Emboli i den overordnede mesenteriske (mesenteriske) arterie

Den øvre mesenteriske arterie forsyner hele tyndtarmen, cecum, colon ascendens og en del af den tværgående colon.

Kilderne til embolisering af arteria mesenterica superior er forskellige. I 90-95% af tilfældene er disse tromber i venstre atrium, såvel som tromber på protetiske eller patologisk påvirkede mitral- eller aortaklapper, og partikler af migrerende ateromatøse plaques.

De vigtigste kliniske tegn på emboli i arteria mesenterica superior er:

• pludselig skarp smerte i navleområdet eller i højre øvre kvadrant af maven;
• kold, klæbrig sved;
• opkastning;
• diarré (vises ikke med det samme, nogle gange efter flere timer);
• tarmblødning (udflåd af blod eller blodfarvet slim fra anus) er et tegn på infarkt i tarmslimhinden; opstår efter flere timer;
• udtalt abdominal distension, let smerte i bugvæggen ved palpation;
• Udseendet af symptomer på peritoneal irritation under progressionen af den patologiske proces (udtalt spænding af bugvæggen), hvilket indikerer nekrose af alle lag i tarmvæggen og udviklingen af peritonitis; i denne periode forsvinder tarmstøj;
• tilstedeværelsen af vaskulær støj i epigastriumet;
• fald i blodtryk, takykardi;
• stigning i kropstemperatur;
• udtalt leukocytose;
• øget pneumatisering af tarmslynger på almindelig røntgenbillede af bughulen;
• okklusion af arteria mesenterica superior, påvist ved perkutan transfemoral retrograd angiografi. Der er ingen konsensus om behovet for implementering heraf, men mange kirurger anser denne diagnostiske procedure for nødvendig.

Laboratorieundersøgelser viser leukocytose, normalt over 20x10 ⁹ /l; i tilfælde af intestinal nekrose, metabolisk acidose.

Ved undersøgelse af abdominale organer med røntgenstråler er det undertiden muligt at detektere luftfyldte tarmslynger med fortyndede vægge, hvilket giver mistanke om iskæmi. Ifølge de fleste forskere har et almindeligt abdominalt røntgenbillede dog ingen diagnostisk værdi. For at bekræfte mesenterisk iskæmi hos patienter med mistanke om tilfælde anbefales det at udføre perkutan transfemoral retrograd arteriografi. Denne undersøgelse betragtes som den første fase af diagnostikken. Den kan udføres sikkert for patienten i tilfælde, hvor der ikke er tegn på peritonitis, de hæmodynamiske parametre er stabile, normal nyrefunktion er bevaret, og patienten ikke er allergisk over for jodholdige kontrastmidler. Der er også modstandere af angiografi. Deres indvendinger er følgende. For det første kan personer over 45 år efter deres mening have okklusion af viscerale arterier af varierende sværhedsgrad, hvilket ikke forårsager dem nogen mærkbare lidelser. Derfor vil angiografiske tegn på mesenterisk arterieokklusion, der opdages hos patienter, ikke hjælpe med at bestemme, hvornår denne okklusion opstod, og om den er årsagen til de angivne symptomer. For det andet er fraværet af angiografiske data om vaskulær okklusion ikke af afgørende diagnostisk betydning for kirurgen, og ved symptomer på peritonitis kan og bør det ikke afskrække ham fra laparotomi. Ifølge A. Marston (1989) er de fleste erfarne kirurger enige om, at angiografiske fund langt fra altid er specifikke, og at det i tvivlstilfælde er sikrere at operere på patienten. Ikke desto mindre foretrækker de at have angiografiske data, når man starter en operation for mistanke om okklusion af arteria mesenterica superior.

Behandling af emboli i arteria mesenterica superior er kirurgisk. Der udføres en akut operation - embolektomi og resektion af den nekrotiske del af tarmen. Hurtig diagnose og rettidig behandling bidrager til forbedrede resultater, men generelt set forbliver den høje dødelighedsrate. Gentagen embolisering observeres i 10-15% af tilfældene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]