Pinealcyster i hjernen hos voksne og børn

En pinealkirtelcyste er et vesikulært hulrum fyldt med væske, nemlig kirtelsekret. Et sådant hulrum er ikke tumorlignende og er som regel ikke tilbøjeligt til at forstørres og progrediere. Men dette er ikke altid tilfældet: afhængigt af størrelse og placering kan fokale symptomer opstå. Diagnosen stilles ud fra resultaterne af MR-scanning eller neurosonografi (for små børn). Behandling, afhængigt af situationen, er enten ikke nødvendig eller består af kirurgi, hvilket er relevant i udviklingen af komplikationer eller progressiv forstørrelse af neoplasmen.

Er en cyste i pinealkirtlen farlig?

Den menneskelige hjerne er en kompleks og unik struktur. Forskere har aktivt studeret dette organ i mange år, men selv i dag betragtes mange af dets områder og funktioner som et mysterium for videnskaben. Pinealkirtlen, eller epifysen, er fortsat den mindst studerede struktur.

Aktiviteten af pinealkirtlen bestemmer ændringer i rytmer i menneskekroppen, såsom søvn og vågenhed. Derudover er pinealkirtlen ansvarlig for pubertetsprocesser, kontrollerer adfærdsmæssige karakteristika og påvirker homeostasen (for eksempel regulerer den funktionaliteten af det kardiovaskulære system). Generelt er pinealkirtlens vigtigste funktionelle områder kendte, men forskerne kender endnu ikke mange detaljer om disse processer.

Hvad angår patologier i pinealkirtlen, kan de repræsenteres af blødninger, parasitsygdomme og neoplasmer af forskellig art. En pinealkirtelcyste er en ikke-tumorformation, der udvikler sig i en af lapperne. Hos langt de fleste patienter er sådanne neoplasmer små (op til 10-12 mm i størrelse) og har ikke tendens til at vokse.

De fleste læger er enige om, at der i mangel af kliniske manifestationer, der er direkte relateret til den cystiske forandring (og ikke til nogen anden patologi), ikke er behov for global diagnostik og behandling. Gentagen overvågning og bestemmelse af årsagen til lidelsen er dog nødvendig, da der stadig er tilfælde af cystisk vækst, kompression af tilstødende strukturer deraf, hvilket fremkalder tilsvarende somatiske og neurologiske lidelser. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker findes cystisk transformation af pinealkirtlen hos cirka 6% af raske mennesker. I gruppen af patienter, der er blevet diagnosticeret med sådanne neoplasmer, findes personer, der lider af periodiske migrænesmerter, med en højere frekvens. For eksempel klagede halvdelen af deltagerne i en undersøgelse af halvtreds patienter diagnosticeret med en pinealkirtelcyste over migræne (sammenlignet med 25% i en anden gruppe af mennesker, der ikke havde sådanne cystiske formationer).

Pinealtumorer er sjældne og tegner sig for 1% af alle intrakranielle tumorer hos voksne. Hos børn tegner de sig dog for op til 8%. På grund af tumorernes mangfoldighed i dette område varierer karakteristikaene og epidemiologien meget. Jeg vil beskrive hver enkelt i henhold til WHO-klassifikationen fra 2016. [ 2 ]

De dynamiske resultater af magnetisk resonansbilleddannelse blev også undersøgt hos mere end 150 patienter med cyster i pinealkirtlen. Deltagernes gennemsnitsalder var 40 år (fra 25 til 55 år). Dynamikken blev undersøgt i en periode fra seks måneder til 13 år. Det blev konstateret, at der i denne periode praktisk talt ikke var nogen vækst af neoplasmer, ingen lidelser eller afvigelser. En lille stigning i størrelse blev kun observeret hos fire personer, mens cysterne derimod faldt i 23 tilfælde. Baseret på disse oplysninger konkluderede forskerne, at asymptomatiske cyster i pinealkirtlen hos voksne ikke kræver regelmæssig diagnostik og neurokirurgisk konsultation. En kontrol-MR-procedure et år efter påvisning af lidelsen er tilstrækkelig: i mangel af vækst og patologiske symptomer er yderligere observation unødvendig. Den udbredte brug af MR øger hyppigheden af påvisning af cyster i pinealkirtlen (PE) i klinisk neurologi. Hos voksne er prævalensen af cyster 1,1-4,3%. [ 3 ]

Under dynamisk observation udviklede ingen af patienterne komplikationer relateret til neoplasmerne.

Cyster i pinealkirtlen diagnosticeres oftest:

• hos patienter i alderen 20 til 30 år;
• hos kvindelige patienter (cirka tre gange oftere end hos mænd).

I langt de fleste tilfælde er patologien asymptomatisk og opdages tilfældigt under en MR- eller CT-scanning af hjernen.

Årsager Pinealcyster

Årsagerne til forekomsten af en cyste i pinealkirtlen er ikke fuldt ud klarlagt af forskere. Det er kendt, at det oftest er en medfødt neoplasma eller er provokeret af en hormonel ubalanceforstyrrelse. Blokering af kirtelens udløbskanaler og echinococcal infektion kan også være årsagerne.

Under MR-scanning visualiseres medfødt blokering, symptomer på nedsat væskedræning er mærkbare, hvilket skyldes overdreven viskositet af sekretet eller kanalens snoede form. En sådan overtrædelse udgør sjældent en fare for patienternes helbred og liv, den har ikke tendens til at vokse og blive ondartet.

Parasitinvasion kan forårsage dannelsen af talrige eller store cyster i pinealkirtlen. Defekte strukturer dannes ved infektion med echinococcus, selvom sådan patologi findes relativt sjældent. Echinococcal cyster udvikles hovedsageligt hos personer, der er engageret i landbrug og husdyrhold.

Årsagerne til udviklingen af medfødte cyster er ikke fuldt ud fastlagt. Ofte er problemet provokeret af graviditetspatologier, stof-, alkohol- eller nikotinafhængighed hos moderen. Under sådanne forhold udvikler det ufødte barn sig på baggrund af eksisterende intrauterin hypoxi og forgiftning, hvilket har en ekstremt ugunstig effekt på hjernestrukturernes tilstand. Kroniske patologier hos moderen, som er i dekompensationsstadiet, kan også være årsagerne.

