Amning

Brystmælk er det bedste valg for et barn. Det amerikanske pædiatriske akademi (APA) anbefaler at fodre barnet i det mindste de første seks måneder af livet kun med modermælk, med indførelse af aldersrelevante lokker fra 6 måneder til 1 år. Efter et år fortsætter amningen så længe babyen og hans mor vil have, selvom efter et år amning kun bør supplere en komplet kost med tilstrækkelig fast mad og væske.

Amning er en af de vigtigste faktorer i tilpasningen af en nyfødt til de nye forhold i det ekstrauterinske liv.

Næsten hver kvinde er i stand til at amme sit barn i lang tid. Men for dette er det nødvendigt at opfylde visse betingelser, hvis hovedpunkter er:

• tidligt, det vil sige i de første 30-60 minutter efter fødslen, anvendelsen af den nyfødte til brystet;
• hyppig, aktiv sugning, som ikke er bestemt efter nogen tidsplan, men kun ved barnets individuelle krav og grad af hans mæthed;
• Den rigtige fodringsteknik, som sikrer effektiv sugning
• fuldføre tømning af brystet og få mælk af barnet;
• en positiv følelsesmæssig tilstand hos en kvinde, der ammer.

For at sikre en vellykket amning læger bør begynde at arbejde på dannelsen af dominerende amning indtil barnet er født, taler om modermælk til børnetilskud (optimal sammensætning svarende til mulige gastrointestinale Baby-tarmkanalen og giver alle behov for næringsstoffer, optimal intellektuelle udvikling; fra beskyttelse infektion allergier, fedme, Crohns sygdom og diabetes) og mor [reduceret fertilitet under amning; hurtigere opsving efter levering (dvs. Involution af livmoderen, vægttab); beskyttelse mod osteoporose, fedme, ovariecancer, præmenopausal brystkræft].

Førstegangsfødende laktation fuldt etableret 72-96 timer efter fødslen, multiparous - på kortere tid. Første colostrum produceres, højt kalorieindhold, høj-protein, der har en gullig farve, høje barriereegenskaber grund indhold af antistoffer, lymfocytter, makrofager, i stand til at stimulere udtømning af mekonium. Efterfølgende mælk indeholder store mængder af lactose, som tilvejebringer en let tilgængelig energikilde, som svarer til de begrænsede kapaciteter af umodne mavetarmkanalen hos nyfødte; Den indeholder store mængder af vitamin E, som kan hjælpe med at forhindre udvikling af anæmi ved at øge længden af livet af røde blodlegemer, og er en vigtig antioxidant; et forhold mellem calcium og phosphor, 2: 1, som forhindrer udviklingen af kramper gipokaltsiemicheskih; Det forårsager gunstige ændringer i pH af stolen og tarmfloraen, og dermed beskytte barnet mod bakteriel diarré; overfører beskyttende antistoffer fra mor til baby. Brystmælk er også en kilde til -3 og -6 fedtsyrer. Det menes, at disse fedtsyrer og de langkædede polyumættede derivater (DPNZHK), arachidonsyre (ARA) og docosahexaensyre (DHA) give højere visuelle og kognitive evner af børn, der blev ammet sammenlignet med børn, der var flaske-fodret. Uanset moderens kost af modermælk indeholder også kolesterol og taurin, er yderst vigtigt for udviklingen af hjernen.

Hvis moderens kost er meget varieret, ingen kost eller vitamintilskud brug er ikke nødvendigt eller mor eller barnet, hvis det fuldbårne, den eneste undtagelse er D-vitamin på 200 ME gang om dagen fra den anden måned af livet for alle spædbørn fodret kun modermælk. Preterm og svarte babyer, såvel som spædbørn, der ikke er meget solrige (bor i de nordlige regioner), er i fare. Spædbørn yngre end 6 måneder bør ikke være dopaivat i forbindelse med risikoen for hyponatremi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fordele ved amning

Fordelene ved amning er som følger:

• Mindre dødelighed blandt spædbørn (selv i lavindkomstsegmenter af befolkningen).
• Anvendelsen af babyen til brystet hjælper med at reducere livmoderen, som forhindrer postpartumblødning.
• Moderens direkte forbindelse med barnet, øjet mod øjet, etablerer en intim kontakt mellem dem og fremmer en endnu større udvikling af moderens instinkt, hvilket er en følelsesmæssig stimulering til moderen.
• Amning er allerede dokumenteret erfaring som et fælles stimulansmiddel for alle fem sanser.
• Amning er billig, og modermælk er et rent produkt.
• Det beskytter mod infektion, da mælken indeholder IgA, makrofager, lymfocytter (bærende interferon) og lysozym. Brystmælk har en syrereaktion, som fremmer væksten af gavnlige lactobaciller i barnets tarm. Gastroenteritis i et barn fodret med modermælk, går altid lettere, da en moder med mælk kan videregive antistoffer til barnet (der synes at være en immunforbindelse mellem moderen og barnet).
• Brystmælk indeholder mindre natrium, kalium og chlorider end i mælk af anden oprindelse, hvilket letter nyrernes skabelse af homeostase.

Hvis dette forårsager dehydrering, er risikoen for dødelig hypernatremi meget lavere.

[7], [8], [9], [10], [11]

Faktorer hæmmer starten af amning

• På hospitalet er moderen og den nyfødte i forskellige afdelinger om natten,
• Urbanisering og dens konsekvenser - Moderen skal arbejde, og der er ikke plads til at fodre barnet på arbejde.
• Unge sælgere, forklædt som børnehunde og leverer mad til nyfødte derhjemme.
• Effekten af eksemplet: Hvis ældre søstre ikke ammer en nyfødt, finder yngre søstre det sværere at begynde at amme senere.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Hvorfor bør langvarig amning fremmes?

• Dette gør barnet lykkeligt og hjælper med at øge mælkeproduktionen fra moderen.
• Dette reducerer antallet af problemer med brystkirtlen - betændelse, hævelse, engorgement, udvikling af abscesser.

Bemærk: Søvn er meget mindre tilbøjelig til at blive afbrudt, hvis barnet er i samme seng med moderen om natten.

Ti principper for vellykket amning

1. Det er vigtigt at sætte barnet i brystet så hurtigt som muligt. Dette skal ske i leveringslokalet. Tidlig fastgørelse til brystet er vigtigt for både barnet og moderen;
2. Fra starten må du udelukke fodring fra flasken og brug af pacifiers. Brug ikke brystvorten, dummy, bugylki - i fremtiden vil det undgå brystsvigt, give nok mælk og konstant kontakt med barnet. Husk, at jo mere mor feeder hendes bryst, jo mere mælk får hun;
3. Begræns ikke fodervarigheden, og træk ikke barnet fra brystet, før det frigives. For et barn er opholdet nær brystet ikke kun mad, det er en følelse af sikkerhed, komfort og intimitet hos moderen;
4. fodre dit barn om natten. Barnet vokser hurtigt og kan ikke opretholde store perioder uden fødning. Natfodring stimulerer produktionen af mælk den følgende dag;
5. barnet er vigtigt fra begyndelsen af at være sammen med moderen. Det generelle ophold har mange fordele, for eksempel:
   1. mor lærer hurtigt at reagere på babysignaler; det hjælper med at etablere stærke følelsesmæssige og psykologiske forbindelser;
   2. barnet føles beskyttet;
   3. Mor føder mere selvsikker barnet og kan anvende det på brystet, så snart barnet ønsker det (mindst 8-12 gange om dagen);
   4. når moderen og barnet er sammen, reduceres risikoen for at udvikle infektionssygdomme
6. stor betydning er barnets position nær brystet. Det er et løfte om behagelig, effektiv fodring og dermed vellykket amning. Når du giver brystet, hold barnet meget tæt, mave til dig selv. Din brystvort bør være på niveau med barnets tud. Forvent barnet at åbne munden bredt, og fastgør det, så han ikke kun tager brystvorten, men det meste af areolaen (brystområdet omkring brystvorten);
7. under ingen omstændigheder op til 6 måneder. Giv ikke dit barn vand, te eller andre produkter. Herved beskytter du barnet mod infektioner, allergier og tarmlidelser og giver barnet tilstrækkelig ernæring.
8. vask ikke dine bryster specielt før og efter fodring. Overdreven vask med sæbe overdriver huden af brystvorterne, kan føre til deres revner og spuler også mikrofloraen, der er nyttig for barnet, fra moderens hud.
9. Udtryk ikke mælk uden specielt behov. Udtryk er kun nødvendig i tilfælde af tvungen adskillelse af mor og barn eller når barnet ikke kan suge brystet;
10. For at sikre, at barnet er sundt, som fastsat af naturen, anbefaler WHO amning i mindst to år, hvoraf de første seks måneder - udelukkende modermælk.

