Perikarditis: generel information

Pericarditis er en inflammation i perikardiet, ofte ledsaget af ophobning af effusion i hulrummet. Perikarditis kan skyldes mange årsager (for eksempel infektiøs proces, myokardieinfarkt, traumer, tumorer, metaboliske lidelser), men det er ofte idiopatisk. Symptomer omfatter brystsmerter eller en følelse af tryk, ofte værre med dyb vejrtrækning. Hjertetilførslen kan reduceres væsentligt. Diagnosen er baseret på kliniske manifestationer, perikardiel friktionsstøj, ændringer i EKG-data og tilstedeværelse af effusion i perikardial hulrum ifølge røntgen- eller ekkokardiografi. For at bestemme årsagen til perikarditis er der behov for yderligere undersøgelser. Behandling afhænger af årsagen til sygdommen, men almindelige fremgangsmåder omfatter brugen af analgetika, antiinflammatoriske lægemidler og (nogle gange) kirurgisk indgreb.

Pericarditis er den hyppigste patologi af perikardiet. Medfødte sygdomme i perikardiet er sjældne.

Det perikardielle syndrom kan skyldes hemopericardium, akkumulering af exudat i form af hydropericardium, oftere er dannelsen af perikarditis noteret. I alle tilfælde er nødhjælp påkrævet under forholdene i et kardiovaskulær eller kardiovaskulært hospital, i intensivafdelinger.

Pericarditis er en sekundær patologi, der komplicerer løbet af den underliggende sygdom, oftest den systemiske, der er karakteriseret ved udviklingen af en polyserositis, som oftest involverer pleuralhulen og leddene i processen. Der blev ikke fundet statistiske data, da perikarditis ikke altid er diagnosticeret. Men patologi er mest sandsynligt hyppigere end det er almindeligt at tænke. Ifølge DG Lingkog (1996) opdages tegn på perikarditis hos 17,9% af obduktioner. Hos kvinder observeres patologi 3 gange oftere end hos mænd, hvilket er særligt udtalt hos personer under 40 år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Anatomi og patofysiologi pericardium

Perikardium består af to lag. Det pericardiums viscerale lag består af et enkelt lag af mesothelceller. Det er fastgjort til myokardiet, det kan strække sig på steder, hvor store fartøjer passerer og forbinder med et tæt fibrøst lag, der omslutter hjertet (parikalskiktet i perikardiet). Hulrummet dannet af disse lag indeholder en lille mængde væske (<25-50 ml), der hovedsageligt består af ultrafiltrat af plasma. Pericardium begrænser udvidelsen af hjertekamrene og øger effektiviteten af hjertekontraktion.

Perikardium er rigeligt innerveret af sympatiske og somatiske afferente fibre. Trækfølsomme mekanoreceptorer reagerer på ændringer i hjertevolumen og strækning af orgelvæggene, hvilket resulterer i forbigående perikardial smerte. Den diaphragmatic nerve (n. Phrenicus) passerer i parietal pericardial ark, så det er muligt at beskadige det under operationen på perikardiet.

[9], [10], [11], [12], [13]

Hvordan er perikarditis manifesteret?

Pericarditis har polymorfe symptomer, de afhænger af form og forløb af den underliggende sygdom, der forårsagede dens udvikling.

Tør (fibrinøs) perikarditis

Det er kendetegnet ved brystsmerter og perikardiel friktionsstøj. Det kombineres ofte med fibrinøs pleurstof. Pericarditis selv forårsager ikke hæmodynamiske forandringer, men hjertesækken er rigt innerverede, så mange af de kliniske manifestationer er neuro-refleks karakter: hjertebanken, åndenød, tør hoste. Patienten kan ikke gøre en dyb indånding, bevægelse og bevægelse er smertefuldt. Lokalisering af smerter er mere karakteristisk - bag brystbenet, men der kan bestråles under venstre scapula, i nakken, i xiphoidprocessen, i højre side af thoraxen.