Risikofaktorer

De vigtigste faktorer, der påvirker forekomsten af en cyste i pinealkirtlen, omfatter flere punkter. For det første: Neoplasmen kan dannes på grund af blokering eller stenose af kirtelens udskillelseskanaler. Dette kan ske:

• efter traumatisk hjerneskade;
• ved neuroinfektioner;
• i autoimmune processer;
• i tilfælde af hormonel ubalance;
• i cerebrovaskulære patologier.

Den anden faktor er echinokokkers indtrængen i kroppen. Når denne parasit trænger ind i epifysens væv, danner den en kapsel, som bliver til en cystisk formation. Denne type lidelse opdages relativt sjældent, men er karakteriseret ved særlige risici.

Den tredje faktor er overdreven blodtilførsel til pinealkirtlen, hvilket kan føre til blødning. [ 4 ]

Hvad angår medfødte cystiske neoplasmer, opdages de oftest:

• hos børn med andre intrauterine patologier;
• i tilfælde af diagnosticeret føtal hypoxi eller traume under fødslen;
• hos spædbørn med postnatale infektionssygdomme.

Patogenese

Hvad består en pinealkirtelcyste af? Dens vægge er opbygget af tre lag:

• et indre lag af fibrillært glialvæv, ofte med hæmosiderinpartikler;
• det midterste lag er epifysens parenkym, som kan indeholde eller ikke indeholde områder med forkalkning;
• et tyndt ydre lag af fibrøst (binde-)væv.

I mange tilfælde er dannelsen af cyster i pinealkirtlen forårsaget af hormonelle forandringer, da sådanne neoplasmer ofte findes hos unge kvindelige patienter. Sådanne patologiske elementer øges i starten aktivt og aftager derefter. Hos mandlige patienter er cysternes tilstand mere stabil: intensiv vækst er normalt fraværende.

Det cystiske indhold er repræsenteret af et proteinstof, der adskiller sig fra cerebrospinalvæsken på tomografiske billeder. Blod kan være til stede.

Cystiske vægge har en tendens til aktivt at akkumulere kontrastmiddel. [ 5 ]

Med aktiv vækst af neoplasmen kan strømmen af cerebrospinalvæske forstyrres som følge af blokering (okklusion) af de cerebrospinalvæskeledende kanaler, hvilket fører til udvikling af hydrocephalus.

Symptomer Pinealcyster

Langt de fleste fundne cyster i pinealkirtlen er små i størrelse (mindre end 10 mm hos otte ud af ti patienter), så de manifesterer sig ikke klinisk. Hvis der opstår patologiske symptomer, forekommer dette oftest hos kvinder over 35 år.

Cystiske formationer af betydelige dimensioner kan udøve mekanisk tryk på pladen i det quadrigeminale legeme, hvilket medfører kompression af den superior colliculus og udvikling af spinal midbrain syndrom (vertikal blikparese). Hvis der udøves tryk på Sylvian-kanalen, som er placeret i området omkring den tredje og fjerde ventrikel, kan der udvikles obstruktiv hydrocephalus.

Hvis der opstår intraossøs blødning, øges dannelsen også i størrelse: en sådan patologi kaldes apopleksi af pinealkirtelcysten. [ 6 ]

Følgende symptomer kan forekomme:

• hovedpine;
• synsforstyrrelser;
• tab af evnen til at bevæge blikket op og ned;
• manglende koordinering af muskelbevægelser i fravær af muskelsvaghed (ataksi);
• følelsesmæssig ustabilitet;
• psykiske lidelser;
• svimmelhed, kvalme;
• hormonelle tilstandsforstyrrelser (for tidlig pubertet, sekundær form for Parkinsonisme osv.).

Første tegn

De første tegn på en lidelse i en pinealkirtelcyste kan kun forekomme, når formationen fortsætter med at vokse og begynder at presse på nærliggende hjernestrukturer og blodkar.

Symptomer i en sådan situation kan omfatte følgende manifestationer:

• Hovedpine, langvarig, hyppig, af ukendt årsag, uafhængig af generel velvære, vejrforhold osv.
• Svimmelhed og kvalme, konstant eller paroxysmal, undertiden med opkastning.
• Forringelse af syns- og auditiv funktion, sløret syn, dobbeltsyn.

I alvorlige tilfælde kan der være usikker gang, sløret tale, muskelhypertoni, kramper, forringet orienteringsevne, tab af læsefærdigheder osv. Lignende symptomer kan også være forbundet med øget intrakranielt tryk, som også ledsages af døsighed, uopmærksomhed, appetitløshed og hævelse af synsnerven.

Akut udvikling af okklusiv hydrocephalus, som en komplikation af det patologiske forløb af cystisk neoplasma, manifesterer sig med tegn på øget intrakranielt tryk. Sådanne tegn omfatter:

• hovedpine (især om morgenen);
• kvalme med opkastning (efter opkastning kan hovedpinen aftage);
• alvorlig døsighed (går forud for en pludselig forværring af neurologiske symptomer);
• overbelastning af synsnerveskiverne (tilstanden fremkaldes af en stigning i trykket i subarachnoidalrummet, samt en ændring i den axoplasmatiske strømning);
• fænomener med aksial dislokation af hjernen (muligvis bevidsthedssænkning op til en dyb komatøs tilstand, okulomotoriske forstyrrelser opdages, nogle gange bemærkes en tvungen position af hovedet).

Med en langsom stigning i hydrocephalus (kronisk forløb) tiltrækker en triade af tegn opmærksomhed:

• udvikling af demens;
• forstyrrelse af frivillig bevægelse ved gang (apraksi) eller parese af underekstremiteterne;
• urininkontinens (det seneste og mest variable symptom).

Patienterne bliver døsige, inaktive og mangler initiativ. Korttidshukommelsen lider (især numerisk hukommelse). Talen er enstavelsesbaseret og ofte upassende. [ 7 ]

Pinealcyste i pinealkirtlen

Pinealzonen er et komplekst anatomisk område, der omfatter pinealkirtlen, tilstødende hjernestrukturer, rygmarvsområder og det vaskulære netværk. Pinealkirtlen er placeret bag den tredje ventrikel, foran og under den er den posteriore cerebrale kommissur, foran og over er ligamenternes kommissur, nedenunder er den quadrigeminale plade og akvædukt, og lidt over og bagved er splenium af corpus callosum. Direkte bag kirtlen er den quadrigeminale cisterne, som danner hulrummet i det intermediære velum, som løber over pinealkirtlen og går foran under fornix.

