Sammenvoksninger i tarmen

Læger anser tarmadhæsioner for at være resultatet af en patofysiologisk proces, der udvikler sig i bughulen og enten kan være asymptomatisk eller manifestere sig med en række tegn.

I dag er intestinale adhæsioner efter operation (postoperative peritoneale adhæsioner) fortsat et alvorligt klinisk problem for både kirurger og patienter.

Epidemiologi

• tarmadhæsioner efter operationer på maveorganer (især på tyndtarmen og tyktarmen) forekommer hos 80-85% af patienterne;
• efter gentagen laparotomi forekommer adhæsioner hos 93-96% af patienterne;
• Tarmadhæsioner efter blindtarmsbetændelse observeres et år efter blindtarmsbetændelse hos 23% af opererede patienter, og efter tre år – hos 57%;
• adhæsioner i tarm og livmoder, såvel som adhæsioner i tarm og æggestok forekommer i 70% af tilfældene af kirurgisk behandling af gynækologiske patologier;
• I 10-20% af tilfældene opdages adhæsioner ved et uheld hos patienter, der ikke har gennemgået en operation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager sammenvoksninger i tarmen

Udtrykket "adhæsioner" refererer til processen med dannelse af arvæv mellem tarmslynger, såvel som mellem individuelle sektioner af tarmen og den indre foring af bugvæggen (peritonealforingen). Disse er tyndtarmsadhæsioner og tyktarmsadhæsioner.

Andre mave- og bækkenorganer kan også blive påvirket: lever, galdeblære, livmoder (sammenvoksninger i tarm og livmoder), æggeledere, æggestokke (sammenvoksninger i tarm og æggestok), blære.

Hovedårsagerne til tarmadhæsioner efter operation – herunder tarmadhæsioner efter blindtarmsbetændelse (blindetarmsbetændelse) og efter kejsersnit (kirurgisk forløsningsmetode) – er relateret til det faktum, at under abdominale kirurgiske indgreb ved laparotomi:

• Integriteten af peritoneumvævets og de indre organers væv forstyrres;
• slimhinderne i de indre organer mister fugt (det er bevist, at udtørring af væv under operationer øger dannelsen af adhæsioner);
• indre væv kommer i kontakt med fremmede stoffer (instrumenter, tamponer, suturmaterialer osv.);
• blod eller blodpropper forbliver på vævet inde i bughulen.

Meget sjældnere er de en konsekvens af lukkede abdominale skader og inflammatoriske processer, dvs. de er ikke forbundet med abdominal kirurgi. Således kan kroniske intestinale adhæsioner dannes under langvarige inflammationer i den mesenteriske del af tyndtarmen (enteritis), cecum og sigmoid colon i tyktarmen, samt under gynækologiske infektioner og stråleskader på væv under strålebehandling af maligne tumorer i bughulen.

Tarmadhæsioner hos børn i en tidlig alder kan forekomme på grund af medfødte anomalier i tarmstrukturen: tyndtarmens atresi, dolichosigma (forlængelse af sigmoid colon), coloptose (forkert position af tyktarmen), embryonale tråde af tyktarmen, invagination af tarmen. Derudover dannes tarmadhæsioner hos børn, ligesom hos voksne, efter abdominal kirurgi i maven eller bækkenet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer

Næsten alle, der gennemgår en laparotomioperation, har høj risiko for at udvikle adhæsioner; og risikofaktorer for intestinale adhæsioner omfatter problemer med kroppens fibrinolytiske system (det funktionelle modsatte af blodstørkningssystemet). Problemer med fibrinolyse kan overvåges ved at undersøge niveauet af plasminogenaktivatorinhibitor i blodet, vævsplasminogenaktivator og fibrinnedbrydningsprodukter i peritonealvæsken.

Ifølge kirurger opstår kroniske tarmadhæsioner uden forudgående kirurgi ofte under inflammatoriske processer på baggrund af abdominal fedme, det vil sige overskydende fedtvæv i området omkring det større omentum (en fold placeret bag det viscerale lag af peritoneum og dækker tarmslyngerne). Fordi det løse bindevæv i omentum er særligt modtageligt for dannelse af adhæsioner under tryk fra fedtaflejringer i abdominalområdet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenese

Studier af cellulære og humorale mekanismer for adhæsionsdannelse har vist, at deres patogenese ligger i forstyrrelsen af den lokale balance mellem fibrinsyntese og dens nedbrydning (fibrinolyse). Under stripoperationer eller inflammationer opstår der skade på det mesoteliale lag i organvæv og blodkar, hvilket forårsager en naturlig beskyttende inflammatorisk reaktion med samtidig aktivering af inflammationsmediatorer, koagulationskaskaden og aflejring af fibrin, den uopløselige basis for blodpropdannelse, på det beskadigede område.

