Dermoid cyste

Dermoidcyste, dermoid (dermoid) er en godartet formation fra gruppen af choristomer (teratomer). En hulrumscyste dannes som følge af forskydningen af udifferentierede elementer i kimlagene under huden og omfatter dele af ektodermen, hårsækkene, pigmentcellerne og talgkirtlerne.

Dermoider, modne teratomer, dannes, når embryonal udvikling (embryogenese) forstyrres, og dannes langs udviklingen af dele af fosterets krop, embryonale forbindelser, folder, hvor alle betingelserne for adskillelse og ophobning af kimlag er til stede.

Oftest er en dermoidcyste lokaliseret i hovedbunden, i øjenhulen, i mundhulen, på halsen, i æggestokkene, i retroperitonealområdet og bækkenområdet, pararektalt væv, sjældnere dannes dermoidcysten i nyrerne og leveren, i hjernen. Dermoidteratom er normalt lille i størrelse, men kan nå 10-15 centimeter eller mere, har en rund form, oftest ét kammer, som indeholder dele af uudviklede hårsække, talgkirtler, hud, knoglevæv, krystalliseret kolesterol. Cysten udvikler sig meget langsomt, udtrykkes ikke ved specifikke symptomer og er karakteriseret ved et godartet, gunstigt forløb. En stor dermoidcyste kan dog forstyrre funktionerne i nærliggende organer på grund af tryk på dem, derudover bliver op til 8% af de diagnosticerede dermoidcyster maligne, det vil sige, de udvikler sig til epiteliom - pladecellecarcinom.

[ 1 ]

Årsager til dermoidcyste

Ætiologien og årsagerne til dermoidcyster undersøges stadig, og læger er primært styret af flere hypoteser. Det menes, at dermoidcyster dannes som følge af en krænkelse af embryogenesen, når nogle elementer fra alle tre foliale embryonale - embryonale lag - bevares i ovariestroma. Neoplasmen udvikler sig i alle aldre, årsagerne til dermoidcyster, der provokerer dens vækst, er endnu ikke fastslået. Imidlertid er versioner af traumatiske, hormonelle faktorer blevet klinisk bekræftet, dvs. en dermoidcyste kan udvikle sig som følge af et slag, skade på peritoneum eller under hormonelle ændringer - pubertet, overgangsalderen. Den arvelige faktor anses endnu ikke for statistisk bekræftet, selvom genetikere fortsat studerer fænomenet svigt i embryonal udvikling og dets forbindelse med dannelsen af cyster.

Historien om studiet af ætiologien og patogenesen af dermoidformationer begyndte i det 19. århundrede med veterinærmedicin, da den berømte dyrelæge Leblen begyndte at studere en cyste fyldt med hårsække fundet i hjernen på en hest. Senere blev beskrivelsen af dermoidcyster udbredt i "menneskelig" medicin, og læger begyndte at studere godartede neoplasmer bestående af resterende elementer af fostervandsbånd nøje. Ifølge nuværende data tegner dermoidcyster sig for omkring 15% af alle cystiske formationer og forklares ætiologisk af den generelt accepterede teori om nedsat embryogenese i tre varianter.

Følgende almindelige årsager til dermoidcyster er identificeret:

• Separation af kimlagsceller og deres akkumulering i vævsseparationszoner i embryonalstadiet (2-8 uger).
• Separation af blastomeren i det tidligste stadie – under æggets deling dannes elementerne i de tre embryonale lag efterfølgende fra den separerede blastomer.
• Bigerminal (bigerminale) version – en overtrædelse af de indledende stadier af zygotens (befrugtede ægs) deling eller patologi i udviklingen af tvillingefosteret.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Graviditet og dermoidcyste

Som regel opdages den første graviditet og dermoidcysten samtidigt, det vil sige, at dermoidcysten kan detekteres under en ultralydsundersøgelse af en gravid kvinde. Hvis det modne teratom er lille, dets størrelse ikke overstiger 10 centimeter, er neoplasmen underlagt observation, kirurgi, inklusive laparoskopi, udføres ikke. En dermoidcyste, der ikke forstyrrer funktionerne i nærliggende organer og ikke vokser under graviditet, fjernes efter fødslen eller under et kejsersnit.

Det menes, at graviditet og dermoidcyster er ret kompatible med hinanden; ifølge statistikker udgør dermoider op til 45% af det samlede antal godartede formationer på æggestokkene, og kun 20% af dem fjernes i løbet af graviditetsperioden.

En dermoidcyste påvirker oftest ikke fosteret og selve graviditetsprocessen, men hormonelle forandringer og organforskydning kan provokere dens vækst og forårsage komplikationer - torsion, strangulering, cysteruptur. De forsøger at fjerne en kompliceret dermoidcyste laparoskopisk, men ikke tidligere end 16 uger. Et særligt tilfælde er en stor cyste, dens torsion eller strangulering, som følge af hvilken nekrose og klinikken "akut abdomen" udvikler sig, en sådan neoplasme fjernes hurtigt.

Det er også nødvendigt at aflive en myte, der er meget populær blandt gravide kvinder: en dermoidcyste forsvinder i princippet ikke - under ingen omstændigheder. Hverken graviditet eller folkemedicin eller medicinske midler kan neutralisere en dermoidcyste, så hvis cysten ikke forstyrrede fødselen, skal den stadig fjernes efter fødslen.

Oftest anvendes en skånsom, minimalt invasiv metode til at fjerne dermoider – laparoskopi; den transvaginale metode anvendes sjældnere.