Cysten, som kaldes pinealcysten, er i de fleste tilfælde ikke stor i størrelse og manifesterer sig ikke klinisk. Neoplasmen forekommer i epifysen uden at forstyrre dens funktion. Kun i sjældne tilfælde, med aktiv vækst, kan den blokere indgangen til cerebral akvædukt, hvilket forhindrer cirkulationen af cerebrospinalvæske og forårsager udvikling af okklusiv hydrocephalus.

Pinealkirtelcyste i hjernen hos voksne

Årsagerne til udvikling af cyster i pinealkirtlen hos voksne er stadig uklare. Forskere fremsætter flere teorier, der kan forklare sygdommens oprindelse.

En af disse teorier antyder dannelsen af et patologisk element på grund af iskæmiske eller degenerative processer i gliallaget. Nogle specialister mener, at cystiske formationer er en konsekvens af nekrose af pinealparenkym. Årsagen til sådanne nekrotiske processer er dog endnu ikke afklaret. Andre teorier fra forskere er baseret på påvirkningen af blødninger, hormonelle forandringer osv. Mange sådanne neoplasmer er medfødte, de opdages simpelthen tilfældigt i en ældre alder.

Langt de fleste af sådanne cyster (mere end 80%) er små i størrelse - deres diameter overstiger ikke 10 mm. Disse neoplasmer er for det meste asymptomatiske. Neurologiske symptomer kan forekomme, når sådanne størrelser når 15 millimeter eller mere.

Cyster ledsaget af tydelige symptomer er sjældne. I denne henseende har specialister ikke omfattende information om dette emne. Som regel afspejler selve symptomernes forekomst og deres natur neoplasmens påvirkning af nærliggende strukturer: mellemhjernen, indre venøse kar, Galenusvenen og den optiske thalamus. Da pladsen i dette område er ekstremt begrænset, kan det forventes, at selv få millimeter yderligere cystisk forstørrelse kan forårsage forekomsten af et symptomatisk billede, som oftest er repræsenteret af hovedpine, okulomotoriske forstyrrelser, tegn på øget intrakranielt tryk eller udvikling af hydrocephalus.

Pinealkirtelcyste hos kvinder

Hos kvinder findes cyster i pinealkirtlen næsten tre gange oftere end hos mænd. Mange eksperter forbinder dette med hormonelle træk. Undersøgelser har vist, at mange tilfælde af sådanne cystiske elementer begyndte at udvikle sig i begyndelsen af puberteten, men med årene optræder sådanne neoplasmer sjældnere og sjældnere. Det er således muligt at antage en hormonafhængig karakter af forekomsten og væksten af cyster i pinealkirtlen. Desuden er udviklingen af neoplasmer hos kvinder ofte forbundet med hormonelle faktorer som graviditet og menstruationscyklus. [ 8 ]

Graviditet med pinealkirtelcyste

Graviditet er ikke en kontraindikation for en kvinde, der har en pinealkirtelcyste, der ikke manifesterer sig på nogen måde, er asymptomatisk og ikke har tendens til at stige.

Hvis patienten har fået konstateret hydrocephalus eller har gennemgået en shuntoperation for cerebrospinalvæske, er situationen noget anderledes. Graviditet under sådanne forhold har en del risiko for komplikationer - for eksempel svigter shuntfunktionen ofte på grund af øget intraabdominalt tryk på grund af den konstant voksende livmoder.

Da graviditetsperioden påvirker den funktionelle tilstand af den peritoneal-ventrikulære shunt, har læger udviklet en særlig terapeutisk og obstetrisk behandlingstaktik. I hele perioden, op til postpartumstadiet, overvåges den vordende mors tilstand nøje, og alle nødvendige diagnostiske procedurer til overvågning udføres. [ 9 ]

Er det muligt at føde med en cyste i pinealkirtlen?

I tilfælde af en asymptomatisk neoplasma udføres fødslen på den sædvanlige måde under hensyntagen til andre eksisterende patologier.

Hvis der er en peritoneal-ventrikulær shunt med normal funktion, anbefales naturlig fødsel med et forkortet andet stadie. Kejsersnit under fuld anæstesi er indiceret i tilfælde af nedsat shuntfunktion og øget intrakranielt tryk.

Magnetisk resonansbilleddannelse anbefales som en sikker og effektiv metode til at bestemme shuntens funktionalitet og generelt til at vurdere tilstanden af det cerebrale ventrikulære system. Hvis der observeres funktionel okklusion af shunten, administreres medicinsk behandling med obligatorisk sengeleje og manuelle pumpeprocedurer.

Hvis der opdages en forøgelse af størrelsen af hjerneventriklerne, ordineres en kirurgisk operation. Hvis vi taler om graviditet i første og andet trimester, udføres operationen, som om kvinden ikke var gravid. I tredje trimester kan alternative metoder anvendes - især ventrikuloatriel shunting eller endoskopisk triventrikulocisternostomi. Disse metoder hjælper med at forhindre provokation af for tidlig fødsel og yderligere traume på livmoderen.

Pinealkirtelcyste hos et barn

Når en kvinde hører diagnosen "medfødt pinealkirtelcyste" efter at have undersøgt sit barn, forårsager det ikke kun bekymring, men nogle gange frygt. Lad os straks sige, at denne tilstand i mange tilfælde ikke så meget er en patologi som et individuelt træk, så den udgør ikke en fare og kræver ikke behandling.

Dannelsen af sådanne cystiske formationer kan være forbundet med både infektioner, som en kvinde har haft under graviditeten, og et kompliceret forløb af denne periode eller vanskelige fødsler. Men oftest forbliver årsagen ukendt. For de fleste epifysære cyster er deres videre udvikling og især degeneration til en onkologisk proces ikke typisk.

Hos spædbørn under et år kan tilstedeværelsen af en sådan cyste let bestemmes ved ultralydsdiagnostik. Barndom op til et år er den mest gunstige periode til at udføre en sådan procedure, når fontanellen endnu ikke er helt lukket.

