Operation for fjernelse af æggeleder: konsekvenser og rehabilitering

Med hensyn til hyppigheden af ektomier i gynækologi er livmodervedhængene i føringen, og fjernelse af æggelederen (tubektomi eller salpingektomi) er på andenpladsen efter fjernelse af æggestokkene.

Det første radikale kirurgiske indgreb af denne art, som reddede livet for en patient med blødning under en graviditet uden for livmoderen, blev udført i 1883 af den skotske kirurg Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for fjernelse af æggeledere inkluderer fjernelse af æggeledere i tilfælde af graviditet uden for livmoderen: når der opstår blødning efter salpingotomi (kirurgi for at fjerne en graviditet uden for livmoderen, mens æggeledere bevares); i tilfælde af perforation af æggeledere på grund af en forstyrrelse af en patologisk graviditet (æggelederabort); når æggelederens størrelse i æggeledere er mere end 3,5-4 cm; i tilfælde af gentagen graviditet uden for livmoderen i samme æggeledere.

Hvis konservativ behandling ikke giver positive resultater, kan fjernelse af æggelederne udføres i tilfælde af betændelse i deres væv - salpingitis, og i tilfælde af purulent salpingitis fjernes æggelederen, hvor der er ophobet purulent ekssudat, hos de fleste patienter, som i tilfælde af pyosalpinx og tubo-ovarie absces.

Salpingitis kan fremkalde en inflammatorisk proces i æggestokken, og derefter diagnosticerer gynækologer betændelse i vedhængene - adnexitis eller salpingo-ooforitis, der truer enten en graviditet uden for livmoderen eller irreversibel dysfunktion af vedhængene, der fører til infertilitet. Og vejen ud af situationen kan være laparotomisk eller laparoskopisk fjernelse af æggestokken og æggelederen.

Ved sammenvoksninger mellem æggestokken og æggelederen strækkes æggelederen ofte, og væsken, der udskilles af slimhinden, ophobes på dette sted, hvilket udvikler en kronisk patologi - hydrosalpinx. Væsken indeholder ofte pus, og hvis dette hulrum brister, er kvinden i stor risiko for peritonitis. Derudover udvikles der som følge af hydrosalpinx en obstruktion af æggelederne, hvilket er en af de mest almindelige årsager til kvindelig infertilitet. Fjernelse af æggelederen med hydrosalpinx, der foretages i sådanne situationer, øger hyppigheden af graviditet efter in vitro-fertilisering og reducerer risikoen for graviditet uden for livmoderhulen. Derfor er der udviklet en protokol for IVF efter fjernelse af æggelederne (begge).

Forresten kan fjernelse af adhæsioner i æggelederne, som gør kvinder infertile, udføres ved tubektomi - forudsat at alle andre metoder til at adskille de overgroede fibertråde har været mislykkede.

Blandt indikationerne for at udføre denne operation ved laparotomi er det nødvendigt at bemærke tuberkulose i vedhængene, livmoderfibromer, æggestokkræft og intraepitelial kræft i æggelederne.

Fjernelse af æggelederens hydatid - en subserøs cyste - udføres i tilfælde af vridning af stilken, og fjernelse af hele æggelederen kan kun være nødvendig, hvis disse cyster er af betydelig størrelse, og der er flere adhæsioner lokaliseret omkring dem.

I de senere år er der blevet fremskaffet beviser, der forbinder udviklingen af de fleste serøse ovariecarcinomer med æggelederne. Som følge heraf er der kommet anbefalinger til brug af profylaktisk salpingektomi (opportunistisk salpingektomi) hos patienter med arvelige mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne – for at forhindre udviklingen af ovariecancer. Ifølge International Journal of Obstetrics & Gynaecolog reducerer ensidig fjernelse af æggelederen risikoen for ovariecancer hos denne kategori af kvinder med 29 %, og fjernelse af begge æggeledere – med 65 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teknik Fjernelse af æggeleder

Mange kilder beskriver teknikken til at udføre laparoskopisk fjernelse af æggelederen.