Symptomer på en dermoidcyste

Som regel manifesterer en lille dermoidcyste sig ikke klinisk, dette skyldes dens langsomme udvikling og lokalisering. Dybest set begynder symptomerne på en dermoidcyste at være mærkbare, når formationen vokser mere end 5-10 centimeter, suppurerer, bliver betændt eller fremkalder tryk på naboorganer, sjældnere manifesterer den sig som en kosmetisk defekt. Oftest er symptomerne på en dermoidcyste synlige, hvis neoplasmen er lokaliseret i hovedbunden, det er svært ikke at bemærke, især hos børn. I andre tilfælde diagnosticeres en dermoidcyste under en stikprøvevis eller rutinemæssig undersøgelse eller under en forværring, suppuration eller torsion af cysten.

• Dermoid ovariecyste. En neoplasme større end 10-15 centimeter forskyder eller forårsager tryk på nærliggende organer, hvilket manifesterer sig som konstant træk, ømme smerter i underlivet. Bugten er spændt, maven er forstørret, fordøjelsesprocessen forstyrres, og vandladningen bliver hyppigere. En betændt, purulent cyste kan fremkalde en stigning i kropstemperaturen, svære mavesmerter, torsion eller bristning af cysten, der klinisk manifesterer sig ved symptomer på "akut mave".
• I den indledende fase af udviklingen viser pararektal dermoidcyste sig ikke med specifikke tegn. Symptomerne på en dermoidcyste er mere mærkbare, hvis cysten begynder at trykke på endetarmens lumen, hvilket forårsager vanskeligheder og smerter under afføring. Et karakteristisk tegn er båndlignende afføring.
• En dermoidcyste i mediastinum udvikler sig asymptomatisk og kan detekteres på et røntgenbillede under en rutinemæssig eller stikprøveundersøgelse. Det kliniske billede er kun mærkbart, når tumoren trykker på perikardiet, luftrøret, lungerne eller fremkalder en perkutan fistel. Der er vedvarende åndenød, tør hoste, cyanose i huden, forbigående takykardi, og hvis tumoren er stor, stikker en cyste ud på den forreste brystvæg.

Hvordan ser en dermoidcyste ud?

Det er nemmest at beskrive den eksterne formation, selvom interne cyster adskiller sig lidt fra eksterne - med hensyn til indholdets konsistens, dets sammensætning og kapslens tæthed er de næsten identiske med hinanden.

En klassisk dermoid er et hulrum omgivet af en tæt kapsel, der varierer i størrelse fra en lille ært til 15-20 centimeter. Som regel består en dermoidformation af et kammer (hulrum) fyldt med tæt eller blødt indhold af keratiniserede dele, svedkirtler, hårsække, talglegemer, epidermale partikler og knoglevæv. Dermoidcyster vokser meget langsomt, men deres vækst kan kun stoppes ved operation; cysten forsvinder aldrig eller mindskes i størrelse. I løbet af de sidste ti år er tilfælde af malignitet af dermoider blevet hyppigere, især hvis de er lokaliseret i bækkenorganerne eller i bughinden.

Hvordan ser en dermoid cyste ud? Det afhænger af, hvor den er placeret:

• Hovedområde:
  • Næseryggen.
  • Øjenlåg.
  • Læber (blødt væv i munden).
  • Hals (under underkæben).
  • Nasolabiale folder.
  • Bagsiden af hovedet.
  • Okulært væv, periorbital region.
  • Ører.
  • Nasofarynx (i form af dermoidpolypper).
  • Sjældent - tempelområdet.
• Andre dele af kroppen, indre organer:
  • Mave.
  • Balder.
  • Æggestokke.
  • Forreste mediastinum.

En dermoidformation kan dannes på knoglevæv, hvorefter den ligner en lille konkav fordybning med klare kanter. Dermoider minder også meget om atheromer, men i modsætning til dem er de tættere og ikke sammenvoksede med huden, mere mobile og har klare grænser.

Dermoid cyste i æggestokken

En dermoidcyste i æggestokken betragtes som en godartet neoplasme, som kun kan blive ondartet i 1,5-2% af alle diagnosticerede tilfælde. Et modent teratom, der dannes i æggestokkens væv, ligner en tæt kapsel med indhold af embryonale elementer - fedtvæv, talgvæv, hårpartikler, knogler, keratiniserede indeslutninger. Kapslens konsistens er ret tæt, omgivet af en geléagtig væske, og cystens størrelse kan variere fra et par centimeter til 15-20 cm. Ætiologien for dermoidcyster er uklar, men sandsynligvis forbundet med patologisk embryogenese på stadiet af organdannelse i embryoet. Derudover udvikles et modent teratom og vokser til en formation, der er synlig på ultralyd under hormonelle ændringer - under puberteten eller overgangsalderen. En dermoidcyste i æggestokkene diagnosticeres under rutinemæssige undersøgelser, registrering for graviditet, og ifølge statistikker tegner den sig for 20% af alle cyster og op til 45% af alle godartede tumorer i den kvindelige krop. Sygdommens forløb, såvel som prognosen, er gunstig, cysten behandles kun kirurgisk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dermoid cyste i øjenbrynsryggen

Modent teratom i øjenbrynet er en medfødt neoplasme i bindevævet, der diagnosticeres i en tidlig alder. En dermoid cyste i øjenbrynet deformerer ansigtets bløde væv og er lokaliseret i området omkring næseryggen, over øjenbrynene, midt på panden tættere på næseryggen og på næseryggen.

