Parinauds syndrom

En neurologisk sygdom med nedsat øjenbevægelse er Parinauds syndrom. Lad os overveje karakteristikaene ved denne patologi, diagnostiske metoder og behandling.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme ICD 10 tilhører lidelsen kategori VI Sygdomme i nervesystemet (G00-G99):

• G40-G47 Episodiske og paroxysmale lidelser
• G46* Vaskulære cerebrale syndromer ved cerebrovaskulære sygdomme (I60-I67+)
• G46.3 Parinauds syndrom

Syndromet er inkluderet i kategorien af patologier forbundet med pupildysfunktion og øjenbevægelsesforstyrrelser. Sygdommen er opkaldt efter den franske oftalmologis fader - Henri Parinaud. Vertikal blikparese er en bilateral ptose af øjenlågene, en træg reaktion på konvergens eller fravær af konvergens, samt snævre pupiller. Det observeres ved karsygdomme, epidemisk encefalitis. Patienter har miose, balanceforstyrrelser, samtidige bevægelser af øjenæblerne er begrænsede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Udviklingsmønsteret for spinal midbrain syndrom er forbundet med tilstedeværelsen af patologier, der kan provokere det. Epidemiologi indikerer følgende patientgrupper:

• Personer under 40 år med tumorer i mellemhjernen eller pinealkirtlen.
• Kvinder i alderen 20-30 år med multipel sklerose.
• Ældre patienter efter et slagtilfælde i den øvre del af hjernen.

For at reducere incidensraten er det nødvendigt at reducere risikoen for at udvikle patologiske tilstande, der forårsager nedsat øjenbevægelse.

[ 4 ], [ 5 ]

Årsager Parinauds syndrom

Der er flere årsager til Parinaud syndrom, lad os se på dem:

• Rygmarvsskader
• Læsion af de lange grene af den posteriore cerebrale arterie
• Myositis i de oculomotoriske muskler
• Læsion af mellemhjernen, posterior kommissur af diencephalon
• Forskydning af de cerebrale hemisfærer ind i tentorium cerebelli foramen
• Iskæmisk skade eller kompression af mellemhjernebeklædningen

Meget ofte opstår sygdommen ved tumorer i pinealkirtlen, som opstår ved kompression af det vertikale blikcenter i den interstitielle rostrale kerne i den longitudinale mediale fasciculus. Hos nogle patienter diagnosticeres sygdommen efter gulsot, Niemann-Picks sygdom, Wilsons sygdom og overdosis af barbiturater.

Patologien er en del af det mesencefaliske syndrom (forskydningsstadiet) og kan opstå samtidig med træge pupilreaktioner og vertikal nystagmus. I sjældne tilfælde fremkalder lidelsen blødninger i mellemhjernen, cerebral arteriovenøs misdannelse, obstruktiv hydrocephalus, toxoplasmose eller traumatisk infektiøs læsion af hjernestammen. Neoplasmer i den bageste kraniale fossa og aneurismer kan også være forbundet med supranukleær parese af associerede øjenbevægelser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Læger identificerer visse risikofaktorer, der kan udløse Parinauds syndrom, lad os se på dem:

• Tumorlæsioner i hypofysen.
• Metastatiske tumorer.
• Hydrocephalus og hydrocephalus shunt dysfunktion.
• Læsioner i centralnervesystemet.
• Hypoksi.
• Neurokirurgisk traume.
• Syfilis.
• Tuberkulose.
• Multipel sklerose.
• Lipidoser.
• Vitamin B12-mangel.

I nogle tilfælde er begrænsningen af det opadgående blik forårsaget af Parkinsons sygdom, Wernickes encefalopati, Fishers syndrom, Lambert-Eatons syndrom og andre patologier med lignende symptomer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Mekanismen for udvikling af vertikal blikparalyse afhænger helt af årsagen til dens oprindelse. Patogenesen kan være forbundet med hjernestammeencephalitis eller udvikle sig på baggrund af hydrocephalus, tumor i det tedrageminale organ, hypofysen eller epifysen. Lammelse er karakteriseret ved en forstyrrelse af signaltransmissionen fra hjernen til øjet.

