Neurosonografi

Neurosonografi er en del af ultralydsdiagnostikken, der studerer hjernen hos nyfødte. Det er i øjeblikket en integreret del af traditionel neonatologi og perinatal neurologi, uden hvilken ingen undersøgelse foretaget af en pædiatrisk neurolog og/eller neonatolog kan undværes. Teknikken er harmløs, kan bruges gentagne gange, giver mulighed for at vurdere hjernens struktur, tilstanden af cerebrospinalvæskens baner og identificere forskellige patologiske forandringer (blødninger og iskæmiske læsioner, medfødte anomalier, forandringer i hjernen under infektion). Neurosonografi giver mulighed for at bestemme det morfologiske substrat for neurologiske lidelser, der opstår i den perinatale periode, og har radikalt ændret neurologers opfattelse af hyppigheden af vaskulær patologi i hjernen hos nyfødte. Ofte, med et normalt ultralydsbillede af hjernen, er der udtalte neurologiske symptomer, som er baseret på cerebrovaskulære lidelser. Det bemærkes, at 40-60% af børn har neurologiske lidelser af vaskulær oprindelse.

Hjerneskader hos nyfødte er ofte ikke kun årsagen til kritiske tilstande i den tidlige neonatale periode og dannelsen af forskellige syndromer af perinatal encefalopati (PEP), men bestemmer også ofte livsprognosen. Inden for pædiatrisk neurologi blev det traditionelt antaget, at hjerneskader af vaskulær oprindelse er ekstremt sjældne. I de senere år har introduktionen af ultralydforskningsmetoder i klinisk praksis imidlertid vist, at oprindelsen af vaskulær patologi hos voksne ofte ligger i barndommen, og mange af dem i den perinatale periode. Ifølge moderne data er op til 70-80% af sygdomme i nervesystemet, der fører til handicap og dårlig tilpasning hos børn, forårsaget af perinatale faktorer.

Tidlig nosologisk diagnostik af hjerneskade hos nyfødte kompliceres af ligheden mellem kliniske neurologiske manifestationer under forskellige patologiske tilstande, hvilket er forbundet med nervesystemets anatomiske og funktionelle umodenhed og hjernens uspecifikke reaktion på forskellige intrauterine patologiske processer. Blandt de cerebrale læsioner, der forårsager udviklingen af perinatal encefalopati hos børn i det første leveår, skelnes i øjeblikket mellem følgende: hypoksisk-iskæmiske lidelser, intrakranielle blødninger og toksisk-infektiøse læsioner. Cerebral iskæmi og intrakranielle blødninger kan kombineres, og infektiøse læsioner kan ledsages af både blødninger og iskæmi.

Brugen af Doppler-effekten gjorde det muligt at udføre en ikke-invasiv undersøgelse af blodgennemstrømningen i hjernens kar, da dens forstyrrelser er hovedårsagen til perinatal hæmoragisk-iskæmisk hjerneskade.

Neurosonografi af nyfødte udføres på fødeafdelingen, på afdelingen for neonatal patologi og på afdelingen for præmature børn ved hjælp af bærbare apparater. Hjernescanning af børn i alvorlig tilstand (på intensivafdelingen eller genoplivningsafdelingen) udføres i kuvøser. Tilstandens sværhedsgrad er ikke en kontraindikation for neurosonografi. Speciel lægemiddelforberedelse og anæstesi er ikke påkrævet. Hvis lægen kun har en stationær scanner på børneklinikken, finder undersøgelsen sted på det aftalte tidspunkt i ultralydsrummet, på fødeafdelingen først efter særlig hygiejnisk behandling af rummet og apparatet (i henhold til det hygiejniske og epidemiologiske regime). En screeningultralydsundersøgelse skal udføres for hvert barn ved udskrivelse fra fødeafdelingen, derefter gentages den efter 1 måneds fødsel, når barnet første gang bringes til børneklinikken for en aftale med en børnelæge eller børneneurolog. Den efterfølgende neurosonografi udføres i henhold til indikationer afhængigt af kliniske symptomer eller for at vurdere behandlingsdynamikken.