Det kliniske billede af en dermoidcyste i maxillofacialområdet er altid uspecifik ved følesans, men visuelt tydelig ved observationer. En dermoidcyste i øjenbrynsryggen er en af de lettest diagnosticerede neoplasmer, da den har en typisk placering og defineres som en ekstern deformation af ansigtet i de tidlige stadier, normalt i spædbarnsalderen. Ofte kan en dermoidcyste være meget lille og umanifesteret og begynder at udvikle sig hurtigt i puberteten, hvilket er især typisk for drenge. Cysten er mobil at røre ved, ikke sammenvokset med huden, svedig, klart defineret og praktisk talt smertefri ved palpation. Smerter kan opstå som et tegn på inflammation, suppuration af cysten, i sådanne tilfælde er den omgivende hud også betændt, og kroppen reagerer på infektionen med generelle symptomer - fra feber til kvalme, svimmelhed og svaghed.

En dermoidcyste skal fjernes kirurgisk; hvis dette ikke gøres rettidigt, kan dermoidcysten deformere knoglevævet i næseryggen og danne ikke kun en kosmetisk defekt, men også interne patologiske forandringer i hjernen og nasopharynx.

[ 8 ], [ 9 ]

Dermoid cyste i øjet

Dermoidcyste eller choristoma i øjet er en godartet neoplasme, oftest af medfødt ætiologi. En dermoidcyste i øjet er lokaliseret i den øvre del af øjenhulen - i den øvre laterale del, og manifesterer sig som en tumor af varierende størrelse i det øvre øjenlågsområde. Meget sjældnere er dermoidcysten placeret midt i øjenkrogene og findes næsten aldrig på det nedre øjenlåg. En dermoidcyste i øjet kaldes ikke tilfældigt epibulbær, da den i 90% af tilfældene er lokaliseret over øjeæblet (epibulbaris) - i hornhinden, senehinden og på øjeæblet, ekstremt sjældent - på hornhinden.

En godartet dermoid i øjet har en rund form, ligner en tæt, ret mobil kapsel, der ikke er smeltet sammen med huden, og cystens stilk er rettet mod orbitas knoglevæv. Dannelsen udvikler sig asymptomatisk med hensyn til ubehag, den er smertefri, men når den stiger i størrelse, kan den fremkalde en patologisk anomali - mikroftalmos eller et fald i øjets størrelse, abmlyopi - forskellige synshandicap i et normalt øje, der ikke korrigeres af briller ("dovent" øje).

Dermoidcyster i øjet dannes i den indledende fase af embryogenesen, i perioden op til 7. uge, er neoplasmen en klynge af vævsrudimenter i form af en kapsel med cystisk indhold af dermal, hårpartikler. Disse hår er ofte synlige på overfladen af cysten og forstyrrer ikke kun synet, men er også en ret ubehagelig kosmetisk defekt.

Som regel diagnosticeres dermoid choristomer i øjet i en tidlig alder på grund af deres visuelle tydelighed, den eneste lille vanskelighed er differentieringen af dermoid og atherom, en hjernebrok. Dermoid er karakteriseret ved sin asymptomatiske natur og ledsages aldrig af svimmelhed, kvalme og andre cerebrale symptomer. Derudover afslører røntgenbilledet en dermoid "rod" i knoglevævet med klare kanter.

Behandling af dermoidcyster i øjet er oftest kirurgisk, især i tilfælde af epibulbære cyster; prognosen er gunstig i 85-90% af tilfældene, men kirurgisk indgreb kan i nogen grad reducere synsstyrken, hvilket senere kan korrigeres ved hjælp af yderligere terapi, kontaktlinser eller briller.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermoid cyste i bindehinden

En dermoid cyste i konjunktiva er en lipodermoid, der har fået sit navn, fordi den i modsætning til en typisk cyste ikke har en kapsel og består af lipid, fedtvæv, dækket af stroma. Faktisk er dette et konjunktivalt lipom af medfødt, dårligt forstået ætiologi, tæt forbundet med patologi, atrofi af musklen, der løfter det øvre øjenlåg (levator), samt en ændring i placeringen af tårekirtlen. Dette forklares sandsynligvis af en intrauterin irritationsfaktor, der påvirker embryoet.

En dermoidcyste i konjunktiva betragtes som et godartet choristom og tegner sig for 20-22% af alle diagnosticerede øjentumorer. Oftest opdages lipodermoid hos børn i en tidlig alder på grund af dens åbenlyse lokalisering og kombination med andre øjenanomalier. Under en patogenetisk undersøgelse eller biopsi findes der normalt fedtholdige elementer, svedkirtlpartikler og sjældnere hårsække i dermoidcysten. På grund af det faktum, at indholdet og selve formationen har en lipofil struktur, har dermoidcysten en tendens til at vokse ind i hornhinden til dens dybeste lag. En dermoidcyste i konjunktiva ligner en mobil, ret tæt tumor under det øvre øjenlåg på ydersiden af øjenspalten. Størrelsen af dermoidcysten kan variere fra millimeterparametre til flere centimeter, når formationen dækker øjet og tårekirtlen.

Dermoidvævet udvikler sig meget langsomt, men skrider støt fremad og trænger lejlighedsvis endda ud over øjeæblets orbita op til tindingeområdet. Når det palperes og trykkes på det, bevæger et stort dermoidvæv sig let dybt ind i orbitaområdet.

Som regel er en biopsi ikke nødvendig for at afklare diagnosen, og dermoid conjunctiva behandles kun kirurgisk. I dette tilfælde forsøger lægerne at minimere risikoen for skade på conjunctiva for at undgå eversion eller forkortelse af øjenlåget.

