Laparoskopisk kirurgi for æggeledere

Æggelederne er et vigtigt element i det kvindelige reproduktionssystem, uden hvilket reproduktiv funktion ville være umulig. Desværre kan æggelederne, ligesom ethvert andet organ, også "blive syge" - for eksempel kan de være truet af tubal obstruktion, adhæsioner, endometriose, tubal graviditet, inflammatoriske processer osv. For at kurere et af de nævnte problemer kan lægen ordinere en terapeutisk og diagnostisk procedure som laparoskopi af æggelederne - dette er en minimalt invasiv operation, der giver dig mulighed for at eliminere problemet og samtidig vurdere bækkenorganernes generelle tilstand.

Diagnostisk laparoskopi af æggelederne

Hovedårsagen til diagnostisk laparoskopisk undersøgelse af æggelederne anses for at være infertilitet af ukendt oprindelse. Laparoskopi hjælper med at finde årsagen til infertilitet og stille en mere præcis diagnose.

Nogle gange kan en planlagt diagnostisk laparoskopi blive en diagnostisk og terapeutisk procedure i løbet af det kirurgiske indgreb: kirurgen vurderer situationen og løser, hvis det er muligt, problemet med det samme.

Diagnostisk laparoskopi udføres ofte planlagt: proceduren kan suppleres med hysteroskopi eller vaginal intervention.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer for proceduren

Laparoskopi af æggelederne kan ordineres til diagnostiske formål, til terapeutiske og diagnostiske formål eller udelukkende til akut behandling - for eksempel i tilfælde af en graviditet uden for livmoderen.

• Laparoskopi af æggelederadhæsioner er en af mulighederne for elektrokoagulation. Efter fjernelse af adhæsioner er det i mange tilfælde muligt at løse problemet med infertilitet. Adhæsionsprocessen kan være en konsekvens af inflammatoriske sygdomme, seksuelt overførte sygdomme eller tidligere kirurgiske indgreb på bækkenorganerne (for eksempel efter blindtarmsoperation).
• Laparoskopi til obstruktion af tubal æggelederne / genoprettelse af tubal åbenhed: Laparoskopi i denne sammenhæng giver ikke blot mulighed for at bestemme årsagen til obstruktionen, men også for at eliminere den: kirurgen fjerner adhæsioner, kauteriserer de endometriotiske områder og retter æggelederne ud. For at undersøge graden af obstruktion indfører lægen på forhånd en speciel væske, som passerer gennem æggelederne ind i bughulen.
• Laparoskopi af æggeledercyster udføres for store dermoid- eller endometrioidcyster med høj risiko for ruptur eller forstyrrelse af æggestokkens form, med progressiv vækst af cysten eller med høj risiko for transformation af cysten til en kræftsvulst.
• Laparoskopi af æggelederne i tilfælde af graviditet uden for livmoderen kan udføres på to måder: med fjernelse af den berørte æggeleder eller med delvis resektion af æggelederen. Desværre er den første mulighed den mest almindelige, da der ikke er nogen garanti for, at der ikke opstår problemer i den samme æggeleder igen under den næste graviditet.
• Laparoskopi af æggelederne i tilfælde af hydrosalpinx – væskeophobning i æggelederhulen – gør det muligt at eliminere dette problem. I de fleste tilfælde er det dog ikke muligt at redde æggelederen: den fjernes for at undgå gentagne episoder med hydrosalpinx.

[ 5 ]

Forberedelse

Du kan ikke regne med en kvalitetslaparoskopi af æggelederne, hvis den passende forberedelse ikke udføres. Risikoen for komplikationer og negative konsekvenser afhænger i høj grad af denne forberedelse.

Før patienten gennemgår en laparoskopisk procedure, skal vedkommende gennemgå en fuldstændig undersøgelse - først og fremmest for tilstedeværelsen af kontraindikationer, og også undergå behandling for alle eksisterende sygdomme, herunder kroniske.

Forberedelse til laparoskopi har til formål at forhindre yderligere ubehagelige konsekvenser. Derudover er det nødvendigt at tage højde for, at der vil blive anvendt anæstesi under operationen, hvis brug også kan have kontraindikationer.

Test og undersøgelser for tubal laparoskopi omfatter:

• generelle urin- og blodprøver;
• blodprøve for HIV-infektion;
• blodkoagulationstest;
• en blodprøve for at bestemme blodgruppen og Rh-faktoren;
• Røntgen eller fluorografi;
• kardiografi.

