Iskæmisk tarmsygdom

Iskæmisk tarmsygdom (abdominal iskæmisk sygdom) er en akut eller kronisk insufficiens af blodforsyningen i bassinerne i cøliaki-, øvre eller nedre mesenteriske arterier, hvilket fører til utilstrækkelig blodgennemstrømning i enkelte områder eller i alle dele af tarmen.

Årsager og patogenese

De vigtigste årsager til iskæmisk tarmsygdom er:

• åreforkalkning lokaliseret i mundingen af de tilsvarende arterier (den mest almindelige årsag);
• systemisk vaskulitis (uspecifik aortoarteriitis, Buergers thromboangiitis obliterans, nodulær panarteritis osv.);
• systemiske bindevævssygdomme;
• fibromuskulær dysplasi;

Årsager og patogenese af iskæmisk tarmsygdom

Akut mesenterisk iskæmi

Ifølge den tilgængelige statistik fører akut tarmiskæmi til en abdominal katastrofe med høj dødelighed, og der er gjort få fremskridt sammenlignet med for 30 år siden, hvor dødeligheden var 70-100%. På specialiserede institutioner, der specifikt beskæftiger sig med dette problem, kan dødeligheden fra iskæmi reduceres med 20-30% sammenlignet med landsgennemsnittet takket være tidlig diagnose ved hjælp af selektiv angiografi og efterfølgende rettidig behandling med vasodilatorer, embolektomi, trombektomi, arteriel rekonstruktion og tarmresektion.

Akut mesenterisk iskæmi

Overlegen mesenterisk arterieemboli

Den øvre mesenteriske arterie forsyner hele tyndtarmen, cecum, colon ascendens og en del af den tværgående colon.

Kilderne til embolisering af arteria mesenterica superior er forskellige. I 90-95% af tilfældene er disse tromber i venstre atrium, såvel som tromber på protetiske eller patologisk påvirkede mitral- eller aortaklapper, og partikler af migrerende ateromatøse plaques.

Overlegen mesenterisk arterieemboli

Trombose i den øvre mesenteriske arterie

Den mest almindelige årsag er udbredt åreforkalkning.

Det kliniske billede af trombose i arteria mesenterica superior ligner grundlæggende det ovenfor beskrevne kliniske billede af emboli, men trombose adskiller sig ved, at mavesmerterne er mindre intense og ikke har en krampagtig karakter.

Trombose i den øvre mesenteriske arterie

Ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi

Dens sande hyppighed er ikke fastlagt, da processen er reversibel. Det er dog kendt, at den er ansvarlig for 50% af tilfældene af intestinal infarkt. En af hovedårsagerne til ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi er hjertesvigt af forskellige ætiologier. Ifølge observationer foretaget af S. Rentom led 77% af patienterne med akut intestinal iskæmi af alvorlig hjertesygdom.

Ikke-okklusiv mesenterisk iskæmi

Mesenterisk venetrombose

Mesenterial venetrombose kan føre til akut intestinal iskæmi. Det kliniske billede er karakteriseret ved følgende manifestationer:

• vage og dårligt lokaliserede mavesmerter;
• oppustethed;
• diarre;

Mesenterisk venetrombose

Kronisk mesenterisk iskæmi ("abdominal angina")

Langsomt fremadskridende visceral arterieobstruktion over en længere periode kan føre til udvikling af kollateral cirkulation, uden at være ledsaget af udtalte lidelser og uden at manifestere tydelige symptomer. Dette bekræftes af patologers data.

Kronisk mesenterisk iskæmi

Iskæmisk colitis

Iskæmisk colitis er en kronisk betændelse i tyktarmen forårsaget af dens iskæmi.

Blodforsyningen til tyktarmen varetages af arteria mesenterica superior og inferior. Arteria mesenterica superior forsyner hele tyndtarmen, cecum, ascendens og en del af colon transversus; arteria mesenterica inferior forsyner venstre halvdel af tyktarmen.

Iskæmisk colitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]