[ 13 ], [ 14 ]

Dermoidcyste på øjenlåget

Oftest er en dermoidcyste på øjenlåget lokaliseret uden for eller inden for den øvre hudfold og ligner en rund formation med tæt konsistens, der varierer i størrelse fra en lille ært til 2-3 cm i diameter. Som regel er øjenlågets hud ikke betændt, selve øjenlåget kan opretholde normal mobilitet, hvis dermoidcysten er lille og vokser langsomt. Cyster på øjenlågene er sjældent bilaterale, dermoidcysten er placeret i den laterale, sjældnere i den mediale del af øjenlåget og er let palperbar som en tumor begrænset af en kapsel, elastisk, smertefri, ret mobil.

Det er ret nemt at diagnosticere en dermoidcyste på øjenlåget, da den er synlig for det blotte øje. En biopsi ordineres sjældent ved kliniske symptomer, der ligner dem ved en hjernebrok. Hvis formationen ikke passer, når den palperes, ikke går dybt, der ikke er svimmelhed, kvalme eller hovedpine, og radiografi af cysten viser dens klare konturer, kan dermoidcysten betragtes som definitiv og kan behandles kirurgisk.

Normalt opdages cysten i en tidlig alder på op til 2 år og er underlagt regelmæssig overvågning, da den udvikler sig ekstremt langsomt, og indikationer for øjeblikkelig operation ikke er presserende. Hvis der ikke er en kraftig forøgelse, begrænset øjenlågsmobilitet, ptose på 2-4 grader, der ikke er tryk på øjeæblet eller synsnerven, opereres en dermoidcyste på øjenlåget i en senere alder, startende fra 5-6 år, og interventionen udføres under generel anæstesi på et hospital. Forløbet af dermoidudviklingen er godartet i 95% af tilfældene, cysten stopper med at vokse, så snart øjet stopper med at vokse, og det er faktisk kun en kosmetisk defekt. Der er dog en lille risiko for malignitet og muligheden for tumorprogression (højst 2%), så næsten alle øjenlæger anbefaler at fjerne dermoidcysten hurtigst muligt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dermoid cyste i øjenhulen

En orbital cyste, der diagnosticeres som dermoid, kan udvikle sig over årtier og begynder at vokse hurtigt under hormonelle storme - under pubertet, graviditet og overgangsalderen. Men oftest bestemmes en dermoid orbital cyste i en alder af op til 5 år og tegner sig for op til 4,5-5% af alle øjenneoplasmer.

Tumoren dannes af udifferentierede epitelceller, der akkumuleres nær knoglevævets overgang, og cysten er lokaliseret under periosteum. Formationen er rund i formen, ofte gullig i farven på grund af udskillelse af kolesterolkrystaller fra kapslens indre væg. Lipidelementer, hårpartikler og talgkirtler kan findes indeni. Oftest er dermoidcysten placeret i den øvre kvadrant inde i øjets bane uden at forårsage forskydning af øjeæblet (exophthalmos). Hvis cysten er lokaliseret udenfor, forårsager den exophthalmos af øjeæblet nedad og indad.

En dermoidcyste i øjenhulen udvikler sig asymptomatisk, klagerne kan kun vedrøre hævelse af det øvre øjenlåg og et vist ubehag ved blinkning. Formationen kan også være placeret dybt i øjenhulen, en sådan cyste diagnosticeres som en Kronlein-katteformet cyste eller en retrobulbær dermoidcyste. Ved en sådan lokalisering fremkalder tumoren exophthalmus, hvor æblet forskydes til den modsatte side af cystens placering. I sådanne situationer kan patienten klage over en følelse af udspiling i øjenhulen, smerter og svimmelhed.

Diagnosen af orbital dermoid er ikke vanskelig, den adskiller sig umiddelbart fra cerebral brok eller atherom, hvor tumoren visuelt forstørres under indånding, bøjning og anden fysisk anstrengelse. Derudover er atheromer og brok karakteriseret ved en afmatning i pulseringen ved tryk, da cystehulen penetreres af kar, hvilket ikke er tilfældet med en dermoid med tæt indhold. En afklarende og bekræftende diagnostisk metode er computertomografi, som visualiserer lokalisering, form og klare konturer af cysten.

Orbital dermoid behandles kirurgisk, som udføres efter indikationer i tilfælde af hurtig tumorprogression, risiko for suppuration eller i forbindelse med synshandicap.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dermoidcyste over øjenbrynet

En godartet neoplasme i øjenbrynsområdet er oftest en dermoid, det vil sige en medfødt cyste fyldt med embryonale elementer. Ætiologien af dermoider er ikke fuldt undersøgt, men der er en teori, der er accepteret af mange læger, som taler om en krænkelse af embryogenesen, når dele af ektodermen i den tidlige periode af embryodannelsen forskydes og adskilles. Over tid grupperes og indkapsles disse elementer af epitelmembranen. Inde i cysten kan man finde dele af talgkirtlerne og svedkirtlerne, keratiniserede elementer, hårsækceller og knoglevæv. Cysten indeholder også en geléagtig lipidvæske og kolesterolkrystaller.

Kirurger hævder, at bueområdet er det mest typiske sted for en dermoidcyste over øjenbrynet at vælge imellem. Størrelsen af formationen varierer fra millimeterparametre til 3-5 centimeter i diameter, jo ældre personen er, desto større er dermoidcysten, som stiger parallelt med hovedets vækst.