Til at udføre neurosonografi hos nyfødte og små børn anvendes ultralydsapparater, der opererer i realtid, sensorer med en scanningsfrekvens på 3,5 til 14 MHz. For nyfødte og børn op til tre måneder er en 7,5 MHz sensor optimal, i en alder af 3 måneder og ældre - 3,5-5 MHz, efter 9 måneder, når den store fontanel er dækket af en membranøs struktur og/eller helt lukket - 2-3,5 MHz. Ved brug af lineære sensorer på 7,5-10 MHz er en detaljeret vurdering af de forreste dele af subarachnoidalrummet mulig. Triplex-scanningstilstanden i realtid er optimal, da den giver forskeren, uanset barnets følelsesmæssige tilstand, mulighed for at få de nødvendige oplysninger på ultralydsapparatets skærm på kort tid.

Indikationer for neurosonografisk undersøgelse er:

1. Hydrocephalus (forstørrelse af hovedet).
2. Intrakranielt hæmatom.
3. Hjerneskade på grund af hypoxæmi.
4. Meningocele og andre medfødte anomalier.
5. Konvulsivt syndrom.

Indikationer for neurosonografi

Neurosonografiteknik

Standard neurosonografi udføres gennem den store (anteriore) fontanel, hvorpå en ultralydssensor er placeret for at opnå billeder i frontal- (koronar-), sagittal- og parasagittalplanet. Når sensoren er placeret strengt langs koronarsuturen, tages der snit i frontalplanet, og ved at dreje sensoren 90° tages der snit i sagittal- og parasagittalplanet. Ved at ændre sensorens hældning fremad - bagud, højre - venstre, tages en række snit sekventielt for at vurdere strukturerne i højre og venstre hemisfære.

Metode til udførelse af neurosonografi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Doppler-teknologi til hjerneundersøgelse hos børn

I øjeblikket bruger neonatologi duplex Doppler-systemer, der gør det muligt at visualisere et kar i en ultralydssektion af hjernen, installere et kontrolvolumen i dets lumen og opnå et Dopplerogram, der afspejler blodgennemstrømningen i dette kar. Ultralydsapparater med farve- (power) Doppler-kortlægning (CDM) gør det muligt at vælge den optimale position til placering af kontrolvolumenet i store hjernearterier for at måle hastighed med minimal fejl, samt at opnå et billede af hjernens venøse kar.

Dopplerografi af hjernen hos børn

Ultralydsemiotik af vaskulære lidelser

Blandt neurologiske patologier hos nyfødte indtager forstyrrelser i cerebral hæmodynamik i form af hæmoragiske og iskæmiske forandringer en betydelig plads, hvis hyppighed og lokalisering afhænger af sværhedsgraden af den morfofunktionelle umodenhed i centralnervesystemet og ufuldkommenheden af mekanismerne til autoregulering af cerebral blodgennemstrømning. Hæmoragiske og iskæmiske læsioner i hjernen kan observeres i forskellige kombinationer.

Ultralydstegn på vaskulære lidelser

Ændringer i hjernens hæmodynamik forbundet med børns vækst og udvikling

Parametrene for cerebral blodgennemstrømning hos en sund nyfødt bestemmes primært af gestationsalder og tilstedeværelsen (eller fraværet) af en hæmodynamisk signifikant fungerende ductus arteriosus. Sidstnævntes vedvarende tilstand ledsages af en blodudledning i lungekredsløbet med udtømning af blodgennemstrømningen i hjernekarrene, hvilket er karakteriseret ved lav diastolisk hastighed og undertiden en ændring i systolisk hastighed. Normalt ses en gradvis stigning i LBFV-parametre, et fald i IP og IR i arterierne og en stigning i den gennemsnitlige hastighed i store venøse samlere med en stigning i gestationsalder, postnatal alder og vægt i løbet af de første levemåneder. De største ændringer forekommer i de første 2-4 dage af livet, hvilket er forbundet med lukningen af føtal kommunikation og et gradvist fald i modstanden i hjernekarrene.

Ændringer i hjernens hæmodynamik og børns vækst

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hjernens hæmodynamik ved perinatale læsioner

Nyfødte med hypoksisk-iskæmisk hjerneskade (cerebral iskæmi) af I-II sværhedsgrad er generelt karakteriseret ved de samme mønstre i ændringer i cerebral hæmodynamik som raske nyfødte, men med lavere lineære blodgennemstrømningshastigheder (diastolisk i større grad). Fra 3. levedag blev der ikke observeret pålidelige forskelle i de lineære hastigheder af cerebral blodgennemstrømning hos raske nyfødte og børn med iskæmi af II sværhedsgrad, hvilket afspejlede reversibiliteten af de påviste lidelser, deres "funktionelle" natur.

Hjernens hæmodynamik og perinatal hjerneskade

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]