Kontraindikationer til amning

• Moderen er positiv for HBsAg.
• Mor modtog amiodaron.
• Moderen modtager antimetabolitter.
• Mor får opiater.

Det bør betragtes som en fejl at anbefale til mødre, der lever med hiv, at skifte til flaske-fodring, for hvis barnet undslap infektion i livmoderen, er det usandsynligt, at han kan få fra sin mor, og fordelene ved amning kan opveje den lille ekstra risiko for infektion.

Læs mere fuld artikel: Kontraindikationer til amning

[25], [26], [27], [28], [29]

Amningsteknikker

Moderen kan tage enhver afslappet og behagelig stilling for hende og skal holde brystet med hånden for at reducere traume og være sikker på, at brystvorten er på niveauet af midten af babyens mund.

I denne stilling stimulerer brystvorten receptorerne til barnets underlæbe, en søgerefleks udløses og munden åbner bredt. Det skal sikres, at barnets læber er i en afstand på 2,5-4 cm fra bunden af brystvorten, og dermed maksimalt greb areola med læberne. Barnets tunge trykker derefter brystvorten mod den hårde himmel. For at få en mælkerefleks tager det mindst 2 minutter.

Mængden af mælk med barnets vækst samt stimulering af laktation under sugning øges. Foderets varighed bestemmes normalt af barnet selv . Nogle kvinder har brug for en brystpumpe til at øge eller opretholde amning; de fleste kvinder 90 minutter om dagen udtrykker, opdelt i 6-8 tilgange, giver dig mulighed for at få nok mælk til babyen.

Barnet skal suge et bryst, indtil brystet bliver blødt og det forsinker ikke eller stopper. Før barnet fjernes fra et bryst og tilbyder ham et andet, kan moderen afbryde sugning ved hjælp af en finger. I de første dage efter fødslen kan et spædbarn kun suge et bryst til en fodring, i hvilket tilfælde moderen skal skifte brystet hver fodring. Hvis barnet falder i søvn, inden den nødvendige mængde mælk suger, kan moderen fjerne barnet, når sugningen sænker, hold barnet i en lodret position, så den slugte luft kommer ud og giver ham et andet bryst. Denne fodringsmetode vil holde babyen vågen under fodring, og stimulerer også dannelsen af mælk i begge brystkirtler.

Skal forklare for mødre fordelene ved at fodre efter behov eller hver 1,5-3 time (8-12 fodringer per dag), falder foderfrekvensen gradvist efterhånden. Nogle nyfødte, der vejer mindre end 2500 g, kan få brug for hyppigere fodring for at forhindre hypoglykæmi. I de første par dage af nyfødte kan det være nødvendigt at vække til fodring. Normalt er det mere bekvemt for en nyfødt og en familie at udarbejde en tidsplan, der giver et barn mulighed for at sove om natten så længe som muligt.

Mødre, der arbejder udenfor huset, kan udtrykke mælk, mens de er uden barn, dette vil medvirke til at opretholde amning. Hyppigheden af udtryk kan variere, men omtrent skal svare til barnets rækkefølge. Udtrykt modermælk bør placeres straks i køleskabet, hvis den anvendes inden for 48 timer. Ved længere opbevaring skal mælken fryses. Mælk, der blev opbevaret i køleskabet i mere end 96 timer, bør kasseres på grund af den store risiko for bakteriel forurening. Frosset mælk skal optødes i varmt vand, det anbefales ikke at bruge mikrobølgeovn.

Hvis tidlig ansøgning af en eller anden grund ikke fandt sted, og den første fodring blev udskudt i et stykke tid, kan laktation i dette tilfælde også være vellykket og forlænget. Behov for at erstatte den sugende barn tidligt regelmæssig dekantering råmælk fra brystet hver 3-3,5 timer. Selv efter levering bryster er tomme, er du nødt til at massere brystvorten og areola, derefter forsigtigt dekanteres dråber af råmælk ved at gentage denne procedure med jævne mellemrum. Mængden af mælk vil nødvendigvis stige, og det vil være nok til en fødselsdag.