Hvis den patologiske tilstand er baseret på skade på det prætektale område, er udviklingen af Vincent-Alajouanine syndrom i kombination med Argyll-Robertson syndrom og Parinaud syndrom mulig. Nedsat opadgående øjenbevægelse ledsages af bilateral lammelse af de oculomotoriske nerver og paralytisk mydriasis.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomer Parinauds syndrom

Kliniske symptomer på Parinaud syndrom omfatter parese af opadgående blik kombineret med konvergenslammelse. Pupilreaktioner kan også være forringede. Disse tegn kan indikere forskydning af hjernehalvdelene ind i tentorium cerebelli foramen.

De vigtigste symptomer på supranukleær parese af associerede øjenbevægelser:

• Parese af det øvre blik.
• Øjenlågsretraktion.
• Bøjning af nedadgående blik i den foretrukne position.
• Forstyrrelse af balancen.
• Bilateral ødem i synsnerven.
• Argyll-Robertson pseudopupil (akkommodationslammelse, udvidede pupiller, lys-nær-dissociation).
• Konvergens-retraktionsnystagmus (kan udvikle sig på grund af forsøg på at se op).

Hvis sygdommen er medfødt, observeres hypertensive-hydrocephaliske syndrom, det vil sige en stigning i kraniets størrelse, divergens af suturerne og skade på kranienerverne, udviklingsforsinkelse (fysisk, mental), nedsat motorisk aktivitet i arme og ben.

Første tegn

Symptomerne på mesencefalisk syndrom afhænger i høj grad af årsagen. De første tegn på Parinaud syndrom forårsaget af en tumorneoplasma er som følger:

• Morgenhovedpine og svimmelhed.
• Kvalme og opkastning.
• Dobbeltsyn.
• Nedsat syns- og hørestyrke.
• Øget svaghed.
• Nedsat følsomhed i den ene halvdel af kroppen.
• Øget døsighed.
• Ændring i kropsvægt.
• Epileptiske anfald.
• Hypertensive-hydrocefaliske kriser.

På baggrund af ovenstående symptomer ses en svækkelse af pupillernes reaktion på lys og konvergens med akkommodation. Pupillen ændrer sig ikke, anisocori er mulig. Gradvist udvikles vertikal parese af nedadgående blik. Der kan også være patologiske tilbagetrækninger af de øvre øjenlåg. Når man ser lige frem, er en hvid stribe af senehinden mellem øjenlågets kant og hornhindens limbus og deres rysten synlige. Ataksi, patologisk vejrtrækning, ændret bevidsthed og hurtige ufrivillige sammentrækninger af musklerne i den ene halvdel af kroppen, dvs. hemitremor, er mulige.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Niveauer

En neurologisk lidelse karakteriseret ved bliklammelse har flere typer og stadier.

Stadier af Parinaud syndrom:

• Tidlig - forringelse af neurologiske funktioner kontrolleret af cortex og diencephalon. Sværhedsgraden af patologiske symptomer afhænger af graden af resterende bevarelse af hjernebarken og diencephalisk retikulær dannelse. Oftest oplever patienter respirationsforstyrrelser, søvnforstyrrelser og generel svaghed. Pupillerne er små og reagerer på lys. Motoriske reaktioner på stimuli afhænger af lokaliseringen og forekomsten af den primære læsion.
• Diencephalic er en læsion i mellemhjernen og pons. På dette stadie kan der udvikles en komatøs tilstand. Vejrtrækningen normaliseres, bliver jævn og regelmæssig. Pupillerne er af mellemstørrelse, men reagerer ikke på lys. Øjenbevægelserne er inkonsekvente, okulocephalic og okulovestibulær refleks er mulig.
• Decerebration – det særlige ved denne fase er dens spontane udvikling. Vejrtrækningen aftager og bliver uregelmæssig. Pupillerne er af gennemsnitlig størrelse, reagerer ikke på lys, der er ingen refleksøjenbevægelser. Fleksorhypertension i benene udvikler sig gradvist, og ekstensormuskelhypertensionen falder.
• Terminal er det sidste stadie, hvor medulla oblongata påvirkes. Vejrtrækningen er vanskelig og langsom. Hjertefrekvens og blodtryk ændrer sig. Pupillerne udvider sig på grund af vævsanoksi. Uden aktiv genoplivning opstår alvorlig hjerneskade, og døden er mulig.