Som følge heraf øges blodkarrenes permeabilitet, og beskadiget væv udskiller et serøs-hæmoragisk ekssudat, der understøtter helingsprocessen. Det indeholder leukocytter, blodplader, interleukiner, makrofager, blodplasmaproteinfibrinogen, hyaluronsyre og proteoglykaner. Under normale forhold lyseres fibrin af vævsplasminogenaktivatorer, men under operationer falder den fibrinolytiske aktivitet, og overskydende fibrinogen omdannes til stærkt klæbende matricer af fibringel, der dækker vævene. Fibroblaster begynder at vokse og binde anatomisk isolerede strukturer i bughulen sammen, hvilket i det væsentlige omdannes til indre ar - intestinale adhæsioner i form af fibrøse forbindelser.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer sammenvoksninger i tarmen

Hvad er symptomerne på tarmadhæsioner? De fleste abdominale adhæsioner forbliver ubemærkede, men hvis den eksisterende patologi manifesterer sig, er dens første tegn en følelse af smerte.

Det skal bemærkes, at periodisk forekommende smerter med intestinale adhæsioner er lokaliseret i bughulen eller i bækkenet, afhængigt af placeringen af dannelsen af fibrøse forbindelser mellem tarmslyngerne og de omgivende anatomiske strukturer.

Smertefulde spasmer eller nagende smerter kan blive mere intense et stykke tid efter at have spist og under fysisk aktivitet. Som læger understreger, imiterer smerter fra tarmadhæsioner ofte smerter fra blindtarmsbetændelse, endometriose eller diverticulitis.

Symptomer på tarmadhæsioner inkluderer også: en følelse af ubehag i bughulen på grund af øget dannelse af tarmgasser (flatulens) og indre tryk på bugvæggen (i navlestrengsområdet eller lidt nedenunder), høj rumlen i maven og oppustethed.

Forstoppelse forekommer regelmæssigt ved tarmadhæsioner, hvilket er forbundet med vanskeligheder med at bevæge tarmindholdet på grund af peristaltiske forstyrrelser. Kvalme og endda opkastning kan forekomme efter at have spist. Hvis der er kroniske tarmadhæsioner, observeres der ud over de anførte symptomer vægttab.

Trods den gradvise stigning i fibrinogenniveauer hos gravide kvinder ved slutningen af terminen, dannes der ikke nye tarmadhæsioner under graviditeten. Eksisterende "indre ar" kan dog give sig til kende og skabe yderligere problemer: fra milde mavesmerter (30-45 minutter efter at have spist) til intense trækkende og stikkende smerter.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren ved tarmadhæsioner? Adhæsioner af tyndtarmen i bughulen forårsager ofte så negative konsekvenser for fordøjelsessystemets funktion, at den eneste løsning på problemet kan være en gentagen operation.

Ifølge gynækologer kan sammenvoksninger i tarmene og livmoderen føre til sekundær dysmenoré, og sammenvoksninger i tarmene og æggestokkene eller tarmslynger med æggelederne kan føre til manglende evne til at blive gravid.

Tilstedeværelsen af intestinale adhæsioner komplicerer betydeligt ethvert kirurgisk indgreb i bughulen, hvilket øger risikoen for blødning og tarmperforation.

Men de farligste komplikationer ved peritoneal fibrøs adhæsion er tarmobstruktion med adhæsioner, som tegner sig for over 40% af alle tilfælde af obstruktion og 60-70% af tyndtarmsobstruktioner. Årsagen til tarmobstruktion hos gravide kvinder er i 55% af tilfældene også tarmadhæsioner efter operation udført før graviditet.

Tarmadhæsioner kan bøje, strække og rotere individuelle dele af tarmene, så deres lumen reduceres eller helt blokeres. Dette forårsager udvikling af tarmobstruktion, når indholdet af mave-tarmkanalen - delvist eller helt - holder op med at bevæge sig gennem de tilsvarende dele af tarmen. Fuldstændig tarmobstruktion er en akut, livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp, herunder kirurgi.