Hyppigheden af at anvende barnet til brystet kan nå 10-12 gange om dagen. Efterhånden som mængden af mælk øges, falder foderfrekvensen til 7-9. Særligt vigtigt for at støtte amning er natten fodring.

Ved korrekt fodringsteknik bør fodervarigheden ikke begrænses. Efter at have suget en bryst aktivt og tømmer det, skal barnet tilbydes et andet bryst. Den næste fodring bør begynde allerede med brystet, som blev fodret sidst. Men det skal huskes, at brugen af to brystkirtler til en fodring kan føre til, at barnet ikke modtager "ryggen", den mest energibesparende mælk. Derfor kan du under alle omstændigheder ikke hurtigt markere brystet under fodring. Som regel på den 6-14de dag med dette fodringsregime forekommer der tilstrækkelig laktation, varigheden af sugning er i gennemsnit 20-30 minutter, og behovet for at fodre barnet fra to bryster forsvinder.

I dag er det velkendt, at amning på den hårde tidsplan, med nat pause, bruge en flaske med en sut, når supplerende fødevarer blandinger under dannelsen af amning, det er, i de første dage efter fødslen, fører til et fald i tab mælkeproduktion og tidlig laktation overhovedet.

I hvilken position som helst fodring (siddende eller liggende) udføres, skal man overholde sådanne grundlæggende regler:

• Barnets hoved og bagagerum skal være på samme linje;
• barnets ansigt skal vende mod moderens bryst, tuden bør være foran brystvorten;
• barnets krop bør presses mod moderens krop (mave til mave);
• Man bør holde hele kroppen af barnet fra bunden med den ene hånd.

Tegn på den korrekte fastgørelse af barnet til brystet:

• barnets hageslag berører moderens bryst;
• barnets mund er vidt åben;
• underlæben er omvendt;
• kinderne er afrundede;
• størstedelen af areolaen er ikke synlig (hovedsagelig den nederste del af den);
• mor føler sig ikke smerte selv med langvarig sugning,
• Du kan høre babyen sluge mælken.

Tegn på ukorrekt fodring af barnet:

• babyens torso er ikke helt vendt mod moderen;
• Hagen berører ikke brystet;
• Munden er ikke bred åben, den nederste læbe er trukket, kinderne synker endda;
• størstedelen af den nedre del af areola forbliver ikke fanget af spædbarnets mund;
• sugende bevægelser er hurtige og korte, nogle gange er der en smacking;
• følelse af smerter i brystvorten.

For at sikre en lang og vellykket amning fra de første dage efter hjemkomsten fra hospitalet, skal du overholde følgende regler:

• fodre barnet "på efterspørgsel", og ikke "på regimet", det vil sige, du skal give barnet mulighed for at fodre så meget som han ønsker. I de første uger af livet kan det være 8-10 og endda 12 gange om dagen. Sådan hyppig fodring af den nyfødte er fysiologisk og fremmer god stimulering af din laktation. Gradvist, normalt ved den 3-4. Uge i spædbarnets liv, falder foderfrekvensen og er 6-7 gange om dagen; 
• Undgå natten fodring. Hvis barnet vågner om natten og græder, skal du ikke give ham vand eller en pacifier, men amme. Husk at det er om natten, at der sker intensiv prolactinproduktion, som er ansvarlig for laktation;
• Amning skal foregå i en rolig atmosfære. Moderens gode stemning, behagelig musik, komfort bidrager til den intensive produktion af mælk og let frigivelse af mælk fra brystet;
• Varigheden af hver fodring er som regel 15-20 minutter. De fleste børn i løbet af denne tid suger den rigtige mængde mælk og falder i søvn. Hvis dette ikke forårsager ubehagelige eller smertefulde fornemmelser, er det tilrådeligt ikke at tage barnet fra brystet og daga for fuldt ud at tilfredsstille sin sugende refleks;
• Et sundt barn, der får en tilstrækkelig mængde malm af malm, behøver ikke yderligere forbrug af vand, bouillon eller te, selv på varme dage, da kvindemælk indeholder ikke kun næringsstoffer, men også vand, som barnet har brug for.