Denne operation udføres under generel anæstesi, og hvis endotrakeal anæstesi er kontraindiceret, anvendes regional epidural anæstesi.

I bughulens ydre væg - nær navlen, over skambenet og forneden (på den modsatte side af det rør, der fjernes) - laves tre punkteringer (aperturer) til at installere trokarer, hvorigennem kirurgen indsætter de nødvendige laparoskopiske instrumenter og selve endoskopet (som viser et billede af de indre organer på skærmen). For at give plads til manipulation pumpes kuldioxid eller ilt ind i bughulen (dette kaldes pneumoperitoneum), og blodet suges ud.

På operationsbordet ligger patienten på ryggen, men efter at blodet er aspireret, hæves den nedre del af kroppen, især bækkenet, 45°, hvilket giver den såkaldte Trendelenburg-stilling, som er optimal til kirurgiske indgreb på bækkenorganerne. Den æggeleder, der skal fjernes, fastklemmes så tæt som muligt på skæringsstedet (nær forbindelsen med livmoderen), strækkes og afskæres med en bipolar koagulator, pincet eller laparoskopisk saks med samtidig monopolar koagulation. Derefter udføres koagulation og afskæring af den øverste del af livmoderens brede ligament (mesosalpinx) og æggelederens isthmus ved hjælp af ligaturer. Derefter fjernes den afskårne æggeleder gennem den største trokar.

Hvis en sonde fjernes på grund af en graviditet uden for livmoderen, udføres en undersøgelse af den øvre bughule og en grundig desinficering af hele hulrummet med antiseptiske midler.

Efter at trokarerne er fjernet, placeres små suturer, efter at røret er fjernet.

Kontraindikationer til proceduren

I dag udføres æggelederfjernelse enten ved laparotomi – med adgang gennem aksial lag-for-lag-dissektion af bugvæggen (med en snitlængde på op til 12 cm) og et åbent operationsområde, eller ved laparoskopisk metode – gennem tre små snit ved hjælp af et endoskop og elektrokirurgiske instrumenter indsat i hulrummet. Valget af type kirurgisk indgreb afhænger af mange faktorer, men brugen af laparoskopi – på trods af dens åbenlyse fordele med hensyn til graden af traume, komplikationer, postoperative ar og patienternes hurtige helingsproces – har visse medicinske kontraindikationer.

Laparoskopisk fjernelse af æggelederen er kontraindiceret ved udvikling af peritonitis; i tilfælde af æggelederruptur med alvorlig blødning; ved akutte kardiovaskulære tilstande (slagtilfælde, hjerteanfald) og kredsløbshypoksi; ved diagnosticeret kræft i lemmerne eller livmoderen; ved fedme af anden til tredje grad og dekompenseret diabetes mellitus.

Patienter med de anførte medicinske kontraindikationer gennemgår således laparotomisk fjernelse af æggelederen.

Uanset den kirurgiske teknik omfatter forberedelsen en ultralydsundersøgelse af livmoderen, æggeledere og æggestokke (samt alle organer i bækkenområdet); generelle og biokemiske blodprøver (inklusive blodpladeniveauer); blodprøve for viral hepatitis og HIV; elektrokardiografi (EKG).

[ 5 ], [ 6 ]

Konsekvenser efter proceduren

Da restaurering af æggelederne efter fjernelse er umulig, er den primære konsekvens af et sådant kirurgisk indgreb et fald i fertiliteten: Når man fjerner det ene rør, reduceres muligheden for at blive gravid med halvdelen, og med bilateral tubektomi er muligheden for naturlig graviditet fuldstændig udelukket, og den eneste måde at få et barn på er IVF-teknologi.

Derudover, hvis den ene æggeleder forbliver, og den anden fjernes på grund af en graviditet uden for livmoderen, øges risikoen for, at graviditeten efter fjernelsen af æggelederen igen vil være ektopisk (uden for livmoderen), betydeligt.