Tarmobstruktion med adhæsioner (eller tarmobstruktion) forårsager alvorlige mavesmerter og spasmer, opkastning, forstoppelse og tarmgasretention, maveødem; ved akut obstruktion observeres også bleg hud, koldsved, et kraftigt blodtryksfald og takykardi. Lokal blodforsyning på grund af vridning af tarmslynger stopper, hvilket kan resultere i vævsnekrose og udvikling af peritonitis.

Spædbørn med tarmobstruktion har grådanfald, strækker benene og hele kroppen ud, urinerer sjældnere, huden over fontanellen trækkes ind, og opkastet er grønt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnosticering sammenvoksninger i tarmen

I dag er det kun instrumentel diagnostik, der gør det muligt at identificere og fastslå placeringen af peritoneal fibrøs adhæsion.

I denne patologi betragtes diagnostisk laparoskopi som den mest informative og objektive metode.

Gastroenterologer bruger også: irrigografi (røntgenbillede af tarmen med indføring af barium, kan afsløre unormal vinkling af tarmslynger); koloskopi (endoskopisk undersøgelse af endetarmen); elektrogastroenterografi; ultralydsundersøgelse (US) og computertomografi (CT) af tarmen og abdominale organer.

Din læge kan bestille en komplet blodtælling for at udelukke udvikling af inflammation.

[ 30 ]

Differential diagnose

Da mavesmerter, forstoppelse og andre symptomer er uspecifikke, er differentialdiagnostik ved hjælp af ultralyd og CT nødvendig, hvilket gør det muligt at udelukke andre årsager til obstruktion, såsom tumorer eller tarmstrikturer.

Behandling sammenvoksninger i tarmen

Det skal straks bemærkes, at i moderne klinisk praksis, herunder udenlandsk, udføres behandling af intestinale adhæsioner - med udtalte symptomer og de problemer, de forårsager - kirurgisk: lægemiddelmetoden kan endnu ikke "rive" de fiberholdige fibre, der forbinder tarmstrukturerne. Især hvis adhæsionerne er dannet for længe siden, og fibrinstrengene er blevet tætte og stærke.

Kirurgisk behandling af omfattende adhæsioner udføres ved laparotomi, dvs. med et ret stort snit i peritoneum, hvorefter tarmadhæsionerne dissekeres i det åbne operationsfelt. Der er dog stor sandsynlighed (30-40%) for, at der opstår nye adhæsioner efter denne operation.

I tilfælde af enkelte adhæsioner udføres dissektionen laparoskopisk (med indsættelse af en speciel endoskopisk anordning i bughulen gennem små snit). Og selvom laparoskopisk kirurgi bestemt er den bedste mulighed, er vævstraumer under dissektion af fibrøssnoren også fyldt med et tilbagefald af adhæsionsprocessen.

Minimalt invasiv behandling af intestinale adhæsioner med en laser praktiseres også – med et lille område af fibrøs forbindelse og dens klare lokalisering.

Behandling af intestinale adhæsioner uden kirurgi

Indenlandske læger behandler intestinale adhæsioner uden kirurgi ved hjælp af visse lægemidler, der skal forhindre omdannelsen af fibrinogen til fibrin eller aktivere kroppens fibrinolytiske system.

De mest almindeligt anvendte lægemidler er:

• antikoagulerende heparin - administreres umiddelbart efter operationen i det subkutane fedt (5000 IE to gange dagligt); kontraindiceret i tilfælde af blødning og øget blødning, nyre- eller leverproblemer, leukæmi og anæmi.
• Kortikosteroid Hydrocortison (2,5%) injiceres i mavemusklen eller i hulrummet efter operationen (100-500 mg) 4 gange dagligt; selvom nylige kirurgiske indgreb er anført blandt kontraindikationerne for lægemidlet (undtagen alvorlig arteriel hypertension, nefritis, osteoporose, mavesår og diabetes mellitus). Bivirkninger af Hydrocortison omfatter betændelse i bugspytkirtlen, nedsat immunitet samt anafylaktisk shock og hjertestop.
• Enzympræparatet Hyaluronidase (Lidase) anvendes ifølge instruktionerne, når det er nødvendigt at eliminere ledkontrakturer, fjerne hæmatomer og blødgøre ar på huden.
• Urokinase (fibrinolytisk), anvendes ved intravenøs infusion mod tromboflebitis, lungeemboli og anden arteriovenøs tromboembolisme. Standarddosis er 1000-2000 IE/kg/time. Kontraindikationer omfatter blødning og risiko for blødning, åbne sår og nylige operationer er anført blandt de relative kontraindikationer.
• Lægemidlet Fibrinolysin har de samme indikationer og kontraindikationer som Urokinase, da begge lægemidler virker henholdsvis på blodkoagulationssystemet og fibrinolysen. Fibrinolysin administreres normalt under operationer i bughulen (ofte i kombination med heparin).