Neurosonografi (ultralydsundersøgelse af hjernen) anbefales især til for tidligt fødte babyer, såvel som nyfødte, der af en eller anden grund er underlagt intensiv pleje. Kompliceret fødsel, kompliceret graviditet, intrauterin eller intrapartum føtal hypoxi er også indikationer for ultralydsdiagnostik.

Eksperter mener, at påvisning af en pinealcyste hos en baby ikke bør give anledning til bekymring. Som regel forårsager sådanne formationer ikke patologi. Det er dog tilrådeligt at gentage undersøgelsen efter et stykke tid for at bestemme processens mulige dynamik. Mest sandsynligt kan lægelig observation være nødvendig i en vis periode.

I tilfælde af ugunstig dynamik, hvis formationen øges, og væsketrykket i den stiger, er der mulighed for at ændre det omgivende vævs position og deres kompression. En sådan lidelse manifesterer sig med symptomer som anfald og neurologiske symptomer. I alvorlige tilfælde kan processen forværres af udviklingen af hæmoragisk slagtilfælde. Hvis der er indikationer, vil et sådant barn blive ordineret kirurgisk indgreb ved en af de eksisterende metoder: dette kan være mikroneurokirurgisk, bypass- eller endoskopisk kirurgi. [ 10 ]

Pinealkirtelcyste hos en teenager

Magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen kan ordineres til skolebørn og unge, hvis der er mistanke om udvikling af patologi, for at diagnosticere mulige sygdomstilstande. For eksempel ordineres en MR-scanning til en ung:

• i tilfælde af aldersrelaterede udviklingsafvigelser;
• i tilfælde af uforståelige og pludselige adfærdsændringer;
• til regelmæssig svimmelhed;
• til kronisk hovedpine;
• i tilfælde af konstant besvimelse eller præ-besvimelsestilstande;
• med stigende forringelse af visuel eller auditiv funktion;
• under krampeanfald;
• for neurologiske symptomer.

I ovenstående situationer er diagnostik obligatorisk. Dette giver os mulighed for at identificere ikke kun patologiske cyster, men også blødninger, hydrocephalus, epilepsi, meningitis og meningoencephalitis osv.

Hvorfor kan en medfødt cyste dannes? Under hjernens udvikling stikker væggene i den tredje ventrikel ud og vokser, hvorved der dannes et divertikel - det er herfra, at pinealkirtlen efterfølgende dannes. Hvis denne dannelsesproces af en eller anden grund forstyrres, kan der forekomme ufuldstændig udslettelse, og et hulrum kan opstå. En lille afvigelse af denne art betragtes ikke som patologisk, og behandling udføres ikke. [ 11 ]

Psykosomatik

Forskere udelukker ikke indflydelsen af psykologiske faktorer på forekomsten og væksten af neoplasmer i kroppen. Dette vedrører blandt andet cyster i pinealkirtlen. Og pointen er ikke, at en person tænker på muligheden for at blive syg og er bange for det, men at langvarige og stærke negative følelser påvirker hjernecellernes tilstand.

Ifølge forskning oplevede hver patient begivenheder, der var ledsaget af stærk vrede, bitterhed eller dyb skuffelse, før der opstod tumorprocesser i kroppen. Herfra kan vi konkludere: problemet kan elimineres ved at neutralisere den indre ubalance.

Det menes, at cystisk dannelse er en koncentration af følelsen af håbløshed, fortvivlelse. Sygdommen starter fra det øjeblik, hvor patienten holder op med at tro på sin egen styrke, på sine kære, og bliver skuffet over menneskeheden som helhed.

Ifølge forskere bliver følgende personer oftest syge:

• holder deres følelser for sig selv, ude af stand til at beskytte sig selv og skærme sig selv fra negativitet;
• dem, der ikke elsker sig selv, som anser sig selv for "fejlbehæftede", forkerte;
• overdrevent følelsesladet omkring tab;
• dem, der ikke har etableret kontakt med deres egne forældre.

Depression og negative følelser begynder at lægge pres på immunforsvaret, undertrykke det, hvilket påvirker hele kroppens tilstand negativt, selv på celleniveau. Immunsystemet forstyrres, hvilket medfører ændringer i cellernes struktur og funktionalitet.

Som regel bør sådanne mønstre identificeres af lægen under en samtale med patienten.

Pinealkirtelcyste og søvnløshed

Søvn kan kaldes en tilstand af fuldstændig hvile i kroppen, hvor de mest optimale betingelser for en persons hvile og restituering er til stede. Især bør nervesystemet genoprettes. Musklerne slapper af, alle former for følsomhed svækkes, og reflekserne hæmmes. Ved nogle patologier i hjernen observeres der dog ikke en sådan afslapning, søvnløshed opstår, og søvnkvaliteten forringes. [ 12 ]

Hvis cysten i pinealkirtlen er stor, kan den have en negativ indvirkning på nervesystemet og søvnen. Følgende symptomer kan observeres:

• vanskeligheder med at falde i søvn;
• overfladisk søvn, med rastløshed og hyppige opvågninger;
• tidlig morgenopvågning.

Vi taler ikke om absolut søvnløshed: patienten sover mindst 5-5,5 timer om dagen, selvom vedkommende ikke får nok søvn. Meget oftere oplever patienter døsighed - især i løbet af dagen, uanset kvaliteten af nattesøvnen.

Hvordan påvirker en pinealkirtelcyste immuniteten?

Den menneskelige hjerne er direkte forbundet med sit immunsystem, da der er bilaterale funktionelle og anatomiske forbindelser mellem disse strukturer. Derfor kan det antages, at enhver patologi i hjernen, inklusive en cyste i pinealkirtlen, kan påvirke immunsystemets funktionalitet og omvendt. For at en sådan effekt kan opstå, skal cysten dog være stor nok til at lægge pres på nærliggende væv. Hvis disse dimensioner er ubetydelige, er det usandsynligt, at immunsystemet vil lide: dette er lægernes mening.

En cyste er ikke en tumor, derfor forårsager den ikke undertrykkelse af immunforsvaret, i modsætning til ondartede primære og metastatiske tumorprocesser i hjernen.