En dermoidcyste over øjenbrynet fjernes i en alder af 5-6 år, og den observeres først og lades være i fred. Hvis dannelsen ikke forårsager skade, ikke forstyrrer synsfunktionerne, ikke suppurerer, kan den forblive under observation i længere tid. På grund af mulig betændelse som følge af blå mærker, hovedskader, samtidige infektionssygdomme og for at udelukke risikoen for degeneration til en ondartet tumor, bør dermoidcysten dog fjernes ved første lejlighed og under gunstige forhold. Forløbet og prognosen for dermoidcyster er normalt gunstig, tilbagefald efter operation er sjældne, hvis cysten ikke er blevet fjernet fuldstændigt.

[ 23 ]

Dermoidcyste i ansigtet

Det foretrukne sted, som en dermoidcyste vælger til sin placering, er ansigtet og hovedet.

En dermoidcyste i ansigtet og på hovedet kan udvikle sig i følgende områder:

• Øjets kant.
• Orbital cyste (orbital cyste).
• Det behårede område af hovedet.
• Brynområdet.
• Øjenlåg.
• Whisky.
• Næse.
• Mundhule (gulv).
• Læber.
• Nasolabiale folder.
• Ører.
• Hals (under underkæben).

En dermoidcyste i ansigtet udvikler sig og vokser meget langsomt, ofte over årtier. Patienter søger kun hjælp fra en kirurg i tilfælde af hurtig forstørrelse og åbenlys kosmetisk defekt, sjældnere i situationer, hvor cysten suppurerer eller bliver betændt. Meget sjældent forårsager neoplasmen funktionelle forstyrrelser, oftest sker dette med en cyste i mundhulen - det bliver svært at tale og endda spise.

Palpation af cysten forårsager ikke smertefulde fornemmelser, hvis tumoren er lille, men efterhånden som den vokser, kan den blive betændt, især når den er lokaliseret midt i mundbunden, i hyoidbenets område eller i hagen. Cyster af denne type synes at bule ud under tungen og forstyrre dens arbejde (den hæver sig).

Dermoider i ansigtet er kirurgisk behandlingspligtig, og det er som regel indiceret i en alder af 5 år, ikke tidligere. Operationen udføres på hospitalet under fuld anæstesi, idet patientens helbredstilstand samt cystens størrelse og lokalisering tages i betragtning. Sygdomsforløbet er gunstigt, tilbagefald er ekstremt sjældne.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dermoid cyste i øjenvinklen

Dermoid i øjets hjørne betragtes som en fuldstændig godartet formation og adskiller sig fra andre typer cyster i sit gunstige forløb og prognose.

En dermoidcyste i øjenkrogen kan være ret lille i størrelse - fra hirse til ret tydelige, visuelt manifesterede formationer på 4-6 centimeter. Den største fare ved en dermoidcyste på øjnene er potentialet for dyb vækst og en lille procentdel af malignitet (op til 1,5-2%). Derudover fremkalder den eksterne lokalisering og adgang til cysten faren for dens skade, betændelse og suppuration.

Hvis dermoidfejlen i øjenkrogen ikke forstyrrer synet, ikke forstyrrer udviklingen af øjenhulen og øjenlågene, ikke fremkalder ptose, observeres og behandles den ikke før 5-6 års alderen. En kosmetisk defekt i en tidlig alder er ikke en absolut indikation for kirurgi, selvom den i fremtiden ikke kan undgås. Derudover er kirurgisk indgreb kontraindiceret i tilfælde af kroniske sygdomme og hjertesygdomme, da radikal behandling involverer brug af generel anæstesi.

I tilfælde af cystevækst og -forstørrelse udføres en fjernelse, især når der udvikles amblyopi (synshandicap). Behandlingen bør ikke udsættes, da en dermoidcyste i øjenvinklen kan vokse yderligere og påvirke nærliggende væv i øjeæblet og øjenlåget. Komplikationer og tilbagefald er mulige, som efter enhver anden operation, men risikoen er minimal og kan ikke sammenlignes med den åbenlyse fordel ved fjernelse af dermoidcysten.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dermoid cyste i halebenet

Dermoidmuskelen i sacrococcygealregionen fremkalder på grund af dens konstante forstørrelse en afvigelse af halebenet og udseendet af symptomer, der ligner symptomer på den epiteliale halebenskanal.

Tidligere var disse diagnoser identiske og behandlede på samme måde, men i øjeblikket er sygdommene i klinisk praksis differentieret, og der er forskellige definitioner - coccygeal dermoidcyste, coccygeal fistel, pilonidal sinus osv. Der er ingen signifikante forskelle i diagnosen, men i deres ætiologiske træk er disse formationer stadig forskellige, selvom de sande årsager til coccygeal dermoidcyste endnu ikke er blevet fastslået.

Dermoidcyste i halebenet, ætiologi.

I klinisk praksis accepteres to versioner af udviklingen af dermoider i sacrococcygealregionen:

• Epitelial dermoidcyste dannes som en medfødt, embryonal defekt forårsaget af ufuldstændig degenerativ dannelse (reduktion) af ledbåndene og muskelvævet i halen.
• Coccygeal dermoid udvikler sig på grund af patologiske embryonale abnormiteter og adskillelse af voksende hårsækker, der trænger ind i det subkutane væv i coccygealregionen.

Interessant nok viser statistiske data næsten nul procentdel af dermoidcyster i halebenet hos repræsentanter for den negroide race, og en stor procentdel hos repræsentanter for arabiske lande og beboere i Kaukasus. Dermoidcyster i halebenet diagnosticeres hovedsageligt hos mænd, kvinder lider af det tre gange så ofte.

Lokaliseringen af dermoidmusklen er typisk - midt i den intergluteale linje, der ender i coccyxens subkutane væv med en hyppig åbning i form af en fistel (epitelkanal).