Afhængigt af stadiet af supranukleær parese af associerede øjenbevægelser afhænger metoderne til dens diagnose og behandling.

[ 17 ]

Forms

Lammelse af opadgående blik i kombination med nedsat konvergens af øjnene og spasmer i øjenæblerne er Parinauds syndrom. Typerne af lidelsen afhænger af graden af skade, dvs. forekomsten af den patologiske proces:

• Horisontal bliklammelse (skade på hjernens frontallap).
• Vertikal blikparese (skade på mellemhjernen eller veje til den).

Sygdommen udvikler sig oftest på grund af en tumor i pinealkirtlen. Dette manifesterer sig ved parese af opadgående blik, nedsat pupilreaktion og konvergenslammelse. Med progressionen af patologiske symptomer observeres forskydninger med okulomotoriske forstyrrelser (ptose, begrænset mobilitet af øjenæblerne). Efterfølgende forekommer kompression af hjerneskallen, hvilket manifesterer sig som tonusforstyrrelser i lemmerne, hyperkinese og intentionstremor.

Hvis forskydningen øges, opstår symptomer på mesencephalic-pontine og pontine-bulbære syndromer, cerebellære og okklusive hydrocephalic syndromer. Med yderligere progression er symptomer på parkinsonisme og supranukleær oftalmoplegi mulige.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis behandlingen af Parinauds syndrom blev startet for sent, eller terapien var ineffektiv, er forskellige konsekvenser og komplikationer mulige. Dette manifesterer sig ved tegn på dysfunktion i mellemhjernen. Hos 8% af patienterne udvikles diabetes insipidus, som skyldes nedadgående kompression af hypofysen og den mediane eminens af hypothalamus.

Oftest observeres udtalte patologiske udsving i kropstemperaturen; hypertermi kan pludselig ændre sig til hypotermi. Overfladiske sjældne respirationsbevægelser forværres gradvist, bliver hyppigere og udvikler sig til takypnø. Med yderligere progression og hjerneskade er en dødelig udgang mulig.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticering Parinauds syndrom

Baseret på de generelle tegn, der bestemmes visuelt, diagnosticeres Parinauds syndrom. Lægen ordinerer en omfattende klinisk undersøgelse med det formål at udelukke anatomiske lidelser og andre årsager til den neurologiske tilstand.

Diagnosen afhænger i høj grad af årsagen til lidelsen. Hvis lidelsen er forbundet med kraniocerebralt traume eller neoplasmer i hjernen, anvendes forskellige instrumentelle metoder i kombination med laboratorietests. Hvis vertikal blikparalyse kombineres med parese af nedadgående blik, diagnosticeres patienten med Sylvian aqueduct syndrom, og passende diagnostiske procedurer udføres.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Test

Laboratoriediagnostik af Parinauds syndrom består af en klinisk blodprøve og biokemi, forskning for at identificere reumatoid faktor og myositis-specifikke antistoffer, analyse af urin, afføring og andre biologiske væsker. Test er nødvendige for at identificere mulige årsager til den patologiske tilstand og en omfattende undersøgelse af kroppen.

I tilfælde af rygmarvsskader udføres cerebrospinalvæskeanalyse og somatosensorisk potentialtest. Hvis der er mistanke om onkologi, er en analyse for tumormarkører indikeret. Laboratorietests udføres også for at identificere infektiøse årsager til okulomotoriske lidelser.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentel diagnostik

Den mest almindelige årsag til spinal midbrain syndrom er tumorer i pinealkirtlen. Forskellige instrumentelle diagnostiske metoder bruges til at detektere dem, lad os overveje dem:

• Computertomografi – ved hjælp af røntgenstråler opnås lag-for-lag-billeder af områder af kroppen, der er berørt af patologi.
• Magnetisk resonansbilleddannelse er en ikke-invasiv billeddannelsesteknik til visualisering af tumorer og vurdering af sværhedsgraden af hjernevævsskade.
• Elektromyografi og elektroneurografi – vurdering af muskelvævets elektriske aktivitet og bestemmelse af hastigheden af elektriske impulsers ledning langs nervefibre.
• En lumbalpunktur er indsamling af prøver af cerebrospinalvæske og efterfølgende undersøgelse for atypiske celler (maligne processer).

