Tuberkuløs meningitis: behandling

Behandling af tuberkuløs meningitis

Forskellige kombinationer af anti-TB-lægemidler anvendes. I de første 2 måneder og til at detektere antibiotisk følsomhed ordineret lægemiddel 4 (første trin behandling): isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol eller streptomycin. Ordningen korrigeres efter fastsættelse af følsomheden overfor lægemidlet. Efter 2-3 måneders behandling (anden behandlingsstadium) går ofte til 2 lægemidler (normalt isoniazid og rifampicin). Mindste behandlingstid er normalt 6-12 måneder. Brug flere kombinationer af lægemidler.

• Isoniazid 5-10 mg / kg streptomycin ved 0,75-1 g / dag i de første 2 måneder. Ved konstant overvågning af den toksiske virkning på VIII-paret i kranierne er ethambutol 15-30 mg / kg pr. Dag. Ved anvendelse af denne triade er sværhedsgraden af forgiftning relativt lav, men den bakteriedræbende virkning er ikke altid tilstrækkelig.
• For at styrke isoniazids bakteriedræbende virkning sammen med streptomycin og ethambutol tilsættes rifampicin i en dosis på 600 mg en gang om dagen.
• For at maksimere den baktericide virkning anvendes pyrazinamid i en daglig dosis på 20-35 mg / kg i kombination med isoniazid og rifampicin. Kombinationen af disse lægemidler øger imidlertid risikoen for hepatotoksiske virkninger signifikant.

Der anvendes også følgende kombination af lægemidler: para-aminosalicylsyre og 12 g / d (0,2 g hvert 1. Kg legemsvægt i opdelte doser over 20-30 minutter efter måltid med alkaliske farvande), streptomycin og ftivazid en daglig dosis på 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 gange om dagen).

I behandlingen er de første 60 dage af sygdommen afgørende. I de tidlige stadier af sygdommen (inden for 1-2 måneder) er det tilrådeligt at bruge glukokortikoider inde for at forhindre klæbende pachymeningitis og beslægtede komplikationer.

Behandling på hospitalet skal være lang (ca. 6 måneder) kombineret med genopretningsforanstaltninger, øget ernæring og efterfølgende ophold i et specialiseret sanatorium. Så fortsætter patienten inden for få måneder med at tage isoniazid. Den samlede behandlingstid er 12-18 måneder.

Til forebyggelse af neuropatier anvendes pyridoxin (25-50 mg / dag), tioktovuyu syre, multivitaminer. Det er nødvendigt at overvåge patienter for at forebygge lægemiddeltoksicitet i form af leversygdom, perifere neuropatier, herunder synsnervebeskadigelse og forhindre komplikationer såsom ar-adhæsioner og åben hydrocephalus.

Outlook

Før brug af anti-TB-lægemidler sluttede meningitis med døden på den 20.-25. Dag af sygdommen. På nuværende tidspunkt sker der med gunstige resultater i 90-95% af tilfældene med rettidig og langvarig behandling. Ved en forsinket diagnose (efter 18-20 sygdomsdagen) var prognosen dårlig. Nogle gange er der tilbagefald og komplikationer i form af epileptiske anfald, hydrocephalus, neuro-endokrine lidelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]