligt.

Baggrund for undersøgelsen

Osteoporose udvikler sig over årtier og bestemmes i høj grad af den maksimale knoglemasse, en person opnår i barndommen og ungdomsårene. Jo lavere toppen er, desto højere er risikoen for knogleporøsitet og brud i voksenalderen. Derfor betragtes perioden fra sen pubertet til tidlig voksenalder som et "kritisk vindue" for fremtidig skeletsundhed. På trods af dette er der få data, der direkte forbinder kropsmasseindeks (BMI) i ungdomsårene og den langsigtede risiko for osteoporose i den store generelle befolkning; endnu færre overvejer yderligere vægtændringer på tærsklen til voksenalderen.

Biologisk set er sammenhængen mellem BMI og knoglevæv tydelig: mekanisk belastning og hormonelt miljø stimulerer mineralisering hos personer med højere kropsmasse, mens masseunderskud er forbundet med lavere knogletæthed. Observationsstudier hos unge har vist en positiv (undertiden mættelig) sammenhæng mellem BMI og knoglemineraltæthed, men hos voksne er billedet mere komplekst: hos kvinder er overvægt ofte forbundet med en lavere risiko for osteoporose, mens en sådan "beskyttende" effekt hos mænd muligvis ikke er til stede; derudover øger fedme risikoen for nogle knoglebrud og medfører sine egne metaboliske risici. I betragtning af de heterogene resultater er det særligt vigtigt at forstå, hvor risikoen ligger hos slanke personer, og hvordan den ændrer sig med vægtudviklingen fra ungdomsårene til voksenalderen.

Metodisk set måler de fleste store kohorter BMI i voksenalderen, hvilket gør det vanskeligt at adskille bidraget fra tidlig (ungdoms) BMI fra efterfølgende ændringer. Det, der er behov for, er store longitudinelle datasæt, hvor kropsvægten måles objektivt i alderen 16-19 år, og osteoporosediagnoser registreres i pålidelige registre mange år senere, under hensyntagen til kovariater og baseline-sundhedstilstand. Det er netop dette hul, der adresseres i en ny artikel i JAMA Network Open: forfatterne brugte en national israelsk database over lægeundersøgelser af unge (egnethed til militærtjeneste) og forbandt den med osteoporoseregisteret fra et større forsikringssystem, og tog desuden højde for BMI-tendenser i overgangen til voksenalderen.

Dette design giver os mulighed for at besvare to grundlæggende spørgsmål: (1) hvordan hænger BMI i ungdomsårene sammen med risikoen for osteoporose årtier senere, uafhængigt af sociodemografiske og sundhedsmæssige faktorer; og (2) hvad sker der med risikoen hos dem, der forbliver undervægtige, versus dem, der tager på i vægt til normal i tidlig voksenalder. Derudover giver undersøgelsen mulighed for at se kønsforskelle og teste, om den formodede "beskyttelse" af et højere BMI bevares hos kvinder og er fraværende hos mænd, når udgangspunktet netop er ungdomsvægt og dens efterfølgende dynamik.

Hvordan det blev studeret

• Hvem der blev inkluderet? Alle israelere, der gennemgik en standard lægeundersøgelse før tjeneste (1967-2019). Grundlæggende set er højde-/vægtmåling, BMI-beregning plus sociodemografi og et generelt "medicinsk pas".
• Hvordan osteoporose blev beregnet. Ethvert af tre kriterier var opfyldt: DXA T-score ≤ -2,5 (knogletæthed), karakteristisk osteoporotisk fraktur (hvirvel, radius, humerus, hofte) eller ≥2 køb af antiosteoporotiske lægemidler.
• Hvem blev udelukket? Mennesker med sygdomme, der i sig selv "taber" knoglen (onkologi, svær endokrin sygdom osv.) - for ikke at forveksle årsag og virkning.
• Om vægtudvikling. For 74% blev der fundet et "voksen" BMI (i gennemsnit ved 30-35 år), hvilket giver os mulighed for at forstå, om en person er forblevet tynd, er vendt tilbage til normalen eller tværtimod er blevet overvægtig.

Hvad skete der?

1) Jo lavere BMI ved 16-19 år, desto højere er den fremtidige risiko for osteoporose

• Hos kvinder med ekstrem slankhed (<3. percentil) var risikoen næsten 2 gange højere (HR ~1,88), mens den hos overvægtige kvinder var under gennemsnittet (HR ~0,83).
• Hos mænd øgede tyndhed også risikoen (HR ~1,82), men fedme gav ikke overbevisende beskyttelse (HR ~1,14, statistisk insignifikant).

2) Det er ikke kun starten, der betyder noget, men også vejen til voksenlivet

• Den højeste risiko er blandt dem, der forbliver tynde ind i voksenalderen.
• Hvis en teenager var tynd, men i alderen 30-40 år nåede et normalt BMI, faldt risikoen, selvom den forblev højere end gennemsnittet (hos kvinder, HR ~1,34).
• Hvis folk gik fra at være tynde til at være overvægtige, kom risikoen for kvinder tæt på referenceværdien (HR ~1,02).
• Vægttab i voksenalderen og et masseunderskud øgede risikoen, selv for dem, der startede normalt.

Hvorfor knogler 'husker' teenagevægt

• "Peak Bone Mass" - Din knoglekapital

I 18-20-årsalderen har vi opbygget ~90% af vores "knoglekapital", og vi har tilføjet en lille smule mere indtil slutningen af det andet årti. Det, der styrkes i puberteten, er det, vi lever af. Hvis knoglerne i denne periode ikke modtager belastning og næring, dannes de tyndere og mindre tætte - et minus på lang sigt.