Ud over ovenstående undersøgelser kan følgende ordineres: pneumomyelografi, myelografi, ventikulografi, ekkoencefaloskopi. Al diagnostik udføres under opsyn af en neurolog.

Differential diagnose

Der findes mange neurologiske sygdomme, hvis symptomer ligner symptomerne på vertikal blikparese. Differentialdiagnostik udføres for at adskille den sande patologi fra lignende lidelser.

Differentiering af Parinauds syndrom udføres med følgende sygdomme:

• Systemisk vaskulitis.
• Tumorer i orbita og kraniebunden.
• Orbital flegmone.
• Aneurisme i halspulsåren.
• Aneurismer i arterierne i Willis cirkel.
• Hjernestammeencefalitis.
• Malign exoftalmos.
• Likørhypertension.
• Oculopharyngeal muskeldystrofi.
• Metastaser til øjenhulen fra lunge- eller brystkræft.
• Temporal arteritis.

Den neurologiske lidelse sammenlignes med fænomenet "dukkeøjne", hvor patienten ikke kan følge et objekt i bevægelse, men kan fiksere blikket på objektet og passivt vippe og dreje hovedet. Hvis der er mistanke om Bells fænomen, observeres supranukleære vertikale blikparese.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Behandling Parinauds syndrom

Der er ingen specifik behandling for nedsat opadgående øjenbevægelse. Behandling af Parinauds syndrom sigter mod at eliminere årsagen, hvis det er muligt. Det vil sige, at al vægt er på sygdommens ætiologi. Hvis lidelsen er infektiøs, er massiv antibiotikabehandling i kombination med kortikosteroidbehandling indikeret. I tilfælde af tumorinvasioner udføres røntgenbehandling og kirurgi.

Hvis lidelsen er relateret til skader, er kirurgisk indgreb muligt. Patienten gennemgår en bilateral recession af den nedre rectusmuskel, hvilket frigør den øvre del af øjet, forbedrer konvergensbevægelsen og nystagmusretraktionen. Behandlingen suppleres med vitaminkomplekser og fysioterapi.

Lægemidler

Behandlingsplanen og valget af lægemidler til Parinauds syndrom afhænger helt af årsagen til sygdommen. Lægemidlerne vælges af den behandlende læge baseret på anamnesen og ætiologien af den patologiske tilstand.

1. Rygmarvsskader - medicin vælges ud fra skadens art. Som regel er disse bredspektrede antibiotika (Amoxicillin, Tetracyklin, Ciprofloxacin, Chloramphenicol), i tilfælde af spinalchock anvendes dopamin og atropin. For at eliminere virkningerne af cerebral hypoxi er difenin, Relanium og E-vitamin indiceret.

• Amoxicillin

Et bakteriedræbende antibiotikum med et bredt virkningsspektrum fra gruppen af semisyntetiske penicilliner. Det anvendes til forskellige inflammatoriske læsioner og til dem. Det har flere frigivelsesformer (tabletter, kapsler, opløsning til oral brug, suspension, pulver til injektioner). Dosering og behandlingsvarighed afhænger af indikationerne for brug. Bivirkninger manifesterer sig i form af allergiske reaktioner (urticaria, hævelse, konjunktivitis), ledsmerter og udvikling af superinfektion er mulig. Den primære kontraindikation er overfølsomhed over for penicilliner, graviditet, en tendens til allergiske reaktioner.

• Dopamin

Anvendes ved choktilstande af forskellige ætiologier. Forbedrer hæmodynamikken ved vaskulær insufficiens og andre patologiske tilstande. Anvendes intravenøst som drop med en glukoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning. Bivirkninger kan forårsage øget hjertefrekvens, iskæmi, arytmi. Kontraindiceret til brug ved skjoldbruskkirtelsygdomme, binyretumorer, hjerterytmeforstyrrelser.

• Relanium

Det er ordineret til at eliminere krampetilstande af forskellige ætiologier, akut psykomotorisk agitation, neurotiske og neuroselignende lidelser. Det har flere former for frigivelse, som bestemmer anvendelsesmetoden. Afhængigt af patientens tilstand ordinerer lægen dosering og behandlingsforløb. Kontraindikationer: myasteni, lukketvinklet glaukom, shock. Overdosis manifesterer sig i form af bevidsthedsdepression af varierende sværhedsgrad, nedsat blodtryk, øget døsighed. Symptomatisk behandling og maveskylning er indiceret til at eliminere denne tilstand.