Derudover anvendes smertestillende midler mod tarmadhæsioner som Paracetamol, Spazmalgon, No-shpa (1-2 tabletter op til tre gange dagligt) ved stærke smerter. Vitaminer ordineres også, som regel er det tocopherol og folsyre.

Traditionelt set omfatter behandling af tarmadhæsioner uden kirurgi fysioterapibehandling - i form af elektroforese med forskellige lægemidler, paraffinpåføring i maveområdet osv. Imidlertid rejser mange specialister stor tvivl om, hvorvidt fysioterapiprocedurer er tilrådelige, da de ikke fører til eliminering af dannede adhæsioner. Af samme grund bør man ikke massere tarmene for adhæsioner, der er opstået længe før symptomerne på patologien opstod.

Traditionel medicin og homøopati

Blandt de alternative metoder er den mest acceptable fra et medicinsk synspunkt folkebehandling med igler, hvis spyt indeholder antikoagulanten hirudin.

Rådet om at bruge olivenolie til tyktarmsadhæsioner er selvfølgelig også nyttigt, da de umættede omega-syrer i denne olie har en gavnlig effekt på slimhinderne i mave-tarmkanalen. Derudover forhindrer olivenolie (som kan erstattes med næsten enhver anden) dannelsen af såkaldte fæcessten, som i væsentlig grad komplicerer afføringsprocessen i tilfælde af tyktarmsadhæsioner.

Men traditionelle healere anbefaler at bruge ricinusolie udvortes - i form af varme kompresser på maven. De siger, at denne olie er særligt nyttig for kvinder med tarm- og livmoderadhæsioner, såvel som tarm- og æggestokkadhæsioner. Ricinusolie, der udvindes af frø fra ricinusolieplanten (Ricinus L.), indeholder ricinusolie, som let absorberes i kroppen gennem huden, stimulerer lymfedrænage og forbedrer fjernelsen af vævsstofskifteprodukter.

Som et multifunktionelt symptomatisk middel anbefales det at tage en alkoholisk tinktur af enebærbark. For at tilberede den hældes 50 g tør bark med 150 ml vodka og trækkes i 20 dage. Tinkturen bør tages 25-30 dråber to gange dagligt (før måltider).

Du kan prøve urtebehandling, for eksempel for at lindre tarmkramper, brug et afkog af kamilleblomster, knust calamusrod og pebermynteblade (i forholdet 2:1:1) - en spiseskefuld af blandingen pr. 200 ml vand. Tag et par slurke tre gange om dagen.

Det anbefales at tilberede og tage et halvt glas to gange dagligt (en halv time før måltider) et afkog af engrødkløverblomster, perikon, pæonrødder og mjødurtbark (ridderspore). Afkogterne tilberedes med en mængde på en spiseskefuld råmateriale pr. 250 ml vand. Du kan også tilberede en vandig infusion af saflor (Carthamus tinctorius).

Homøopati kan tilbyde følgende præparater til behandling af tarmadhæsioner: Aconitum napellus C6 (i granulat), dråber baseret på frø fra lærkespore Staphysagria, Arnica montana (granulat C3, C6), dråber med ekstrakt af marguerit Bellis perennis. Doseringen bestemmes af en homøopatisk læge individuelt.

Hvordan bruges sennep til tarmadhæsioner? I sammensætningen af det flydende homøopatiske middel Thiosin Aminum, som er lavet af sennepsfrøolie, indeholder det et helt kompleks af biologisk aktive stoffer, herunder flerumættede fedtsyrer, vitamin A, D, B3, B4, B6, E osv.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kost til tarmadhæsioner

Fordøjelsesproblemer og kost ved tarmadhæsioner er en af de største vanskeligheder med denne patologi, fordi maden i nogle tilfælde simpelthen ikke fordøjes normalt. Derfor anbefales det kun at spise moderat varm, blød mad. Samtidig skal du spise oftere, men i små portioner. Overspisning er strengt kontraindiceret!

[ 35 ]

Hvilke fødevarer bør ikke indtages, hvis man har tarmadhæsioner?