Optimum betragtes udelukkende som amning i de første 4-5 måneder. (barnet modtager kun modermælk og ingen udenlandsk mad, ikke engang vand), da modermælken fuldt ud opfylder barnets fysiologiske behov i de første 5 måneder med tilstrækkelig laktation, en rationel ernæring af kvinden. Liv.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Komplikationer af amning fra barnets side

Den primære komplikation er underfeeding, som kan føre til dehydrering og hyperbilirubinæmi. Risikofaktorer for underfeeding er små eller for tidlige nyfødte, gennemtrængelige mødre, mors sygdomme, alvorlig arbejdskraft, kirurgisk indgreb i fødslen. En omtrentlig vurdering af foderets tilstrækkelighed kan angives ved antallet af anvendte bleer; i en alder af 5 dage, en sund nyfødte baby vædder mindst 6 bleer / suturer og dabs 2-3 bleer om dagen; et mindre antal bleer kan indikere hypohydrering og underfeeding. En anden parameter, der angiver en underfeeding, er barnets vægt; Forsinkelse i vægtforøgelse kan også indikere underernæring. Konstant angst i en alder af op til 6 uger, når kolik kan udvikle sig uafhængigt af sult eller tørst, kan også indikere en underfeed. Dehydrering bør antages med et fald i intensiteten af skrig og hud turgor; døsighed og sløvhed er alvorlige tegn på dehydrering og hurtigt at bestemme niveauet af natrium på grund af muligheden for at udvikle hypernatremi.

[36], [37], [38]

Komplikationer af amning af moderen

De mest hyppige komplikationer hos moderen omfatter brysthvirvelse, brystvortersprækker, blokering af mælkekanalerne, mastitis, angst.

Bryde af brystkirtlerne, som forekommer i den tidlige amningstid og varer i 24-48 timer, kan minimeres ved en tidlig hyppig anvendelse på brystet. Du kan også bruge en behagelig bh til ammende mødre, som skal bæres 24 timer i døgnet, samt en kølig komprimering på brystet efter fodring, brugen af et blødt analgetikum (f.eks. Ibuprofen). En ammende kvinde kan også have brug for en massage og en varm komprimering. Hvis du spænder lidt mælk før fodring, vil det gøre det muligt for barnet bedre at forstå den hævede areola med munden. Den ekstra ekspression af mælk mellem foderstoffer reducerer ruvningen, det er ikke nødvendigt at udtrykke al mælken, men så meget for at fjerne ubehag.

For at behandle brystvorter er det nødvendigt at kontrollere babyens stilling under fodring; nogle gange spædbørn trækker deres læber ind og suger det, hvilket irriterer brystvorten. En kvinde kan løsne sin læbe med hendes tommelfingre. Efter fodring skal du presse nogle få dråber mælk og lade dem tørre på brystvorten. Efter fodring vil en kølig komprimering reducere ruheden og give en yderligere behagelig tilstand.

Blokering af mælkekanalerne manifesterer sig som et anstrengt, moderat smertefuldt område af en sygeplejerskors bryst, mens den ikke har nogen almindelige tegn på sygdommen. Forseglinger opstår på forskellige steder, de er smertefri. Fortsættelse af amning vil sikre tømningen af brystet. Varme kompresser og massage i det berørte segment kan hjælpe med at genoprette patensen. Også en kvinde kan ændre positionen under fodring, da forskellige områder af brystet tømmes bedre afhængigt af barnets stilling. En behagelig bh kan hjælpe, mens regelmæssige bh med wireindsatser og strammebånd kan hjælpe med at stagnere mælk i de pressede områder.