Komplikationer og konsekvenser

Der er ingen alvorlige konsekvenser eller komplikationer hos langt de fleste patienter med cyster i pinealkirtlen. Sandsynligheden for malign transformation er praktisk talt nul.

Intensiteten af symptomer afhænger direkte af formationens størrelse: Således fortsætter cyster op til 10 mm i diameter næsten altid uden patologiske tegn.

Store cyster kan forårsage visse gener, såsom migræne, dobbeltsyn, nedsat koordination, kvalme, fordøjelsesbesvær, træthed og døsighed. Hvis sådanne gener er til stede, ordineres patienten en række diagnostiske tests (MR, biopsi, komplet blodtælling). Hovedformålet med sådan diagnostik bør være at bestemme lidelsens ætiologi og differentiere den fra en ondartet tumor. Udviklingen af hydrocephalus, en patologi, der opstår som følge af frigivelse af cerebrospinalvæske fra subarachnoidalrummet, betragtes også som en truende tilstand. En anden sjælden komplikation hos individuelle patienter kan være sløvhed.

Som regel kan konservativ behandling ikke føre til forsvinden af pinealcysten. Den eneste undtagelse er det tidlige stadie af en parasitisk neoplasme.

Kirurgi er ikke indiceret, hvis cysten ikke vokser i størrelse, og der ikke er symptomer. [ 13 ]

Ved en udtalt størrelse af den cystiske formation kan der opstå hydrocephalus - en komplikation forårsaget af kompression eller fuldstændig klemning af Sylvian-akvædukten. Næsten halvdelen af de patienter, der blev henvist til kirurgisk behandling, havde hydrocephalus, som igen blev provokeret af intracystisk blødning. Derudover er der data om isolerede tilfælde af synkope og pludselig død, som opstod i det øjeblik, cysten pludselig blokerede indgangen til cerebrale akvædukten.

Med tiltagende hydrocephalus og udvikling af dislokationssyndrom sænkes patientens bevidsthed hurtigt, op til en dyb komatøs tilstand. Oculomotoriske forstyrrelser observeres. Kompressionsprocesser fører til hurtig depression af respiration og kardiovaskulær aktivitet, som, hvis der ikke ydes hjælp, kan føre til patientens død.

Diagnosticering Pinealcyster

Den primære diagnostiske metode til at bestemme en cyste i pinealkirtlen er magnetisk resonansbilleddannelse. I nogle tilfælde er læger dog nødt til at bruge andre diagnostiske metoder - for eksempel hvis neoplasmen er stor og ledsaget af komplekse kliniske symptomer, eller hvis der er behov for differentialdiagnostik.

Den første fase er en konsultation med en neurolog, hvor der bestås prøver og forsøg for at kontrollere reflekser, graden af hudfølsomhed og vurdere motoriske evner. Hvis patienten bemærker en synshandicap, anbefales det at konsultere en øjenlæge.

Instrumentel diagnostik kan omfatte følgende tekniske procedurer:

• Elektroneurografi er en specifik type undersøgelse til vurdering af hastigheden af elektriske impulser langs de perifere nerver. Proceduren gør det muligt at bestemme graden af nerveskade, samt spredningen og formen af den patologiske proces. Denne metode kræver en vis forberedelse af patienten: dagen før diagnosen bør du ikke tage beroligende midler, ryge, drikke alkohol og kaffe.
• Computertomografi er en type røntgenundersøgelse, der involverer lag-for-lag visualisering af det ønskede område af hjernen. I nogle tilfælde kan den fungere som en analog til MR-scanning.
• Elektromyografi er en test af nervevævets funktionelle kapacitet, der hjælper med at vurdere omfanget af nerveskader og bestemme motorneurondysfunktion.
• Ekkoencefaloskopi er en af de harmløse ultralydsmetoder, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af hjernens funktionelle og anatomiske strukturer.
• Spinaltaps – udføres for at fjerne partikler af cerebrospinalvæske og derefter undersøge den for tilstedeværelsen af atypiske celler.

Laboratorietests omfatter:

• generelle kliniske blod- og urinprøver;
• blod for tumormarkører.

En blodprøve for en pinealkirtelcyste er ikke af afgørende betydning: den udføres primært for at vurdere kroppens generelle tilstand, da dens resultater viser tegn på inflammation (øget ESR og leukocytniveauer) og anæmi (nedsat hæmoglobinniveau).

Cyste i pinealkirtlen på MR-scanning

Den klassiske version af en pinealcyste er normalt lille (op til 10 mm) og har et kammer. Diameteren af en asymptomatisk formation kan nå 5-15 mm, og symptomatiske cyster stiger undertiden helt op til 45 mm og erstatter næsten fuldstændigt epifysen.

Enhver praktiserende radiolog ved, hvordan en cyste i pinealkirtlen ser ud på MR-scanning: en sådan neoplasme er voluminøs, med flydende indhold og klare konfigurationer. Ofte (i cirka hvert fjerde tilfælde) er der perifere forkalkninger til stede. Hos mange patienter ses en perifer kontrastophobning på billedet, som har udseendet af en tynd og glat "kant". Cysten kan ændre placeringen af de indre cerebrale venøse kar og presse dem opad. [ 14 ]

Følgende typiske tegn observeres:

• T1-vægtede billeder:
  • typiskiteten af isointense- eller hypointense-signal sammenlignet med hjerneparenkym;
  • i mere end halvdelen af tilfældene er signalet hyperintensificeret sammenlignet med cerebrospinalvæsken;
  • signalhomogenitet.
• T2-vægtede billeder:
  • høj signalintensitet;
  • lavere intensitet sammenlignet med cerebrospinalvæske.
• FLAIR:
  • høj signalintensitet, ofte ikke fuldstændig undertrykt.
• Spirituskørsel/ADC:
  • ingen diffusionsbegrænsning.
• T1-vægtede billeder med kontrastforstærkning (gadoliniumkontrastmiddel):
  • mere end halvdelen af cystiske læsioner akkumulerer kontrastmiddel;
  • Kontrasten akkumuleres hovedsageligt i form af en tynd (mindre end et par millimeter) og jævn kant (fuld eller delvis);
  • der er mulighed for diffus kontrastforstærkning af intracystisk væske med stoffer, der indeholder gadolinium i den sene fase (1-1,5 timer), hvorved neoplasmen får en lighed med et fast volumetrisk element;
  • Nogle gange er det muligt at detektere atypisk nodulær kontrastforstærkning eller at identificere tegn på intracystisk blødning.