På fysisk undersøgelse, bemærkede smerte reaktion, når du trykker på hjertet refleks punkt: over sternoclavicular fælles efterlades i midten af håndtaget af brystbenet, over formet som et sværd proces og under venstre skulderblad. Støj fra frihed af perikardiet, afsløret under auskultation, har en klar lokalisering - den høres kun inden for rammerne af absolut sløvhed og fusioner med hjertets systoliske murmur. Det er særligt godt, at det høres ved at trykke et stetoskop, et kast over et hoved af patienten, en hældning fremad. Afhængig af etiologien kan der ske en hurtig anholdelse af processen inden for få timer i virussygdomme; transformation i udløbet, oftere med reumatisme; at erhverve en langvarig karakter i autoallergier, normalt med overgangen til fibrotisk.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Udstødning perikarditis

Det ledsages af et lysere klinisk billede, selvom det ikke altid er diagnosticeret, da de kliniske manifestationer afhænger af naturen; effusion, dets volumen og vigtigst af alt - mængden af akkumulerings-exudat. Ved langsom ophobning af exudat strækker perikardiet gradvist uden at forårsage forstyrrelser i hæmodynamikken, selv ved akkumulering af 2-3 liter væske. Kun en stigning i intrapericardialtryk på mere end 300 mm. Vand. Art. Fører til udvikling af symptomer på hjerte tamponade. Intraperikardialt tryk bestemmes ifølge CVP, det overstiger det med 20-30 mm. Vand. Art. Med hurtig ophobning af exudat øger CVP ikke signifikant, og hjertestop forekommer fra refleksforstyrrelser, allerede med akkumulering af væske over 200-500 ml.

Med en langsom ophobning af exudat forsvinder perikardiumets friktionsstøj gradvist, den apikale impuls skifter op og til højre (Jandrens symptom). Percussionsymptomerne ændres dramatisk. Grænserne for hjertet stærkt ekspanderende i alle retninger, især retten, undertiden nå midten clavicular linje (Rotchev symptom) lige ved overgangen hjerte- sløvhed i leveren, er det ikke danner en lige linje, og den stumpe vinkel (Ebstein s symptom). I epigastrium, hævelse er bemærket, perkussion sløvhed indtager hele epigastrium - Taube rummet (Auenbrug-tepa symptom). Absolut dumhed er meget klar "woody"), fusionerer med det relative område og over det en meget lys tympanitis (symptom på Edlefsen-Poten). For store effusion under venstre skulderblad percussion detekteret absolut sløvhed og auskultation gennemføres bronkial vejrtrækning, som er forbundet med kompression lunge perikardieeffusion (Bamberger symptom). Auskultatorisk billede er dårligt udtrykt: svækkelse af hjertelyde; Perikardial friktion støj i den normale position af patienten kan høre godt, men det ser ud, når vippe hovedet og inspiratoriske apnø (Gerke symptom).

Med eksudativ perikarditis udvikler sjældent tamponade sjældent, og processen passerer oftest ind i klæbemiddel og fibrøse former. Som resorptionen af exudatet og dannelsen af klæbende eller fibrøs pericarditis fremkommer symptomer på kompression. Respiratoriske udflugter i den forreste thoracale region falder (Williams symptom). Maven holder op med at deltage i vejrtrækningen (Minter's symptom). Der er en "gøende" hoste (Shchagumovichs symptom). Slugende handling er brudt, og stemmen ændrer sig til aphonia.

Symptomer på hjertetamponade er: fald i blodtryk, puls indhold, udvikling af takykardi og arytmier, overvejende tahisistolicheskoy former. CVP stiger mere end 20 mm vand. Art. Fyldning af pulsen er forbundet med vejrtrækning - ved inspirationshøjden falder fyldningen (Kussmauls symptom). Kendetegnet ved type patient: voksende cyanose, ødem i ansigtet og på halsen, hvilket skaber symptomer på "leder af konsulær" "krave Stokes' hals og periferiieskie vener svulme, men de dunkende vener i halsen mangler, mens indånde deres indhold stiger. På grund af kompression af vena cava superior, hvilket medfører hævelse af leveren og udvikling af ascites, for sin aflæsning patienten tager en tvungen situation,: siddende, kroppen vippes frem pande hviler på puden (Breitman udgøre) eller komme ned på alle fire, lænede panden og skuldre på puden.