2. Myositis i de oculomotoriske muskler - symptomatisk behandling er indiceret med antiinflammatoriske NSAID'er (Analgin, Ibuprofen, Akamizon) og smertestillende midler (Ibuclin, Tempalgin). Det er også muligt at anvende antibiotika, kortikosteroider og immunsuppressive midler.

• Diclofen

Et derivat af phenyleddikesyre med antiinflammatoriske og smertestillende egenskaber. Det anvendes til inflammatoriske og degenerative sygdomme i bevægeapparatet, svære smertesyndromer, algomenoré, infektiøse og inflammatoriske læsioner i kroppen. Lægemidlet tages 25 mg 2-3 gange dagligt, behandlingsvarigheden bestemmes af lægen. Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for dets komponenter, aspirintriaden, blodkoagulationsforstyrrelser, under graviditet og erosive og ulcerøse læsioner i mave-tarmkanalen. Bivirkninger manifesterer sig ved ugunstige symptomer fra alle organer og systemer. Oftest oplever patienter allergiske reaktioner, kvalme, opkastning, svimmelhed, øget døsighed.

• Spazmalgon

Et kombineret smertestillende middel med en udtalt antispasmodisk effekt. Det anvendes til svære smerter forårsaget af glatte muskelspasmer og smertefulde fornemmelser af andre ætiologier. Lægemidlet fås i form af tabletter til oral indtagelse. Til behandling ordineres 1-2 tabletter 2-3 gange dagligt, men højst 6 tabletter om dagen. Bivirkninger omfatter gastrointestinale lidelser, kvalme og opkastning, smerter i den epigastriske region. Allergiske reaktioner, forhøjet blodtryk, hovedpine og vandladningsbesvær er også mulige. Spazmolgon er kontraindiceret i tilfælde af intolerance over for dets komponenter, mistanke om kirurgiske patologier, lidelser i det hæmatopoietiske system, svær nyre-/leverinsufficiens.

3. Multipel sklerose - behandling af rygmarvs- og hjernesygdomme er kompleks og ret langvarig. Okulomotoriske lidelser af varierende sværhedsgrad kan forekomme i alle stadier af sygdommen. Til behandling anvendes lægemidler, der stopper patologiens progression: Dexamethason, Prednisolon, ACTH og andre.

• Dexamethason

Glukokortikosteroid med antiinflammatoriske og antiallergiske egenskaber. Det anvendes i tilfælde af et kraftigt blodtryksfald, shock efter skade eller operation, alvorlige infektiøse læsioner, allergiske tilstande. Doseringen er individuel for hver patient, som regel tages lægemidlet 10-15 mg 1-2 gange dagligt. Bivirkninger: kvalme, svimmelhed, bevidsthedsnedsættelse, allergiske reaktioner.

• Novantron

Antitumormiddel. Det anvendes til multipel sklerose i alle stadier, onkologiske læsioner i brystkirtlen, non-Hodgkins lymfom, leukæmi. Det har flere former for frigivelse, doseringen afhænger af indikationerne for brug og lægens anbefalinger. Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for dets komponenter, under graviditet og amning, akut myokardieinfarkt, angina pectoris, infektionssygdomme. Bivirkninger manifesterer sig i form af undertrykkelse af hæmatopoiese, forstyrrelser i fordøjelsessystemet. Allergiske og lokale reaktioner er mulige. Behandlingen er symptomatisk.

4. Slagtilfælde i den øvre del af hjernen - lægemiddelbehandling anvendes som et hjælpemiddel, da hovedvægten er lagt på kirurgisk indgreb. Følgende lægemidler kan ordineres: Flunarizin, Nimodipin.

• Flunarizin

Et lægemiddel, der afslapper glat muskulatur og blokerer calciumkanaler. Forbedrer cerebral cirkulation, reducerer sværhedsgraden af vestibulære lidelser. Har antihistaminiske og antikonvulsive virkninger. Ordineret til svimmelhed på grund af cerebrovaskulære lidelser og vestibulære lidelser. Lægemidlet tages 10 mg én gang dagligt. Bivirkninger omfatter døsighed, ekstrapyramidale lidelser og ændringer i kropsvægt.