Fødevarer med et højt indhold af fibre og plantefibre bør udelukkes fra kosten, så de ikke overbelaster tarmene og øger dannelsen af tarmgasser (og dermed også smerter). Således reduceres brødforbruget til 150 g om dagen, friske grøntsager og frugter kan kun ses, og grød til tarmadhæsioner, især i perioder med intense symptomer, skal koges meget kraftigt og laves halvflydende. Læs mere - Kost mod luft i maven

Diætister anser sødmælk, alle fede, krydrede, dåse- og stegte fødevarer for at være uønskede produkter. Du bør drikke nok vand (uden kulsyre), frisk kefir og grøn te er meget nyttige - til tyktarmsadhæsioner.

Selvom en sådan diæt mod tarmadhæsioner ikke opfylder kroppens behov for næringsstoffer, kan den reducere mavesmerter, mens behandlingen er i gang.

Hvad kan man spise med tarmadhæsioner? Kostanbefalinger

Omfatter supper med fedtfattig bouillon og flødesupper, mager fisk og kylling (kogt eller dampet), blødkogte æg og omeletter, alle fermenterede mejeriprodukter (inklusive ost og hytteost).

Begrænsninger og anbefalinger til produkter kan variere afhængigt af arten af tarmkomplikationer, så selv en omtrentlig menu for intestinale adhæsioner bør laves under hensyntagen til hver patients individuelle karakteristika.

Gymnastik for tarmadhæsioner

Terapeutiske øvelser for tarmadhæsioner er designet til at give både et tilstrækkeligt (men ikke overdrevent) niveau af fysisk aktivitet og en målrettet dynamisk effekt på problemområdet – bughulen.

De mest nyttige øvelser mod tarmadhæsioner bør aktivere den lokale blodforsyning til tarmvævet, styrke bugvæggen og øge elasticiteten af de indre muskelfibre.

Alle øvelser skal udføres langsomt, hver 8-10 gange, og helst liggende på ryggen på en hård overflade.

1. Samtidig bøjning af benene i knæene efterfulgt af udretning til startpositionen.
2. Efter benene er bøjet, placerer vi begge hænder bag hovedet, løfter skulderbladene (mavepressen er spændt); derefter indtager vi startpositionen (benene strakt, armene langs kroppen).
3. Med bøjede knæ løfter du din lænd og bækken fra gulvet, og holder denne position i 1-2-3 tal (støtte på dine fødder og skulderblade, armene strakt langs kroppen).
4. Samtidig bøjning af benene ved knæene, efterfulgt af at vippe dem først til højre og derefter til venstre (uden at løfte ryggen og lænden fra gulvet).
5. Den berømte "cykeltur" udføres med maksimal amplitude af skinnebenene mod mavevæggen og brystet.
6. Bøj skiftevis dine ben (løft dem fra gulvet) og rør knæet med den modsatte albue, med en let drejning af kroppen mod det ben, der er bøjet ved knæet.

Yoga mod tarmadhæsioner består hovedsageligt af den velkendte "maveånding". Det er bedre at udføre øvelsen stående. Først skal du placere din højre håndflade på brystområdet og din venstre håndflade på maven, under navlen. Tag en dyb indånding gennem næsen, og fyld først den nederste del af lungerne med luft (mavevæggen skal hæve sig og spændes, og dette er synligt i venstre håndflade, som også hæver sig). Det er meget vigtigt, at håndfladen, der ligger på brystet, forbliver ubevægelig under indånding.

Når du har fyldt maven med luft til det yderste, skal du udånde den meget langsomt gennem næsen og bogstaveligt talt "klemme" den ud af dig selv, trække bugvæggen så dybt indad som muligt (mod bagsiden). Under en sådan vejrtrækning forekommer en naturlig selvmassage af tarmstrukturerne, der er placeret lige bag bughinden. Men en sådan øvelse er kontraindiceret i tilfælde af hjerterytmeforstyrrelser.

Forebyggelse

Tarmadhæsioner er vanskelige at forebygge, men moderne kirurgiske teknologier gør det muligt at reducere risikoen for deres forekomst ved hjælp af unikke materialer – bionedbrydelige (kræver ikke fjernelse) film, der beskytter abdominalt væv mod peritoneal fibrøs adhæsion.

I dag kan man under operationer udført laparotomi (med store skalpelsnit og et omfattende operationsområde) forebygge tarmadhæsioner ved hjælp af de klæbende barrierer Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal og Seprafilm.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Vejrudsigt

Ledende kirurger mener, at moderne videnskab er i stand til at besejre tarmadhæsioner efter operation, og i den nærmeste fremtid vil prognosen for patienter kun være gunstig, og de vil ikke lide af konsekvenserne og komplikationerne af tarmadhæsioner.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]