Dette forløb sikrer konstant frigivelse af cysteindholdet, og blokering fører til betændelse og infektion. Partikler af hår, fedt eller talgkirtelelementer findes i cysteindholdet.

En dermoidcyste i halebenet er karakteriseret ved suppuration, som fremkalder tydelige kliniske manifestationer. En ukompliceret dermoidcyste i halebenet kan udvikle sig asymptomatisk i årevis og manifesterer sig sjældent i forbigående smerter under lange perioder med stillesiddende arbejde. Suppuration fremkalder en stigning i kropstemperaturen, pulserende smerter, en person kan ikke sidde, bøje sig ned eller sætte sig på hug.

Halebensdermoid behandles kun med en radikal metode - kirurgi, hvor epitelkanalen, ar og mulige fistler fjernes samtidig. Oftest udføres kirurgisk indgreb under lokalbedøvelse, når cysten er i remission, uden suppuration. Yderligere behandling involverer indtagelse af antibiotika, desinficering af halebensområdet og lokalbedøvelse.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dermoidcyste på hovedet

En dermoidcyste er en cystelignende formation med en kapsel og indhold af hårelementer, talgkirtler, fedt, knoglevæv, keratiniserede partikler og skæl. En dermoidcyste på hovedet er den mest almindelige lokalisering af godartede formationer af medfødt ætiologi. Cystens indre og ydre vægge har oftest en struktur, der ligner huden, og består af normale dermale lag - epidermis, epitel.

Den typiske placering af dermoider på hovedet er som følger:

• Øvre øjenlåg.
• Øjenkrogene.
• Næseryggen eller øjenbrynsområdet.
• Læber.
• Ører.
• Nasolabiale folder.
• Bagsiden af hovedet.
• Hals.
• Submandibulær region.
• Mundhulens bund.
• Øjenhule, øjets bindehinde.
• Sjældent - øjets hornhinde.

Da en dermoidcyste på hovedet dannes som følge af nedsat embryogenese i områderne med embryonale riller og grene, er den oftest placeret i tre områder:

• Mandibulær zone.
• Periorbital zone.
• Perinasale region.
• Sjældnere er dermoider lokaliseret på mundbunden, i vævene i nakken, tindingerne, i tyggemusklerne og på kinderne.

Hoveddermoider, ligesom alle andre godartede medfødte cyster, udvikler sig langsomt og gradvist. De kan bevare deres lille størrelse i mange år uden kliniske manifestationer og uden at forårsage ubehag, undtagen kosmetisk. Behandling af hoveddermoider udføres kirurgisk på hospitalet under fuld narkose. Forløbet og resultatet af operationen er gunstigt, tilbagefald er kun mulige i tilfælde af en kombination af dermoider med andre tumor- eller inflammatoriske processer, samt ved ufuldstændig fjernelse af cysten.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dermoidcyste på halsen

Dermoidcyster på halsen tilhører gruppen af medfødte modne teratomer. Hulrummet i den cystiske formation er fyldt med indhold, der er karakteristisk for en dermoid - hårsække, keratiniserede skæl, fedtholdige, talgholdige elementer, hudpartikler. Oftest er dermoider på halsen lokaliseret i den sublinguale region eller i området omkring thyroglossuskanalen. Genetikere, der studerer ætiologien af dermoider, hævder, at halscyster dannes i perioden op til den 5. uge af embryonal udvikling, hvor skjoldbruskkirtlen og tungen dannes.

En dermoidcyste på halsen er synlig næsten umiddelbart efter barnets fødsel, men små formationer kan forblive ubemærkede på grund af typiske infantile folder. Cysten udvikler sig meget langsomt og generer ikke barnet, forårsager ikke smertefulde fornemmelser. Smerter kan forekomme i tilfælde af betændelse i formationen eller dens suppuration. Så vises det første tegn - besvær med at synke mad, derefter opstår intermitterende vejrtrækning.

En dermoidcyste i halsen, der er placeret i hyoidbenets område, forårsager deformation af huden, er synlig for det blotte øje, derudover kan cysten være hyperæmisk og have en åbning i form af en fistel.

Dermoider i halsen behandles kirurgisk, som udføres i alderen 5-7 år. Tidligere kirurgisk indgreb er kun muligt i nødstilfælde - risiko for malignitet, akut inflammatorisk proces eller dysfunktion i synkning og vejrtrækning. Behandling af denne type cyste er kompleks, operationen udføres under generel anæstesi og kan have komplikationer på grund af cystens tætte placering og mange funktionelt vigtige muskler.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Dermoid cyste i hjernen

Blandt alle hjernetumorer betragtes dermoidkirurgi som den sikreste og mest behandlingsbare.

En dermoidcyste i hjernen dannes i de tidligste stadier af embryogenesen, når hudceller, hvis formål er at danne ansigtet, trænger ind i rygmarven eller hjernen. Ætiologien for alle dermoider er ikke fuldt ud afklaret, men dens medfødte natur giver ikke anledning til tvivl blandt læger. Det skal også bemærkes, at dermoidformationer oftest er lokaliseret på overfladen af hovedet, men ikke i selve hjernen. Sådanne tilfælde diagnosticeres ekstremt sjældent, hovedsageligt hos drenge under 10 år.

Den typiske lokalisering, der vælges af en dermoidcyste i hjernen, er cerebellopontine vinkel- eller midtlinjestrukturer.

Symptomatisk kan cysten ikke manifestere sig i ret lang tid; smerter og cerebrale manifestationer i form af svimmelhed, kvalme og nedsat koordination er sjældne i tilfælde af en kraftig vækst af tumoren eller dens proliferation, suppuration.