Det skal huskes, at regelmæssig menstruation efter fjernelse af sonden genoprettes forskelligt hos hver patient, og uregelmæssigheder i menstruationscyklussen observeres ofte på grund af problemer med ægløsning og æggestokkens funktion på den side af den fjernede sonde.

Som gynækologer bemærker, forekommer de mest mærkbare konsekvenser af fjernelse af æggeledere hos kvinder, der har fået fjernet begge æggeledere. Hovedpine, takykardi, hedeture og hyperhidrose, forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og brystkirtlerne er mulige.

[ 7 ]

Komplikationer efter proceduren

Kirurgi for at fjerne æggelederen kan have komplikationer i form af sekundær infektion og udvikling af inflammation, hvilket fremgår af en forhøjet temperatur efter fjernelse af æggelederen.

Intravævshæmatomer kan forekomme i det subkutane væv, og som følge af skader på mesenteriske kar og deres utilstrækkelige koagulation under operationen kan skjult intraabdominal blødning forekomme efter fjernelse af rørene.

På grund af anæstesien kan patienterne føle sig syge, og der kan være opkastning i to eller tre dage. Og blandt komplikationerne ved pneumoperitoneum nævner kirurger gasophobning i vævet (emfysem), hæmatom i bugvæggen og blødning.

Der kan også være mindre blodig udflåd i flere dage efter, at æggelederen er blevet fjernet, især hvis den er bristet på grund af en graviditet i æggeledere. Dette er forbundet med blod, der trænger ind i livmoderhulen under operationen.

Postoperative adhæsioner efter fjernelse af sonden forekommer ikke kun under laparotomi, men også under laparoskopisk metode. Og ofte er et tegn på adhæsionsdannelse smerter efter sonden, men de kan også være forårsaget af cystisk dannelse af æggestokken, der er forstyrret under operationen. Som læger bemærker, kan adhæsioner i tyndt bækken over tid vokse, og der kan opstå tarmadhæsioner, hvilket kan påvirke dets gennemtrængelighed negativt. Derudover kan de være involveret i, at kvinder oplever smerter i underlivet efter sonden.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pas efter proceduren

Rehabiliteringsperioden efter tubektomi kan vare op til to til tre måneder, selvom sygeorlov efter fjernelse af æggelederne gives fra indlæggelsesdatoen på en medicinsk institution (opholdsvarigheden på hospitalet overstiger normalt ikke en uge) i højst en måned (afhængigt af årsagen til operationen, dens kompleksitet og patientens tilstand).

Som regel ordineres et antibiotikakur, subkutan injektion af aloe-ekstrakt (1 ml dagligt i to uger) og brug af Longidazay vaginale suppositorier (et suppositorium hver tredje dag).

Fysioterapi efter fjernelse af sonden omfatter elektroforese med jod og zink (standardforløb – 20 procedurer). Moderat fysisk aktivitet (stille gang) er obligatorisk – for at forhindre dannelse af sammenvoksninger.

Pleje af sting efter laparoskopisk operation består i at forhindre deres infektion, så lægens anbefalinger efter fjernelse af æggelederen: Overhold hygiejnereglerne, men afstå fra bad og brusebad (dæk stingene med vand). Læger anbefaler også at bruge kompressionsundertøj i mindst en måned efter operationen.

Seksuel aktivitet bør også stoppes i en måned efter fjernelse af sonden, og derefter (hvis en sonde fjernes) bør p-piller tages i cirka seks måneder (efter den første fulde menstruation).

Der kræves ingen særlig diæt efter fjernelse af sonden, men forstoppelse og oppustethed (flatulens) bør undgås. I den forbindelse er det nødvendigt midlertidigt at udelukke indtagelse af kulsyreholdige drikkevarer, bælgfrugter, kål, morgenmadsprodukter, rødt kød, frisk gæret brød og kager, søde frugter og sødmælk.

[ 11 ]