Ud over den generelt accepterede liste over undersøgelser er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse på en gynækologisk stol. Lægen vil tage en smear for mikroflora og udføre en cytologisk undersøgelse.

Hvis patienten lider af ekstragenitale patologier - for eksempel diabetes, skjoldbruskkirtelsygdom, hypertension eller astma, er det nødvendigt at få en konklusion fra en specialistlæge, som vil angive muligheden for at udføre kirurgi i dette særlige tilfælde.

I forberedelsesfasen til laparoskopi af æggelederne er det nødvendigt at informere lægen om alle lægemidler, som patienten for nylig har taget eller tager i øjeblikket. Der kræves særlig kontrol for lægemidler, der påvirker blodkoagulationsprocesserne (herunder aspirin), samt lægemidler, der sænker blodtrykket.

Forberedelse udføres normalt umiddelbart før laparoskopi, men tidligst to uger før operationen.

Et lavement før laparoskopi af æggelederne udføres normalt to gange: om aftenen før operationen og om morgenen.

Dagen før laparoskopi bør du udelukke madvarer, der er vanskelige at fordøje, samt bønner og kål. Du bør ikke spise aftensmad dagen før laparoskopi, og du bør heller ikke drikke væske. På operationsdagen bør du hverken drikke eller spise.

Om morgenen før operationen skal du tage et bad og barbere kønsområdet.

[ 6 ], [ 7 ]

Teknik tubar laparoskopi

Laparoskopi af æggelederne udføres under generel anæstesi. Lægen laver tre punkteringer (snit), cirka 10-20 mm hver: specielle sterile instrumenter indsættes i dem, afhængigt af typen af laparoskopi.

Et af snittene vil blive lavet i navleområdet: Kuldioxid vil blive indført i bughulen gennem det, hvilket vil gøre det muligt at rette organernes og mavens vægge ud, så de lettere kan undersøges. De to andre snit er nødvendige for at indføre instrumenter og et minikamera.

Efter at have gennemført alle laparoskopiske manipulationer (diagnostiske eller terapeutiske), fjerner lægen alle instrumenter og minikameraet, hvorefter han vil stinge.

Hvor lang tid tager en tubal laparoskopi?

Laparoskopisk kirurgi varer ikke altid lige længe: i milde tilfælde kan laparoskopi vare omkring en halv time, i gennemsnit 40-50 minutter. I komplekse tilfælde kan indgrebet vare halvanden eller endda to til tre timer.

Laparoskopi af æggelederne under generel anæstesi

Laparoskopi udføres altid under fuld narkose.

Generel anæstesi involverer fuldstændig undertrykkelse af neuronale impulser i hjernen og rygmarven: under laparoskopi mister patienten responsen på alle former for eksterne og smertefulde stimuli. Anæstesiologen overvåger blodtryk, puls og andre værdier ved hjælp af specielle sensorer.

Generel anæstesi kan administreres intravenøst eller ved inhalation.

Ved intravenøs anæstesi injiceres specielle lægemidler direkte i blodbanen, hvorefter patienten falder i søvn inden for de første sekunder.

Inhalationsanæstesi udføres ved hjælp af en maske eller et intubationsrør. Anæstesiologen beslutter, hvilken anæstesi der skal anvendes.

Laparoskopisk fjernelse af æggelederen

Fjernelse af et eller to rør udføres også ved hjælp af laparoskopi. Indikationer for en sådan operation er:

• graviditet uden for livmoderen;
• kronisk tilbagevendende salpingitis eller adnexitis;
• purulent inflammatorisk proces ( pyosalpinx );
• hydrosalpinx;
• udtalt adhæsionsproces;
• ondartede tumorer, myomatose.

Hvis en patient får fjernet den ene æggeleder og efterfølgende ønsker at få børn, er det tilladt at planlægge en graviditet tidligst 6 måneder efter laparoskopi. Nogle kvinder rådes til at vente længere - et eller to år. Fjernelse af æggelederen er en alvorlig operation, hvorefter hele det neuroendokrine system genopbygges. Derfor har kroppen brug for meget mere tid til at komme sig og stabilisere sig.