Den eneste behandlingsmetode er kirurgisk, metoden bestemmes afhængigt af cystens placering og størrelse. Endoskopi eller kraniotomi kan anvendes. Resultatet er normalt gunstigt, rehabiliteringsperioden ledsages også sjældent af komplikationer. Dermoid cerebrospinalis opereres tidligst 7 år gammelt ved akutte indikationer.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pararektal dermoid cyste

En pararektal dermoidcyste er et modent teratom, der indeholder elementer af keratiniserede partikler, hår, elementer af talg- og svedsekreter, hud og kolesterolkrystaller. De ætiologiske årsager til pararektale dermoider er ikke specificeret, men de menes at være forbundet med embryonale udviklingsdefekter, når kimlagene begynder at adskille sig til et sted, der ikke er typisk for organdannelse.

Klinisk er en pararektal dermoidcyste synlig som en afrundet, konveks formation, der er smertefri at røre ved. En sådan dermoidcyste bryder ofte spontant igennem og danner en fistel eller endda en byld. I modsætning til en coccygeal dermoidcyste åbner en pararektal cyste sig ind i perineum eller endetarmen.

Oftest diagnosticeres en dermoidcyste under en rutinemæssig rektalundersøgelse ved hjælp af palpation eller i tilfælde af suppuration, inflammation. Ud over palpation udføres en rektoskopi og fistulografi. Det menes, at en coccygeal dermoidcyste og en pararektal cyste har ens symptomer, så de skal differentieres, desuden er det nødvendigt at udelukke rektale tumorer, som ofte kombineres med dermoider.

Pararektale formationer er mere tilbøjelige til malignitet end godartede cyster lokaliseret i andre områder, så tidlig diagnose og rettidig kirurgi er nødvendige betingelser for at minimere risikoen.

Dermoidcyste hos et barn

Dermoidcyster hos børn opdages normalt meget tidligt, i 60-65% af tilfældene i det første leveår, i 15-20% i det andet leveår og ekstremt sjældent på et senere tidspunkt. Sådan tidlig påvisning af godartede cyster er forbundet med embryonal, dysontogenetisk ætiologi, det vil sige, at formationerne dannes i det intrauterine stadie og er synlige næsten umiddelbart efter fødslen.

Heldigvis er en dermoidcyste hos et barn sjælden; blandt alle godartede neoplasmer i børneårene tegner den sig for højst 4%.

En dermoidcyste hos børn er en organoid cyste, der består af væv med forskellige strukturer og organer. Hårsække, knoglepartikler, negle, tænder, hud og talgkirtler kan findes i kapslen. Cyster udvikler sig langsomt, men konstant, og kan være lokaliseret på hovedet, i øjenområdet, halebenet og i indre organer - i æggestokkene, hjernen og nyrerne. Derfor kan en dermoidcyste være ekstern eller intern. Cyster vokser i størrelse uden at forårsage kliniske symptomer, men alle kan fjernes efter 5-7 års alderen, da de potentielt er farlige med hensyn til forstyrrelse af funktionerne i nærliggende organer, og der er også en risiko for, at de udvikler sig til ondartede tumorer (1,5-2% af tilfældene).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Kan en dermoidcyste forsvinde?

Myten om, at dermoider kan forsvinde af sig selv, bør aflives. Spørgsmålet om, hvorvidt en dermoidcyste kan opløses, kan betragtes som urimeligt, fordi selve indholdet af formationen indikerer, at lipidelementer, partikler af tænder, hud, knogledele, hår i princippet ikke kan forsvinde og opløses i kroppen.

Selvfølgelig prøver mange folkemetoder og udsætter operationen, især hvis det drejer sig om et barn. Vi må dog indrømme, at dermoider aldrig opløses med hverken lægemiddelbehandling eller urtebehandling.

Kan en dermoidcyste opløses? Absolut ikke. I modsætning til andre typer cyster, såsom follikulære cyster, består dermoider af en meget tæt kapsel med indhold, der kun skal skæres ud, ligesom en dårlig tand, og er ikke i stand til at forsvinde af sig selv på foranledning af magiske trylleformularer eller urteomslag. Dermoider kræver muligvis ikke operation, hvis de ikke forstyrrer andre organers og systemers funktion, og den kosmetiske defekt ikke forårsager et akut ønske om at neutralisere den. Det er dog nødvendigt at huske på risikoen for malignitet, det vil sige potentialet for, at en dermoidcyste udvikler sig til kræft, herunder pladecellekræft. Derfor er radikal fjernelse af cysten den eneste måde at slippe af med den for altid.

[ 54 ]

Tilbagefald af dermoidcyste

Dermoider behandles kun kirurgisk, og som regel er resultatet af operationen gunstigt i 95% af tilfældene. Der er dog komplikationer, herunder tilbagefald af dermoidcysten. Dette er muligt under følgende omstændigheder og betingelser:

• Alvorlig betændelse og suppuration af cysten.
• Evakuering af purulent indhold til nærliggende væv, når en cyste brister.
• Ufuldstændig excision af en dermoid, når dens placering er uklar, eller når den er vokset kraftigt ind i nærliggende væv.
• Ufuldstændig fjernelse af cystekapslen på grund af forværring af patientens tilstand under operationen.
• Under laparoskopi er cysterne store.
• Når der ikke er tilstrækkelig dræning af purulent indhold.

Som regel er tilbagefald af en dermoidcyste sjældent, oftere udføres operationen med minimal risiko og traume, suturerne er næsten usynlige og opløses hurtigt. Radikal excision af cysten er kun indiceret, hvis cysten er frosset fast i udviklingen, eller efter at inflammationen er i et stadie af stabil remission.