En lille cyste i pinealkirtlen, der måler mindre end 10-12 mm på MR- eller CT-scanning, ser ud som en enkeltkammervæskeformation med samme densitet som cerebrospinalvæske eller med samme signalaktivitet. Perifer kontrastforstærkning er karakteristisk for det overvejende antal cyster, og et bånd af forkalkninger ("grænse") observeres i cirka hvert fjerde tilfælde. [ 15 ]

Enkeltstående cyster i pinealkirtlen opdages ofte ved et uheld under computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse, når man diagnosticerer andre patologier i hjernen. I de fleste tilfælde er sådanne formationer ikke farlige. Lægen skal dog ikke kun bestemme placeringen og størrelsen af det patologiske element, men også om det svarer til de neurologiske symptomer, som patienten har.

En flerkammercyste i pinealkirtlen er typisk for hjernens echinokokkose. Denne patologi kan repræsenteres af flere varianter:

• solitær type, hvor én cyste med en ret stor diameter – op til 6 cm – dannes i hjernen;
• racemose-type, karakteriseret ved dannelsen af talrige konglomerater af cyster i form af klynger.

I denne situation bliver MR-scanning den afgørende diagnostiske procedure. Det er vigtigt at udelukke arachnoidalcyste, cerebral cysticercose, epidermoidcyste, intrakraniel absces og tumorprocesser.

En intraparenkymatøs pinealcyste er en formation, der udvikler sig i pinealkirtlens parenkym og er lokaliseret i de bageste dele af den tredje ventrikel (den samme pinealregion, som vi nævnte). Denne neoplasme skal differentieres fra pineocytom, pineoblastom og andre parenkymatøse tumorer i pinealkirtlen. MR-scanning kan også påvise sygdommen i dette tilfælde.

Differential diagnose

En pinealcyste, især med nodal kontrastforstærkning, er praktisk talt umulig at skelne fra et cystisk pinealcytom udelukkende baseret på billeddannelse. Andre neoplasmer kan udvikle sig i pinealkirtlen, herunder papillær tumor, germinom, embryonal cancer, choriocarcinom, teratom, arachnoidea- og epidermoidecyster, vene Galen-aneurisme og metastatiske tumorer, der har spredt sig til hjernen fra andre steder i kroppen.

Selvfølgelig er ovennævnte tilfælde sjældne. Resultaterne af CT- eller MR-billeder bør dog vises til en kvalificeret neuroradiolog for at vurdere risikograden og identificere sygdommen.

Behandling Pinealcyster

For langt de fleste patienter er der ikke behov for at behandle en pinealcyste. Små neoplasmer kræver heller ikke yderligere regelmæssig opfølgning, bortset fra én opfølgning – 12 måneder efter den første opdagelse af patologien.

Store elementer, der ledsages af udtalte patologiske symptomer og udgør en fare for patienten, lades ikke uden behandling: stereotaktisk fjernelse af neoplasmen anvendes, flydende indhold aspireres, forbindelser med cerebrospinalrum oprettes, og shunting udføres. I tilfælde af tilbagefald af pinealcysten ordineres strålebehandling.

Hvis dannelsen har tendens til at stige, fortsættes patienten med at blive observeret. Hvis væksten af det patologiske element er stoppet, fortsættes observationen i yderligere tre år.

En absolut indikation for kirurgisk behandling er udvikling af okklusiv hydrocephalus og Parinauds syndrom. Cirka 15% af patienterne tilbydes operation, hvis der opstår smertefulde symptomer som konstant svimmelhed, rysten i lemmerne, kvalme- og opkastningsanfald, forstyrrelser i følsomhed og motoriske evner, paroxystisk bevidsthedstab. Nogle specialister mener, at en pinealkirtelcyste kan fremkalde en forbigående obstruktion af Sylvian-akvædukten, som manifesterer sig som hovedpine eller uklarhed af bevidstheden, især på baggrund af en ændring i kropsstilling eller med en kraftig ændring i aktivitet.

Selvom hovedpine er ved at blive den mest almindelige faktor, der får folk til at søge lægehjælp, kan de også være det eneste tegn på en lidelse forbundet med en cystisk formation. De fleste læger (inklusive neurokirurger) forbinder ikke tilstedeværelsen af en cyste med forekomsten af hovedpine, forudsat at der ikke er hydrocephalus. Det er indikeret, at svær hovedpine også kan forklares med central venøs hypertension.

I tilfælde af en cyste i pinealkirtlen anvendes fysioterapibehandling normalt ikke. [ 16 ]

Lægemidler

Der er i øjeblikket ikke defineret en enkelt behandlingsstrategi for patienter diagnosticeret med en pinealkirtelcyste uden hydrocephalus og funktionelle lidelser i mellemhjernen. Dette skyldes sandsynligvis manglen på fuldstændig information om processens naturlige forløb: mange nuancer af oprindelsen og udviklingen af den cystiske formation er ukendte, årsagerne til dens forstørrelse er ikke afsløret, og forholdet mellem tilstedeværelsen af en cyste og det eksisterende kliniske billede er ikke altid fastslået. Ikke alle kirurger anbefaler kirurgi til patienter med uspecifikke symptomer, og effektiviteten af lægemiddelbehandling er også kontroversiel. Lægemidler ordineres udelukkende som symptomatisk behandling, afhængigt af kliniske indikationer:

Ibuprofen	Et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel med smertestillende virkning. Ordineret i en periode på op til 5 dage, 1-2 tabletter hver sjette time. Et længere behandlingsforløb eller overskridelse af dosis kan påvirke fordøjelsessystemet negativt.
Vasobral	Et vasodilatorisk lægemiddel, der forbedrer blodcirkulationen og stofskiftet i hjernen. Tages oralt sammen med mad, 2-4 ml to gange dagligt. Behandlingsforløbet varer op til 3 måneder. Mulige bivirkninger omfatter kvalme og dyspepsi.
Pikogam	Et nootropisk lægemiddel med antitrombocythæmmende, beroligende, psykostimulerende og antioxidante virkninger. Indtages oralt, uanset fødeindtag, 0,05 g tre gange dagligt i 4-8 uger. Gentagelse af behandlingen er mulig efter cirka seks måneder. Mulige bivirkninger: allergi, let kvalme, irritabilitet, angst.
Topiramat	Antikonvulsivt lægemiddel med antimigræneaktivitet. Behandlingen begynder med den mindst mulige dosis, som gradvist øges, indtil den ønskede effekt er opnået. Hyppigheden af administration og behandlingsvarighed bestemmes individuelt. Mulige bivirkninger: appetitløshed, irritabilitet, fingertremor, søvnforstyrrelser, koordinations- og koncentrationsforstyrrelser.
Paracetamol	Smertestillende og febernedsættende. Tag 1-2 tabletter oralt op til 4 gange dagligt, helst ikke længere end tre dage i træk. Bivirkninger: allergi, kvalme, mavesmerter, anæmi.

Urtebehandling

Hvis en patient udvikler en række neurologiske symptomer på baggrund af en pinealcyste, bør man i en sådan situation ikke stole på folkemæssige behandlingsmetoder. Faktum er, at sådanne symptomer, såsom hukommelsestab, bilateral synshandicap, muskelsvaghed, kan være en konsekvens af processer, der er farlige for menneskelivet. Derfor er det bedre at konsultere en læge og følge hans anbefalinger.

Lægeurter kan bruges til at lindre hovedpine, kvalme og forbedre cerebral cirkulation.

• Echinacea-ekstrakt stimulerer stofskifteprocesser i hjernen og forebygger komplikationer. Det anbefales at tage Echinacea i mindst fire uger.
• Frisk burresaft har en positiv effekt på blodcirkulationen, styrker hjernens kar og optimerer nerveledningsevnen. Saften presses ud af blade, der tidligere er blevet vasket i rindende vand. Drik den på tom mave, 1 spsk morgen og aften, indtil du føler en vedvarende forbedring af dit helbred.
• Den medicinske urtesamling er fremstillet af den udødelige plante, kamilleblomster, røllike, kalmusrodstængel, morgenfrue, perikon og mynte. Alle ingredienser tages i lige store mængder. En spiseskefuld af blandingen hældes i en termokande med kogende vand (400 ml), lades stå i halvanden time og filtreres derefter. Tag 100 ml 4 gange dagligt en halv time før måltider.

Det er vigtigt at huske, at behandling med folkemedicin altid er langsigtet: det er vigtigt straks at forberede sig på flere uger eller endda måneder med daglig urtebehandling.

Kirurgisk behandling

Da medicinsk behandling af en cyste i pinealkirtlen kun ordineres til symptomatiske formål, er den eneste radikale metode til at slippe af med problemet kirurgi. En kirurg søges, hvis formationen fortsætter med at vokse, tegn på hydrocephalus eller komplikationer såsom blødning, ruptur eller kompression af hjernestrukturer opstår. Neurokirurgen beslutter, hvilken kirurgisk behandlingsmetode der skal vælges, afhængigt af situationen. [ 17 ]

Hvis patienten indlægges med nedsat bevidsthed (komatøs tilstand eller stupor), sendes han akut til ekstern ventrikeldrænage. Denne procedure hjælper med at lindre kompressionen af hjernestrukturerne og normalisere det intrakranielle tryk. Bristning af cysten eller blødning bliver en direkte indikation for kirurgisk indgreb. Patienten gennemgår kranial trepanation og fjernelse af neoplasmen. [ 18 ]

Hvis der ikke er komplikationer og bevidsthedsforstyrrelser, planlægges operationen ved hjælp af endoskopisk adgang. Den største "fordel" ved en sådan intervention er en hurtig restitutionsperiode og relativt lidt traume. Under endoskopisk adgang laver kirurgen et borehul i kraniebenet, hvorigennem han aspirerer væske fra hulrummet. For at forhindre yderligere ophobning af væskesekret i hulrummet laves flere huller til forbindelse med cerebrospinalrummet, eller der udføres en cystoperitoneal shuntprocedure (med installation af en speciel shunt). [ 19 ]

Den postoperative fase består af rehabiliteringsbehandling, udnævnelse af træningsterapi, manuel og zoneterapi. Patienten får ordineret medicin, der forbedrer blodcirkulationen i hjernen, samt dekongestanter og absorberbare lægemidler.

Fjernelse af pinealkirtelcyste

I dag muliggør brugen af den nyeste teknologi fjernelse af hjernecyster ved hjælp af endoskopiske metoder, der ikke kræver åbning af kraniet. Minimalt invasive indgreb medfører ikke krænkelser af hjernens integritet, eliminerer fuldstændigt infektion, reducerer risikoen for komplikationer og letter restitutionsperioden. Uplanlagte indgreb kan udføres på patienter i koma eller stupor. Det er muligt hurtigt at reducere det intrakranielle tryk og eliminere kompression af hjernestrukturer.

Følgende kirurgiske teknikker kan anvendes:

• Hjerneshunting udføres for at genoprette cirkulationen af cerebrospinalvæsken, der er blevet forstyrret af en cystisk formation. Neurokirurgen bruger et drænrør lavet af selvabsorberende materiale for at sikre væskegennemstrømning.
• Endoskopisk indgreb gør det muligt at fjerne cysten gennem små punkteringer eller transnasalt (gennem næsen). Brugen af et endoskop med mikrokirurgiske instrumenter og en optisk sensor hjælper med at trænge ind i dybe områder for at udføre de nødvendige manipulationer.
• Cystedræning hjælper med at sikre, at væsken kommer ud, hvis patienten af en eller anden grund er kontraindiceret til operation.
• Radikal resektion af cysten med kraniotomi.

