Behandling af perikarditis

Det er ønskeligt at blive indlagt til forebyggelse eller tidlig behandling af mulige komplikationer af perikarditis. Lægemidler, der kan forårsage sygdom (f.eks. Antikoagulerende midler, procainamid, phenytoin) annulleres. Ved hjerte-tamponade udføres akut pericardiocentese (Figur 78-2), og selv at fjerne et lille volumen væske kan være en frelse for patienten.

Smerter kan normalt behandles med acetylsalicylsyre i en dosis på 325-650 mg efter 4-6 timer eller med et andet NSAID (f.eks. Ibuprofen 600-800 mg efter 6-8 timer) i 1-4 dage. Colchicin i en dosis på 1 mg / dag, tilsat til NSAID'er eller betegnet som monoterapi, kan være effektiv i starten af perikarditis og hjælper med at forhindre tilbagefald. Intensiteten af terapi afhænger af sværhedsgraden af patientens tilstand. Med svær smerte kan du ordinere opiater og glucocorticoider (for eksempel prednisolon 60-80 mg 1 gang dagligt i 1 uge efterfulgt af en hurtig dosisreduktion). Glucocorticoider er særligt effektive ved akut perikarditis forårsaget af uremia eller bindevævssygdomme. Antikoagulanter er normalt kontraindiceret i akut perikarditis, da de kan forårsage intrapericardial blødning og endda en dødelig tamponade i hjertet; samtidig kan de ordineres i den tidlige perikarditisperiode, hvilket komplicerer akut myokardieinfarkt. Lejlighedsvis er en perikardial dissektion nødvendig.

Infektiøs proces behandles med anvendelse af visse antibakterielle lægemidler. Det er ofte nødvendigt helt at fjerne perikardial effusion.

Ved et postpericardiotomi-syndrom udpeges eller udpeges et postinfarktionssyndrom eller et idiopatisk perikardie-antibiotikum. NSAID'er i terapeutiske doser kan reducere smerte og effusion. Hvis det er nødvendigt for at lindre smerte, feber og væskeopsamling, kan prednioelon 20-60 mg en gang om dagen i 3-4 dage anvendes. Hvis positiv dynamik noteres, reduceres dosis gradvist med afbrydelse af lægemidlet efter 7-14 dage. Men nogle gange er det nødvendigt at behandle mange måneder.

Med perikarditis forårsaget af akut reumatisk feber, andre bindevævssygdomme eller en tumor, er terapi rettet mod hovedprocessen.

For perikardial effusion som følge af trauma er kirurgisk indgriben nogle gange nødvendig for at reparere såret og evakuere blodet fra perikardiet.

Uremisk perikarditis kan forekomme med en forøgelse af hyperkalyse, aspiration eller administration af glucocorticoider systemisk eller intrapericardielt. Det kan være effektivt at administrere triamcinolon i perikardial hulrum.

Kronisk effusion behandles bedst ved at virke på årsagen, hvis det er kendt. Ved vedvarende eller recidiverende hævelse ledsaget af kliniske symptomer er ballonperikardiotomi, kirurgisk perikardievindue eller lægemiddelskleroterapi (for eksempel tetracyclin) mulige. Med tilbagevendende udstrømning som følge af en malign tumor kan skleroserende midler foreskrives. Det asymptomatiske effusion af en ukendt årsag kræver kun observation.

Akkumuleringen af væske i kronisk konstrictiv perikarditis kan reduceres ved sengelast, begrænsning af bordsalt og diuretika. Digoxin er kun foreskrevet med atrialarytmi eller systolisk ventrikulær dysfunktion. Med konstrictiv perikarditis med kliniske symptomer udføres normalt perikardial excision. Imidlertid kan patienter med moderate manifestationer, alvorlig forkalkning eller omfattende myokardiebeskadigelse have en dårlig prognose i kirurgiske indgreb. Dødelighed ved perikard resektion nærmer sig 40% hos patienter med NYHA klasse IV hjertesvigt. Med konstrictiv perikarditis på grund af strålings- eller bindevævssygdomme, er alvorlig skade på myokardiet særlig sandsynligt, så chancerne for at forbedre tilstanden efter en perikardial resektion er små.