• Mekanisk signal er den primære "anabolske" del af knoglerne

Knogler "elsker" kropsvægt, muskler og belastninger med stød/kraft (sjippetov, hop, løbeaccelerationer, leg med bold, dødløft/squats/lunges). Kronisk tyndhed = lille mekanisk stimulus → mindre knogledannelse.

• Pubertetshormoner

Mangel på energi og vægttab forsinker ofte puberteten (hos piger - sen/sjælden menstruation, hos drenge - forsinket pubertet). Nemlig "cementerer" kønshormoner skelettet i ungdommen.

• Hvorfor beskytter "plusvægt" kvinder, men ikke mænd?

Hos kvinder øger fedtvæv østrogenforsyningen (inklusive aromatisering), hvilket understøtter knoglevævet. Hos mænd er fedme, især visceral, ofte ledsaget af lavt testosteron (hypogonadisme) - dette skader knoglerne og neutraliserer de mekaniske fordele ved masse. Derfor kønsforskellene.

Vigtigt: Dette er ikke et argument for at "bevare fedmen for knoglernes skyld." Den samlede skade ved fedme (hjerte, blodkar, stofskifte, kræftrisiko) er meget større.

Hvad skal man gøre med det nu?

Hvis en teenager/ung voksen er undervægtig

• Målet er at nå et sundt BMI blidt (og ikke "blive ved med at skære i vægt" af hensyn til sport eller æstetik).
• Kost:
  • Protein: 1,2-1,6 g/kg/dag;
  • Calcium: unge 1000-1300 mg/dag (mejeriprodukter/alternativer, bladgrøntsager, mineralvand, berigede fødevarer);
  • D-vitamin - efter region og analyse (tilskud er ofte nødvendigt);
  • Energitilstrækkelighed: "Lev ikke af salat".
• Belastninger: 2-3 gange/uge styrke + 2-3 gange/uge belastning/sjippetræning (sjippetov 5-10 min, boldspil, spurter, step aerobic).
• RED-S/ED screening: piger har en menstruationscyklus (amenoré/oligo), alle har obsessiv kaloriekontrol, træning "gennem træthed", mangel på energi. Hvis du har mistanke - kontakt en læge og ernæringsekspert.
• Hvornår skal man tænke på DXA: alvorlig/langvarig tyndhed, knoglebrud "ud af det blå", cyklusforstyrrelser, alvorlig energimangel.

Hvis vægten er normal

• Vi bevarer: protein, calcium/D, styrke + belastning.
• For udholdenhedssport (ballet, gymnastik, langdistanceløb) - overvåg energibalancen og menstruationscyklussen hos piger.

Hvis du er overvægtig/fed

• Målet er et sundt BMI-interval, men vægttab bør ske gradvist med vægt på styrketræning og protein for at undgå tab af muskelmasse og knogletæthed.
• Mænd med abdominal fedme og symptomer på lavt testosteron bør drøfte test med deres læge.

Mini-myteaflivning

"Drik mælk - så skal alt nok gå"
Kalcium er vigtigt, men uden protein, D-vitamin og motion vil knoglen ikke "optage" ressourcen. Det er altid en kombination af faktorer.

"Jo tyndere du er, jo sundere dine led og knogler"
For knogler er kronisk tyndhed et minus: lidt mekanisk stimuli og ofte hormonelle forstyrrelser.

"Hvis fedme nogle gange "beskytter" knogler, så lad dem blive
." Nej. Den samlede skade ved fedme opvejer den potentielle "fordel for knoglerne". Målet er et sundt interval.

Hvorfor forældre, trænere og læger bør bekymre sig

Mulighedernes vindue er puberteten og den tidlige voksenalder. Hvis vi går glip af disse år, vil vi ikke længere være i stand til at "opbygge** knoglekapital" til det ideelle, vi kan kun bremse tabene. Det betyder, at forebyggelse af osteoporose er:

• tale om kost uden skam og moralisering;
• korrekte træningsplaner i skoler/sektioner (styrke og spring er et must);
• opmærksomhed på tegn på RED-S og spiseforstyrrelser;
• en afbalanceret tilgang til vægttab inden for æstetisk/vægtsport.

Og hvis det allerede er 30-40?

Selv hvis du var tynd som teenager, reducerer det risikoen for at "forbliv tynd" at nå et normalt BMI plus styrke-/springtræning. Hvis du har brug for at tabe dig, så gør det langsomt med protein og styrketræning, ellers kan du tabe knogler sammen med fedt.

Vigtige ansvarsfraskrivelser

Forskningen er omfattende og af høj kvalitet, men:

• der var ingen data om ernæring/fysisk aktivitet/genetik/medicin;
• BMI er en grov måleenhed (skelner ikke mellem fedt/muskel og fedtfordeling);
• Der kan være en "opdagelsesbias": tynde personer kan være mere tilbøjelige til at blive henvist til DXA.

Stikprøvestørrelsen, den gennemtænkte filtrering af komorbiditeter og analysen af vægtudviklingskurver gør imidlertid resultaterne overbevisende.

Konklusion

• Teenagetyndhed er et vedvarende tegn på fremtidig knogleskørhed, især hvis det varer ved.
• At opnå en normal vægt i den tidlige voksenalder forbedrer prognosen betydeligt.
• Hos kvinder understøtter et højere BMI ofte knoglevæv, men hos mænd er der ingen sådan "forsikring" - og fedme medfører sine egne risici.
• Den bedste strategi er et sundt BMI, styrke- + springøvelser og tilstrækkelig ernæring fra 12-25 år (og derefter - vedligeholdelse).

Kilde: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Adolescent Body Mass Index, vægtudviklingskurver til voksenalderen og risiko for osteoporose. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.