• Nimodipin

Calciumionantagonist påvirker blodforsyningen til hjernen og reducerer hypoksiske fænomener. Det bruges til at behandle og forebygge iskæmiske lidelser i cerebral cirkulation. Dosering og behandlingsvarighed afhænger af sværhedsgraden af den patologiske tilstand. Mulige bivirkninger: hypotension, hovedpine og andre dyspeptiske fænomener. Lægemidlet er kontraindiceret under graviditet, cerebralt ødem, nyredysfunktion og akut stigning i intrakranielt tryk.

5. Tumorer i mellemhjernen eller pinealkirtlen – kirurgisk behandling kombineret med strålebehandling og medicin. Patienterne får ordineret antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler – Ketofen, antidepressiva – Amitriptylin, antipsykotiske og diuretiske lægemidler – Haloperidol, Hydrochlorthiazid og andre lægemidler.

• Amitriptylin

Et tricyklisk antidepressivum med en udtalt beroligende og thymoanaleptisk effekt. Det anvendes til depressive tilstande, angst-depressive og følelsesmæssige lidelser, neurogene smerter og til forebyggelse af migræne. Lægemidlet tages oralt med 50-75 mg dagligt i 2-3 doser. Bivirkninger fremkalder en stigning i det intraokulære tryk, mundtørhed, forstoppelse, forhøjet kropstemperatur, hovedpine, øget svaghed. Overdosis manifesterer sig ved en stigning i bivirkninger, og for at eliminere dem er det nødvendigt at stoppe behandlingen. Antidepressivaet er kontraindiceret ved hjertesvigt, arteriel hypertension, ulcerøse læsioner i mave-tarmkanalen og ledningsforstyrrelser i hjertemusklen.

• Haloperidol

Et neuroleptikum med antipsykotisk virkning. Det anvendes ved vrangforestillinger, hallucinationer, akutte og kroniske psykoser samt i kompleks behandling af smertesyndromer. Lægemidlet tages i en dosis på 150-300 mg dagligt, og ved intramuskulær og intravenøs administration er 0,4-1 ml af en 0,5% opløsning indiceret. Bivirkninger manifesterer sig i form af ekstrapyramidale lidelser og søvnløshed. Lægemidlet er kontraindiceret ved organiske læsioner i centralnervesystemet, hjerteledningsforstyrrelser og nyresygdom.

Alle ovennævnte lægemidler anvendes kun som ordineret af en læge og efter at den sande årsag til vertikal bliklammelse er fastslået.

Vitaminer

Supranukleær parese af associerede øjenbevægelser kræver omfattende behandling. Vitaminer ordineres i kombination med hovedterapien for den sygdom, der forårsagede Parinauds syndrom. Vitaminpræparater er nødvendige for at styrke øjenmusklen og genoprette dens funktion. Øjnene har brug for både fedtopløselige (A, E, D) og vandopløselige (C, B) vitaminer.