Kontraindikationer til proceduren

Ved ordination af laparoskopi tager lægen hensyn til fraværet af kontraindikationer, som kan omfatte:

• onkologi af bækkenorganerne;
• akut nyre- eller leversvigt;
• alvorlige koronare eller respiratoriske patologier;
• diafragmatiske eller epigastriske brok;
• koma;
• en tilstand af alvorlig udmattelse;
• nedsat blodkoagulation.

Relative kontraindikationer er:

• svær fedme;
• diabetes;
• de første dage af menstruationen;
• højt blodtryk;
• en tilstand af virus- eller forkølelsessygdom.

[ 8 ], [ 9 ]

Konsekvenser efter proceduren

Risikoen for negative konsekvenser efter laparoskopi af æggelederne er minimal, men den kan ikke helt udelukkes. For eksempel bør en kvinde absolut konsultere en læge, hvis hun har:

• sårets kanter blev røde;
• blod eller pus frigives fra postoperative sår;
• mavepine;
• temperaturen stiger;
• vejrtrækningen bliver vanskelig, og der opstår hvæsende vejrtrækning.

Der er ingen grund til bekymring, hvis vi taler om fysiologiske konsekvenser efter laparoskopi, for eksempel om en forstyrrelse af menstruationscyklussen eller udseendet af udflåd fra kønsorganerne.

• Menstruation efter laparoskopi af æggelederne forekommer oftest på det angivne tidspunkt, hvilket indikerer æggestokkenes normale funktion. Umiddelbart efter laparoskopi kan der forekomme slim eller blodig udflåd fra kønsåbningen - som regel fortsætter sådan "udtværing" i 2-3 uger, hvorefter den bliver til en fuldgyldig menstruation.
• Forsinkelse efter laparoskopi af æggelederne er tilladt: fra to til tre dage til to til tre uger. Hvis forsinkelsen er længere, skal du absolut besøge en læge.
• Udflåd efter laparoskopi af æggelederne / blodig udflåd efter laparoskopi af æggelederne varer normalt indtil næste menstruationscyklus. Sådan udflåd er moderat, ikke rigeligt og er slimet eller blodigt - dette er normalt, især hvis æggestokkene blev påvirket under laparoskopi.

[ 10 ]

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer efter laparoskopi af æggelederne er relativt sjældne. Blandt dem kan være:

1. Skader på nærliggende væv og organer.
2. Indre blødninger.
3. Postoperative inflammatoriske processer forbundet med ubehandlede kroniske infektioner.
4. Komplikationer fra anæstesi (slagtilfælde, lungebetændelse, hjerteanfald).

• Adhæsioner efter laparoskopi af æggelederne kan kun forekomme i ekstreme tilfælde - for eksempel ved dårlig sterilitet af laparoskopet eller instrumenterne, ved indre vævstraumer under proceduren. En sådan komplikation løses efterfølgende på flere måder: gentagen kirurgisk indgriben eller enzymbehandling (oftest ordineres Longidaza, Trypsin osv.).
• Obstruktion af æggelederne efter laparoskopi er en usædvanlig variant af komplikationer. Dette kan ske ved en inflammatorisk proces i æggelederne eller tilstødende organer, eller ved skade på livmodervævet eller æggelederne, ved funktionelle forstyrrelser i æggestokkene. For at eliminere obstruktionen er det nødvendigt at udføre en gentagen laparoskopi.
• Smerter efter laparoskopi af æggelederne forekommer hos alle, ligesom efter enhver kirurgisk operation. Smerter kan mærkes i sårområdet, i underlivet og i brystet. Det anses for normalt, hvis smerten forsvinder i løbet af den første eller anden uge efter laparoskopi.
• Blødning efter laparoskopi af æggelederne er sjælden. Man kan have mistanke om blødning, hvis der frigives meget blod fra kønsorganerne - i blodpropper eller store mængder. Normalt kan der frigives en lille mængde blod sammen med udflåd: normalt er det moderat og pletblødt. Hvis der opstår kraftig udflåd, skal du straks kontakte en læge.
• Temperaturen efter laparoskopi af æggelederne bør vende tilbage til normal på andendagen. Hvis temperaturaflæsningerne overstiger normen, kan det betyde, at en infektion er kommet ind i kroppen. Denne situation kræver øjeblikkelig intervention fra en specialist: sandsynligvis vil antiinflammatorisk og antibakteriel behandling blive ordineret.