Mastitis forekommer ret ofte og manifesterer sig som en smertefuld, varm, opsvulmet region af kileformen i kilformen. Det udvikler sig mod baggrunden af brystkirtlenes indvinding, blokering af kanalerne; infektion kan forekomme igen, oftest forårsaget af penicillinresistente stammer af Staphylococcus aureus, mindre ofte - Streptococcus sp eller Escherichia coli. Infektion kan udvikle feber (> 38,5 ° C), kuldegysninger, influenzalignende tilstand. Diagnosen er baseret på anamnese og kliniske data. Antallet af celler (leukocytter> 106 / ml) og såning af modermælk (bakterier> 103 / ml) vil bidrage til at skelne infektiøs mastitis mod ikke-infektiøs mastitis. Hvis symptomerne ikke udtrykkes og vedvarer i mindre end 24 timer, kan der være nok konservativ behandling (tømning af brystet med fodring eller pumpning, komprimering, analgetika, vedligeholdelse af bh, beskyttelsesregime). Hvis forbedring ikke finder sted efter 12-24 timer, eller hvis aktiviteten er høj, bør antibakteriel behandling påbegyndes under anvendelse af lægemidler, der er sikre for barnet og effektivt mod S. Aureus (f.eks. Cephalexin 500 mg oralt 4 gange dagligt); Varigheden af behandlingen er 10-14 dage. Komplikationer af forsinket behandling - tilbagefald og abscessdannelse. Under behandlingen kan du fortsætte med at amme.

Mors angst, frustration, utilfredshed kan udvikle på grund af manglende amning oplever mekaniske problemer med fodring, træthed og problemer med at bestemme tilstrækkeligheden af den mælk, samt efter fødslen fysiologiske ændringer. Disse faktorer og følelser er de mest almindelige årsager til, at kvinder holder op med at amme. Tidlig observation af en børnelæge eller konsultation med en amningspersonale er effektive foranstaltninger til forebyggelse af tidlig amning.

En af de afgørende faktorer for succesen med amning er at sikre barnets passende position nær brystet og den korrekte amningsteknik. Konsekvenserne af upassende amning kan være:

• dannelsen af brystvorten, smerter under fødslen, udseendet af frygt for forekomsten af smerte, hæmning af tilbagetrækningen af mælken
• ineffektiv sømning af barnets bryster og dermed hans utilfredshed, vægttab;
• brugen af mælk og reduktion af produktionen som følge af utilstrækkelig tømning af brystet;
• udviklingen af utilstrækkelig mælkeproduktion, den såkaldte hypokalacia;
• suger i en betydelig mængde luft (aerophagia), som fylder maven, strækker den og fører til opblødning af mælk;
• treshina brystvorter og stagnation af mælk, som efterfølgende fører til mastitis.

For at fodre var behageligt og let, skal du tage en behagelig position (liggende eller sidde med rygstøtte). Barnet skal kunne studere ansigtet, især morens øjne. Det er bedst at fodre barnet nøgent, så barnet er maksimalt i kontakt med moderens krop. Hvis barnet er tætsluttet, er det umuligt at fastgøre det korrekt på brystet. Barnet skal bevæge sig frit under sugning, vise sine følelser, reaktioner. Gratis diapering, uden bevægelsesrestriktioner, fremmer den korrekte udvikling af muskuloskeletalsystemet, leddene, danner barnets behov i modermælk til fornyelse af energi.

[39], [40], [41], [42]

Medicin og amning

Pleje kvinder bør undgå medicin, når det er muligt. Hvis der er behov medicinsk behandling, er det nødvendigt at undgå narkotika, og af undertrykkende amning (bromocriptin, levodopa), skal du vælge den sikreste alternativ medicin og tage det umiddelbart efter amning eller før perioden for den længste søvn af barnet; Denne metode er mindre anvendelig for nyfødte, som ofte spiser, og hvis fodringsregime endnu ikke er etableret. Data om de negative virkninger af de fleste lægemidler er afledt af rapporter om individuelle tilfælde eller mindre studier. Sikkerheden ved visse medikamenter (fx acetaminophen, ibuprofen, cephalosporiner, insulin) er blevet bevist videregående studier, mens andre anses for sikre udelukkende baseret på manglen på de negative virkninger af meddelelser. Lægemidler, der har været brugt i lang tid, er normalt sikrere end nye lægemidler, hvoraf oplysningerne er begrænsede på grund af den ringe oplevelse af deres brug.

Fravænning

Som regel foregår afvænning ved fælles samtykke fra mor og barn i enhver alder over 12 måneder. Oftere sker afvisningen af amning gradvist inden for få uger eller måneder, mens barnet tilbydes nye typer fast mad; nogle babyer afslutter straks uden problemer, mens andre holder 1-2 brystfødder om dagen til 18-24 måneder og endnu længere.