• A – retinol er en bestanddel af det visuelle pigment, der omdanner lys, der kommer ind i nethinden, til nerveimpulser. Mangel på dette stof påvirker synsskarpheden og reducerer immunsystemets beskyttende egenskaber.
• E, D – tocopherol bruges mod nærsynethed, da det minimerer risikoen for nethindeløsning. Calciferol forbedrer calciumoptagelsen og er nødvendig for normal muskelkontraktion.
• C – ascorbinsyre styrker væggene i blodkarrene i øjnene og forbedrer blodforsyningen. Det bruges til at forebygge grå stær, reducere øjenmuskelspændinger og træthed.
• Gruppe B – vitamin B1 er involveret i transmissionen af nerveimpulser i synsnerverne og dannelsen af et enzym, der reducerer det intraokulære tryk. B2 er en del af det visuelle pigment og beskytter nethinden mod UV-stråling. B3 forbedrer blodforsyningen til øjet ved at reducere kolesterolniveauet i blodet og regulerer den højere nerveaktivitet. B6 lindrer øjenbelastning, forebygger lidelser og betændelse i synsnerven. B12 forbedrer synsnervens tilstand og bruges til at forebygge grøn stær.
• Lutein – styrker linsen og nethinden, beskytter mod patologiske forandringer, opretholder øjets normale funktion. Undertrykker dannelsen af frie radikaler, reflekterer skadeligt blåt lys, forbedrer neuronernes ydeevne i nethindens centrale zone. Øger synsstyrken, har antioxidante egenskaber.
• Anthocyaniner er antiinflammatoriske forbindelser og antioxidanter, der beskytter mod retinopati. Stofferne styrker væggene i nethindens blodkar og fremmer fjernelsen af lipofuscin fra øjenvævet.
• Zink – mangel på dette mineral forstyrrer optagelsen af glukose i øjets linse og kan føre til udvikling af grå stær.
• Omega-3 – forbedrer øjeæblets ernæring, opretholder nethindens sundhed og forebygger inflammatoriske processer.
• Selen – fjerner oxidationsprodukter fra kroppen og stopper aldersrelateret ødelæggelse af det visuelle apparat. Beskytter øjenvævet mod iltradikaler.
• Kobber – dette mikroelement er en del af kroppens enzymatiske antioxidantbeskyttelse. Forbedrer optagelsen af jern, som er nødvendigt for syntesen af hæmoglobin. Fremskynder oxidationen af C-vitamin og deltager i helingsprocesserne.
• Kalium – forbedrer blodtilførslen til de visuelle organer, bekæmper øjentræthed.

Alle ovennævnte vitaminer og mineraler findes i fødevarer. Der findes også specialiserede kosttilskud og tilsætningsstoffer, der er nyttige til okulomotoriske lidelser.

Fysioterapibehandling

Enhver grad af øjenbevægelsesforstyrrelse kræver kompleks terapi. Fysioterapeutisk behandling af Parinauds syndrom sigter mod at styrke den muskel, der er ansvarlig for bevægelsen af de visuelle organer. Patienten ordineres:

• Massage.
• Farmakopunktur.
• Hirudoterapi.
• Paraffin-ozokerit og mudderapplikationer.
• Magnetisk terapi.
• Laserterapi.
• Fysioterapiøvelser.

Fysioterapi anvendes i de indledende stadier af lidelsen for at forebygge og reducere patologiske afvigelser. Uden lægemiddelbehandling vil motion dog ikke hjælpe med at eliminere lidelserne.

Folkemedicin

Behandling af spinal midbrain syndrom afhænger helt af de årsager, der fremkaldte det. Traditionel behandling anvendes til milde øjenmuskelskader, der ikke er forbundet med alvorlige patologiske processer i kroppen.

Lad os se på populære opskrifter til behandling af øjenbevægelsesparese:

• Hvis lammelse er forbundet med Parkinsons sygdom, som opstod på baggrund af åreforkalkning i hjernens kar, anbefales det at indtage feijoajuice og frugter. Denne plante fører til en varig forbedring.
• Hæld 250 ml kogende vand over en teskefuld tørrede pæonrødder, pak det ind og lad det trække i 1 time. Når infusionen er afkølet, si den og tag 1 spiseskefuld 3 gange dagligt 20 minutter før måltider. Pæonalkoholtinktur (apoteksprodukt) har medicinske egenskaber; tag 30-40 dråber 3 gange dagligt.
• Hæld 250 ml kogende vand over en teskefuld sumac-blade og lad det trække i en time. Si blandingen og tag 1 spiseskefuld 3-4 gange om dagen.
• Hæld 250 ml kogende vand over to teskefulde sortebær, lad det simre ved svag varme og lad det trække i 2 timer. Efter afkøling sies det og tag 1/3 kop 3 gange dagligt.

Før du bruger alternative behandlingsmetoder, bør du konsultere din læge.

[ 36 ]

Urtebehandling

Hvis Parinauds syndrom er forbundet med patologier i centralnervesystemet, tyr mange patienter til urtebehandling. Denne metode er effektiv, hvis svækkelsen af motoriske funktioner og reduktionen af øjenmuskelstyrken er forbundet med lidelser i nervesystemet.