Pas efter proceduren

Det særlige ved den postoperative periode efter laparoskopi af æggelederne er, at det er ønskeligt for en kvinde at starte fysisk aktivitet så hurtigt som muligt: for eksempel otte timer efter proceduren anbefaler læger at stå op lidt efter lidt, gå - men uden overdreven belastning. På den anden dag efter laparoskopi kan aktivitetsområdet udvides noget.

Den første ernæringsdag bør være flydende - supper, grød, gelé. På den anden dag er normal sund mad tilladt, men i små portioner.

Laparoskopi af æggelederne er en intervention med lavt traume. Fuldstændige snit, som ved abdominale operationer, udføres ikke her: lægen foretager kun et par punkteringer, hvorigennem han indsætter specialinstrumenter og et minikamera. Dette reducerer risikoen for komplikationer betydeligt og fremskynder helbredelsen.

Der kræves ingen særlig pleje efter laparoskopiproceduren. For at sikre hurtig heling af sårene behandles de med jævne mellemrum, og stingene fjernes efter cirka en uge. Om nødvendigt kan lægen desuden ordinere antibiotika, vitaminer og fysioterapi.

Rehabilitering og genoptræning efter laparoskopi af æggelederne

I løbet af den første og anden dag efter laparoskopi kan patienter opleve ubehag i brystet: dette skyldes, at der under laparoskopi blev indført kuldioxid i bughulen - så det ville være muligt bedre at undersøge organerne. På grund af skabelsen af højt tryk kan kvinder opleve smerter i brystet i ribbenområdet samt i leveren og nakken. Efter 1-2 dage normaliseres tilstanden, og smerten forsvinder af sig selv.

Som regel heler alt væv fuldstændigt 20-40 dage efter laparoskopi. For at fremskynde helingsprocessen er det nødvendigt at følge visse regler:

• Undgå samleje i 4 uger.
• Undgå anstrengende fysisk aktivitet i 4 uger efter laparoskopi.
• Løft ikke tunge genstande (mere end 3 kg) i 5-6 måneder.
• I 4 uger må du ikke besøge badehus eller sauna, tage et bad eller svømme i poolen. Solstrand og solarium er også forbudt.

Efter laparoskopi oplever de fleste patienter vaginal udflåd, der minder om menstruation: dette betragtes som normalt.

Din månedlige cyklus kan ændre sig en smule, men det sker sjældent: du bør helt sikkert informere din læge om eventuelle ændringer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ernæring og kost efter laparoskopi af æggelederne

Efter laparoskopi råder læger patienterne til at foretage nogle ændringer i deres kost:

• I løbet af den første dag efter operationen er det vigtigt at drikke rigeligt med vand;
• det er tilrådeligt at spise kogte eller stuvede fødevarer;
• mængden af mad i en portion bør reduceres, men antallet af måltider bør derimod øges;
• Forholdet mellem fedt, proteiner og kulhydrater skal ændres i retning af at øge andelen af protein og komplekse kulhydrater i fødevarer.

Animalsk fedt, slik og kakao, bønner, kål, alkoholholdige drikkevarer, sodavand og kaffe bør udelukkes fra kosten.

Hvad kan man spise efter en laparoskopi af æggelederne?

• Stuvede og kogte grøntsager, bagte frugter og kompotter lavet af dem.
• Supper, bouillon.
• Kogt kød og fisk.
• Risengrød, boghvedegrød, gryderetter lavet af dem.
• Klidbrød.
• Svag te, almindeligt vand, gelé, kompot, juice.

Hvad bør man ikke gøre efter laparoskopi af æggelederne?

Umiddelbart efter laparoskopi må du ikke:

• leve et seksuelt liv;
• øvelse;
• løfte vægte;
• lave pludselige bevægelser med kroppen;
• løbe, hoppe;
• spis tung mad (fedt, fedtet kød, nødder) og mad, der øger gasdannelsen (bønner, hvidkål, slik, sodavand).

Alkohol er også forbudt efter laparoskopi af æggelederne, da det kan forårsage komplikationer, især blødning. Alkoholindtagelse vil være mulig tidligst 4-6 uger efter proceduren. Hvis en kvinde planlægger at blive gravid efter laparoskopi, bør hun helt opgive alkohol.

Fysioterapi efter laparoskopi af æggelederne

Udnævnelsen af fysioterapi er passende efter terapeutisk laparoskopi: efter diagnostisk laparoskopi af æggelederne er sådanne procedurer ikke nødvendige.