Den optimale kirurgiske metode vælges af den behandlende læge. Radiokirurgisk behandling såsom gammakniv, cyberkniv eller strålebehandling udføres normalt ikke. Sådanne metoder kan kun bruges til at fjerne en cystelignende tumor i pinealzonen. [ 20 ]

I dag er der en klar tendens til at forbedre de udførte operationer: dette er ikke kun nødvendigt for behandlingens effektivitet, men også for at reducere omfanget af kirurgiske traumer. Endoskopisk kirurgi er fuldt ud egnet til dette formål. [ 21 ]

I øjeblikket bruger kliniske institutioner følgende teknologier til patienter med pinealcyster:

• Transnasal (gennem næsen) endoskopisk neurokirurgi praktiseres under specialiserede kirurgiske forhold med et variabelt lysspektrum og ekstra monitorer for hver af kirurgerne. Interventionen udføres gennem næsepassagerne ved hjælp af et specielt neuronavigationssystem, der giver fuld kontrol over instrumenternes placering i operationsfeltet samt placeringen af vitale anatomiske strukturer (arteriestammer, synsnerver osv.). Alt dette bidrager til at udføre operationen uden yderligere negative postoperative konsekvenser. En sådan intervention er sikker for patienten og reducerer varigheden af indlæggelse betydeligt sammenlignet med andre kirurgiske teknikker.
• Ventrikulær endoskopi udføres i området omkring hjerneventriklerne ved hjælp af specielt højteknologisk udstyr. Under operationen har neurokirurgen mulighed for kvalitativt at undersøge de indre hjernehulrum, foretage en revision af cysten og radikalt fjerne den. Ventrikulær endoskopi ordineres til medfødte og erhvervede cystiske neoplasmer, til hydrocephalus med okklusion i niveau med den tredje ventrikel, hjerneakvædukt og fjerde ventrikel.
• Transkraniel endoskopi involverer brugen af et neuroendoskop. Interventionen udføres gennem en mini-adgang i form af et kosmetisk hudsnit med et trepanationsvindue på højst 20-25 mm. Denne teknologi muliggør en betydelig reduktion af hjernetraumer med optimal visualisering af det smertefulde område, samt at interventionen udføres med minimalt blodtab. Et yderligere "plus" er det fremragende kosmetiske resultat.

Forebyggelse

Erhvervede former for pinealkirtelcyster er oftest resultatet af inflammatoriske processer, skader, vaskulære og infektiøse patologier. Derfor bliver det klart, at kun korrekt og rettidig behandling af alle former for sygdomme og traumatiske skader kan blive den optimale forebyggelse af udviklingen af cystiske formationer i hjernen. Under behandlingen af inflammatoriske, infektiøse og vaskulære patologier bør man ikke glemme implementeringen af resorption og neurobeskyttende terapi.

For at forhindre udviklingen af medfødte cyster er det nødvendigt:

• korrekt graviditetshåndtering;
• tilstrækkelig arbejdsstyring;
• forebyggelse af føtal hypoxi;
• forebyggelse af udvikling af føtalplacentarinsufficiens;
• udføre forklarende arbejde med vordende mødre og gravide kvinder vedrørende behovet for at føre en sund livsstil;
• forebyggelse af intrauterin infektion;
• forbud mod at gravide tager visse lægemidler;
• særlig kontrol i tilfælde af negativ Rh-faktor hos den vordende mor.

Vejrudsigt

Det overvældende flertal af tilfælde af pinealkirtelcyster har en gunstig prognose: det er blevet fastslået, at hos 70-80% af patienterne stiger eller falder sådanne neoplasmer ikke i størrelse gennem hele livet.

Eksperter bemærker, at der i mangel af symptomer forbundet med tilstedeværelsen af en pinealkirtelcyste ikke bør træffes terapeutiske eller kirurgiske foranstaltninger. Med jævne mellemrum - cirka hvert tredje år - kan kontroldiagnostik udføres i form af computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse. Dette er dog ikke altid nødvendigt: i mangel af vækst af formationen er det tilstrækkeligt kun at observere patienterne i det kliniske spektrum. [ 22 ]

Magnetisk resonansbilleddannelse er nødvendig, hvis cysten har diameterdimensioner på over 10-12 mm: i en sådan situation bør patologien diagnosticeres med cystisk pineocytom.

Handicap

En cyste i pinealkirtlen kan ikke i sig selv danne grundlag for at fastslå en patients handicap. For at en person kan blive anerkendt som handicappet og tildelt den relevante handicapgruppe, skal vedkommende have vedvarende (dvs. dem, der ikke reagerer på hverken konservativ eller kirurgisk behandling) og tydelige funktionelle nedsættelser af kroppen.

Som regel er mindre lidelser som migræne og synshandicap ikke grundlag for at tildele en handicapgruppe.

Patienten betragtes som uarbejdsdygtig, hvis han som følge af pinealkirtelcysten udvikler følgende vedvarende symptomer:

• epileptiske anfald;
• bevægelsesforstyrrelser i form af para-, hemi- og tetraparese;
• alvorlig dysfunktion af bækkenorganerne (for eksempel urin- og/eller fækal inkontinens);
• alvorlige forstyrrelser i det vestibulære apparat;
• progressive psykiske lidelser;
• bilateral forværring (tab) af hørefunktionen, bilateral alvorlig forværring (tab) af synet.

En vurdering af tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på handicap (indikationer for at fastslå handicap) hos en patient udføres først ved afslutningen af det nødvendige behandlingsforløb og tidligst 4 måneder fra behandlingsstart (eller tidligst 4 måneder efter det kirurgiske indgreb).

Pinealcyste og hæren

I langt de fleste tilfælde giver en cyste i pinealkirtlen ikke anledning til bekymring: kramper, smerter, høre- og synsforstyrrelser er ekstremt sjældne. En cyste er ikke en onkologisk sygdom. For at kunne afgøre en værnepligtigs egnethed til militærtjeneste skal lægerne derfor vurdere kroppens funktionelle kapacitet og sværhedsgraden af lidelserne (hvis nogen). For eksempel vil de omhyggeligt undersøge alle mulige følelsesmæssige, mentale, neurologiske og andre kliniske afvigelser.

Hvis der under en MR-scanning opdages en cyste i pinealkirtlen hos en patient, men den ikke manifesterer sig klinisk (ikke generer), vil den værnepligtige blive betragtet som egnet til militærtjeneste på grund af denne patologi - med kun nogle begrænsninger med hensyn til typen af tropper. Hvis neoplasmen viser moderate eller alvorlige lidelser i nervesystemet, har den unge mand ret til at forvente fritagelse for værnepligt. Den tilsvarende kategori tildeles, hvis der er bevist skade på nervesystemet.