Behandling af dermoidcyste

Dermoider er underlagt kirurgisk behandling; som regel udføres fjernelse af sådanne cyster fra 5-7 år og senere.

Behandling af en dermoidcyste involverer fjernelse af det raske væv, og sjældnere fjernes også det tilstødende område for at neutralisere mulige komplikationer. Kirurgi udføres under både generel og lokal anæstesi, for eksempel i tilfælde af en coccygeal dermoidcyste.

Hvis formationen er lille i størrelse, overstiger behandlingen af en dermoidcyste ikke en halv time; mere komplekse procedurer er nødvendige for store purulente cyster.

Derudover foreslås en langvarig operation for en dermoidcyste i hjernen.

I dag er medicinsk teknologi så avanceret, at patienten efter indgrebet praktisk talt kan glemme operationen på andendagen; lasermetoder til fjernelse af cyster, endoskopi og laparoskopi er særligt effektive.

Derudover stræber kirurger efter at minimere skader på nærliggende væv og anvender så mesterligt kosmetiske suturer, at patienten selv under ansigtskirurgi efter et stykke tid glemmer, at han engang havde en kosmetisk defekt i form af en dermoidcyste. Operationen består i at åbne cysten, tømme det cystiske indhold og dræne hulrummet, hvis det bliver purulent. Dyb excision af kapslen er også mulig for at forhindre cystetilbagefald. Behandling af en dermoidcyste har et gunstigt resultat og betragtes som en af de sikreste i kirurgisk praksis.

Laparoskopi af dermoidcyste

Laparoskopi har længe været populær på grund af dens lave traume og effektivitet. I øjeblikket er laparoskopi af en dermoidcyste guldstandarden i kirurgisk praksis, som bruges til at fjerne en dermoidcyste af enhver størrelse, endda maksimalt op til 15 centimeter.

Under laparoskopi er snittene praktisk talt blodløse, da kirurgerne bruger elektriske instrumenter, laserinstrumenter og ultralyd. Alt dette tilsammen gør det ikke kun muligt at kontrollere processen godt, men også samtidig at forsegle det beskadigede væv med snittene og behandle deres kanter. Laparoskopi af en dermoidcyste er især effektiv under ovariekirurgi, da enhver kvinde stræber efter at bevare sin reproduktive funktion, og faktisk er befrugtning efter seks måneder fuldt ud mulig og vil ikke forårsage nogen komplikationer. Derudover er den laparoskopiske metode også god i kosmetisk forstand, fordi postoperative ar er praktisk talt usynlige og opløses inden for 2-3 måneder uden at efterlade spor.

Det eneste område, hvor laparoskopi muligvis ikke er passende, er hjernen, især hvis dermoidområdet er placeret et svært tilgængeligt sted. Så er kraniotomi uundgåelig, men selv med et sådant kirurgisk indgreb er prognosen ret gunstig.

Fjernelse af dermoidcyster

Fjernelse af en dermoidcyste er kun mulig ved kirurgiske midler, hvis valg afhænger af neoplasmens placering, dens størrelse, patientens helbredstilstand og andre faktorer.

Som regel udføres dermoidfjernelse tidligst fem år, når organismen allerede er i stand til at modstå både lokal og generel anæstesi.

Hvis cysten indeholder purulent indhold, fjernes den kun efter antiinflammatorisk behandling og overgang til stadiet med stabil remission. Når formationen udvikler sig langsomt og uden inflammation, udføres fjernelsen af dermoidcysten planlagt ved hjælp af konventionel kirurgi eller laparoskopisk metode.

Cysten åbnes, dens indhold skrabes ud, og lægen sørger for, at alle elementer fjernes sporløst for at undgå tilbagefald, og det samme gøres med cystekapslen. Det er vigtigt at fjerne kapselvæggene, især hvis cysten er vokset dybt ind i nærliggende væv. Det kirurgiske indgreb udføres inden for grænserne af sundt væv og varer fra 15 minutter til flere timer i tilfælde af intervention i hjernen (trepanation).

For små dermoider placeret på halebenet eller hovedområdet (epidermale cyster) er lokalbedøvelse mulig, men små børn, der ikke er i stand til langvarigt ophold under kirurgiske forhold, er underlagt generel anæstesi.

Fjernelse af en dermoidcyste er ikke kun ønskelig, men obligatorisk, givet risikoen for suppuration, dysfunktion af mange organer på grund af en stigning i dermoidcysten, og også på grund af risikoen for malignitet, omend lav - kun op til 2%.

Behandling af dermoidcyster med folkemedicin

I modsætning til andre sygdomme, der kan behandles med fototerapi og alternative metoder, er behandling af en dermoidcyste med folkemedicin en myte. Udover at spilde tid og øge risikoen for suppuration, betændelse og omdannelse af cysten til en ondartet tumor, vil en sådan behandling ikke medføre andet.

Dermoider behandles kun kirurgisk, hvilket normalt er lavt traumatisk og effektivt. Lotioner, kompresser, afkog, trylleformularer og andre metoder vil ikke hjælpe, dette er en kendsgerning, der ikke engang er omstridt. Uanset hvor meget en person gerne vil undgå kirurgi, især hvis vi taler om et barn, bliver det nødvendigt at gøre det, fordi dermoiden simpelthen ikke er i stand til at opløses på grund af dens embryonale indhold, der består af hår, fedt, talglegemer og knoglepartikler. Behandling af dermoidcyster med folkemedicin vil ikke erstatte en virkelig effektiv metode - kirurgi.