Hvis laparoskopi blev udført på grund af obstruktion af æggelederne, anvendes ozokerit og paraffin i form af kompresser oftest til at konsolidere resultaterne. Derudover er elektroforeseprocedurer med zink, magnesium eller calcium indikeret.

Elektroforese og galvanisering er også indiceret efter laparoskopi for ovariecyster. Derudover kan lægen ordinere ultrafonoforese, ultralydsbehandling, magnetoterapi - sådanne procedurer har en udtalt antiinflammatorisk effekt.

Brug af laserterapi og radonbade er ikke udelukket.

Sport efter laparoskopi af æggeledere

Forbuddet mod aktiv sport efter laparoskopi af æggelederne varer mindst en måned. I 4-5 uger er det forbudt at bære tunge genstande, løbe eller hoppe.

Det anbefales at gå meget: i et moderat tempo, uden overdreven intensitet, helst i frisk luft, for eksempel i en park. Aktiv sportsøvelse må gerne begynde efter cirka 4-5 uger, og de første sessioner bør være relativt lette og ikke udmattende.

Det er først tilladt at løfte tunge genstande (mere end 3-5 kg) efter seks måneder.

Sex efter laparoskopi af æggeledere

Det er tidligst muligt at vende tilbage til samleje efter laparoskopi af æggelederne efter 4-5 uger. Samleje kan sammenlignes med fysisk aktivitet - enhver aktiv handling i den første måned efter laparoskopi udsættes bedst. Kroppen skal komme sig helt. Derudover er der ved fortsat samleje en høj sandsynlighed for infektion i kønsorganerne, hvilket er yderst uønsket, især efter laparoskopi.

Efter en måned, når kroppen har hvilet, kan du begynde at have sex.

Undfangelse efter laparoskopi af æggeledere

Mange patienter er overraskede over, at den månedlige cyklus ofte forbliver den samme eller genoprettes inden for den første måned. Æggestokkene fungerer, på trods af laparoskopi, i samme biorytme. Hvis der var æggestokkedysfunktioner før laparoskopi, genoprettes disse funktioner som regel fuldt ud.

Graviditet efter laparoskopi af æggelederne kan planlægges allerede i de første måneder: det menes, at de første seks måneder efter proceduren er de mest succesfulde for undfangelse. Jo længere perioden efter laparoskopi, desto mindre er chancerne for en vellykket undfangelse.

Hvis en kvinde ønsker at blive gravid efter laparoskopi af æggelederne, skal hun overvåge ægløsning månedligt for ikke at gå glip af den mest optimale periode for undfangelse. Derudover kan lægen ordinere hormonbehandling for at øge sandsynligheden for graviditet - hvis der er passende indikationer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sygemelding efter laparoskopi af æggeledere

Standard "sygeorlov" for patienter efter laparoskopi af æggelederne udstedes i 7-10 arbejdsdage. Denne periode er faktisk tilstrækkelig til, at en kvinde kan vende tilbage til arbejdet uden problemer. Der er kun ét "men": erhvervet bør ikke være forbundet med tung fysisk anstrengelse. For eksempel kan kontoransatte nemt begynde at arbejde på den 5.-6. dag efter udskrivelse fra hospitalet.

I nogle tilfælde forlænges gyldighedsperioden for "sygeorloven", for eksempel hvis der opstår komplikationer, eller hvis patientens almentilstand er utilfredsstillende. Beslutningen om at forlænge "sygeorloven" træffes af den behandlende læge.

Anmeldelser efter laparoskopi af æggelederne

De fleste anmeldelser af laparoskopi af æggelederne er positive: mange patienter slipper af med problemer i den seksuelle sfære. Den månedlige cyklus etableres, smerterne forsvinder, og ofte opstår den længe ventede graviditet. Laparoskopi af æggelederne betragtes i dag som en meget populær procedure - både blandt patienter og praktiserende kirurger. Denne operation giver dig mulighed for at løse de fleste problemer med minimal vævsskade og minimal forringelse af arbejdsevnen.

Laparoskopi af æggelederne er et fantastisk alternativ til konventionel laparotomi. Kroppens heling efter laparoskopi er relativt hurtig, og forekomsten af komplikationer er begrænset til isolerede tilfælde.