Purulent perikarditis

Primært udvikles sjældent, der er oftere en vedhæftning af mikroflora og suppuration mod baggrunden for den eksudative proces. Derfor er deres kliniske manifestationer de samme. Et karakteristisk træk er udviklingen af purulent-resorptiv feber, og derefter et syndrom med purulent forgiftning. Purulent perikarditis resulterer som regel i dannelsen af en klæbende eller fibrøs perikarditis, som undertiden kræver perikardektomi.

Klassifikation af perikarditis

Klassifikation af perikarditis er begrænset til ætiologi og kliniske og morfologiske manifestationer. Ved ætiologi pericarditis opdelt i: infektiøse, udvikling i systemiske sygdomme (gigt, systemisk lupus erythematosus, tuberkulose, etc.) Som autoallergichesky proces efter myokardieinfarkt, traumer, bryst, som en manifestation af pulmonal hypertension, udveksling og andre sygdomme, purulent, tempo i direkte. Ramte mikrofloraen i perikardiet. Den internationale statistiske nomenklatur for større vægt på gigtfeber som den vigtigste årsag til pericarditis, er det opdelt i: reumatoid akut nerevmatoidny, andre kærlighed i hjertesækken. Ifølge klinisk kursus er perikarditis opdelt i akut og kronisk. Ifølge kliniske og morfologiske manifestationer pericarditis opdelt i: fibrinøs (tør), exudative (serøs, serøs-hæmoragisk, fibrinøs ekssudat serøs), purulent, et klæbemiddel (klæbemiddel), fibrotisk (ar).

Pericarditis er akut og kronisk. Akut perikarditis udvikler sig hurtigt, ledsaget af en inflammatorisk reaktion. Kronisk perikarditis (eksisterende over 6 måneder) udvikler sig langsommere, dens vigtige egenskab er effusion.

Akut perikarditis kan gå til kronisk. Ufordelagtige hæmodynamiske forandringer og rytmeforstyrrelser er sjældne, selvom der undertiden er en hjerte tamponade. I nogle tilfælde udvikler perikardiet en udtalt fortykkelse og perikardial spænding (konstrictiv perikarditis). Pericarditis kan føre til betændelse i den epikardiale del af myokardiet.

Perikardial effusion er akkumuleringen af væske i perikardial hulrum. Væsken kan være serøs (nogle gange med fibre af fibrin), serøs-hæmoragisk, chyleøs, med blod eller pus.

Hjerte tamponade opstår, når en stor mængde effusion i perikardiet interfererer med påfyldning af hjertet med blod, hvilket fører til en lav hjerteudgang, nogle gange chok og død. Hvis væsken (sædvanligvis blod) akkumuleres hurtigt, kan selv en lille mængde (for eksempel 150 ml) føre til en tamponade, da perikardiet ikke kan strække sig hurtigt nok til at tilpasse sig sådanne forhold. Langsom ophobning af endnu 1500 ml må ikke føre til tamponade. Lokal væskeakkumulering kan forårsage en begrænset tamponade på højre eller venstre side af hjertet.

Konstrictiv perikarditis, som sjældent forekommer, er en konsekvens af den kraftige inflammatoriske fibrøse fortykkelse af perikardiet. Sommetider limes de viscerale og parietale lag sammen eller med myokardiet. Fibervæv indeholder ofte calciumindskud. Det svære fortykkede perikardium påvirker påfyldning af ventriklerne væsentligt, hvilket reducerer chokvolumenet og hjerteudgangen. En signifikant ophobning af væske i perikardiet forekommer sjældent. Rytmeovertræk forekommer ofte. Det diastoliske tryk i ventriklerne, atria og de venøse blodkar, der kommer ind i hjertet, bliver næsten det samme. En systemisk venøs trængsel opstår, der forårsager betydelig svedning af væsken fra kapillærerne, med udvikling af ødem og (senere) ascites. Kronisk forøgelse af systemisk venøst og hepatisk venøstryk kan føre til levercirrhose.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]