• Hæld 250 ml kogende vand over en spiseskefuld dragehoved og lad det trække i 2-3 timer. Tag 3 spiseskefulde 2-3 gange dagligt før måltider. Hvis det ønskes, kan du tilføje en skefuld honning til medicinen.
• Hæld 250 ml kogende vand over to teskefulde tørret pæonrod og lad det trække i 1-2 timer. Efter afkøling sies det og tages 1/3 kop 2-3 gange dagligt før måltider. Denne opskrift er effektiv mod nerveskader og lammelse.
• Hvis lidelsen er af infektiøs karakter, kan du bruge frisk portulak. Hæld 1 spiseskefuld plantemateriale med 250-300 ml kogende vand og lad det stå i 2 timer. Tag 2-3 skefulde før måltider 3-4 gange om dagen.
• Hæld 250 ml kogende vand over 5 g tobaksblade og lad det trække i 1 time. Efter afkøling sies infusionen og tages 1 spiseskefuld 2-3 gange om dagen. Om ønsket kan du tilsætte en skefuld honning til medicinen.

For at forhindre mulige allergiske og andre bivirkninger, bør du konsultere din læge, inden du bruger ovenstående opskrifter.

Homøopati

En alternativ metode til behandling af mange sygdomme er homøopati. Ved vertikal bliklammelse anbefales følgende midler:

• Gelseminum – bruges til lammelse af øjenmusklerne og parese af brystmusklerne.
• Causticum – anvendes til alle typer parese. Medicinen kan tages i kombination med andre lægemidler.
• Kalium jodatum – effektiv til lammelse af øjets abducensnerver.
• Mercurius jodatus flavus – okulomotoriske forstyrrelser af enhver ætiologi, fuldstændig lammelse af alle øjenfibre.

Ovennævnte lægemidler kan kun tages efter ordination fra en homøopatisk læge, som vælger medicinen og dens dosering individuelt for hver patient. Som regel tages lægemidlerne i en 30-dobbelt fortynding, indtil de patologiske symptomer er reduceret.

Kirurgisk behandling

Hvis Parinauds syndrom har en tumoroprindelse, er kirurgisk behandling indikeret. Kirurgisk indgreb udføres i tilfælde af alvorlige rygmarvsskader, læsioner i mellemhjernen og andre neurokirurgiske patologier.

Oftest udføres operationen for tumorer i pinealkirtlen, som komprimerer midten af det vertikale blik og forårsager lammelse af blikket. Denne behandling suppleres med strålebehandling og kemoterapi, som har til formål at ødelægge maligne celler. Hvis den okulomotoriske lidelse er forbundet med et slagtilfælde, udføres operationen ikke. Terapien sigter mod at genoprette nogle funktioner i blikkontrollen.

Forebyggelse

Forebyggelse af okulomotoriske lidelser er baseret på forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage parese. Forebyggelse af Parinauds syndrom består af:

• Rettidig behandling af infektionssygdomme og andre sygdomme.
• Overhold altid sikkerhedsforanstaltninger for at forhindre rygmarvs- eller hjerneskade.
• Opgive dårlige vaner: rygning, alkohol.
• Opretholdelse af en sund, fraktioneret kost.
• Sund livsstil og regelmæssig motion.
• Vitaminterapi.
• Blodtrykskontrol.
• Regelmæssige forebyggende undersøgelser hos en læge.

Ovenstående forebyggende anbefalinger vil bidrage til at minimere risikoen for at udvikle supranukleær parese af associerede øjenbevægelser.

[ 37 ]

Vejrudsigt

Udfaldet af vertikal blikparese afhænger af læsionernes sværhedsgrad, deres natur og den ætiologiske faktor. Prognosen for Parinauds syndrom varierer betydeligt. Afhængigt af arten af den patologiske tilstand kan helbredelse forekomme hurtigt eller slet ikke.

For eksempel behandles inflammatoriske sygdomme i flere måneder. Mens patienter med iskæmisk optisk neuropati kan forblive permanent med begrænset opadrettet blik. I tilfælde af traumatiske læsioner i hjernen eller rygmarven er ventrikuloperitoneal shunting mulig for at stabilisere det intrakranielle tryk.

Parinaud syndrom kræver omfattende diagnostik og en omfattende behandlingstilgang. Jo før årsagen til lidelsen er fastslået, desto større er chancerne for at eliminere lidelsen og minimere dens patologiske komplikationer.

[ 38 ], [ 39 ]