Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Miliær tuberkulose
Sidst revideret: 23.06.2022
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Når den diffuse spredning af tuberkulosebakterier i kroppen ledsages af fremkomsten af mange meget små foci i form af tuberkler - tuberkler eller granulomer - knuder på størrelse med et hirsekorn (på latin - milium), diagnosticeres miliær tuberkulose).
Sådanne tuberkuløse foci i denne type sygdom kan ikke kun være i lungerne, men også i andre organer. [1]
Epidemiologi
Ifølge WHO-data for 2018 blev næsten 10 millioner mennesker diagnosticeret med tuberkulose, og omkring 1,6 millioner patienter døde af det. Samtidig kan omkring en tredjedel af befolkningen ifølge eksperter på globalt plan have en latent infektion (især i udviklingslande). [2]
Miliær lungetuberkulose tegner sig for 1-2% af alle tilfælde af tuberkulose af denne lokalisering. Og dets ekstrapulmonale former tegner sig for mindst 20% af den samlede tuberkulosestatistikker. [3]
Årsager miliær tuberkulose
Tuberkulose er kendt for at være forårsaget af infektion med bakterien Mycobacterium tuberculosis. Den samme patogene mikroorganisme af actinomycetes-slægten, som kommer ind i kroppen af luftbårne dråber, forårsager også multipel småfokal eller dissemineret miliær tuberkulose.
Denne progressive sygdom kan forekomme under den primære hæmatogene eller lymfogene spredning (spredning) af mykobakterier i hele kroppen eller påvirke andre organer, hvis den eksisterende tuberkulose ikke er blevet behandlet.
Se også - Dissemineret lungetuberkulose .
Miliær tuberkulose er smitsom eller ej? Med hensyn til smitsomheden af denne type læsion med tuberkelbaciller, er der en opfattelse af, at graden af dens smitsomhed til andre er lavere, da den spredes af blod (eller lymfe) strømning. [4]
Tuberkulosebakterier transporteres fra syge mennesker, og tuberkulose er smitsom, når der er kliniske symptomer, der indikerer patogenets aktivitet. Men hvis mykobakterien ikke fører til udviklingen af sygdommen, det vil sige infektionen i en person er latent (asymptomatisk), kan han ikke inficere andre.
Samtidig er resultatet af en tuberkulin-hudtest - Mantoux-testen - som klinisk erfaring viser, ofte falsk-negativ, og i ti tilfælde ud af hundrede bliver den latente form med tiden aktiv (smitsom). Og hvornår dette sker, er det umuligt at forudsige. [5]
Risikofaktorer
Uomtvistelige risikofaktorer for udvikling af miliær tuberkulose er kontakt med patienter og tilstande, der fører til immunsuppression – en svækkelse af kroppens immunforsvar.
Og immuniteten er svækket:
- med HIV og AIDS observeres miliær tuberkulose hos 10% af patienter med AIDS (se - Tuberkulose ved HIV-infektion );
- med dårlig ernæring og kronisk alkoholisme;
- hos cancerpatienter, herunder efter kemoterapi;
- med kronisk nyresvigt og permanent dialyse;
- på grund af antistofmangelsyndrom (hypogammaglobulinæmi);
- i tilfælde af langvarig brug af immunsuppressive lægemidler og kortikosteroider.
Også risikoen for overgang fra latent infektion til aktiv tuberkulose er øget ved diabetes.
Patogenese
Tuberkulose er en snigende og kompleks sygdom, og på trods af at patogenesen af M. Tuberculosis er velkendt af phthisiatrics, er den nøjagtige mekanisme for skade i dens miliære former ikke blevet fuldstændig belyst.
Hos individer, der er inficeret med initialt indtaget mykobakterier, påvirkes de øvre eller bageste segmenter af lungelapperne sædvanligvis, og aktivering af alveolære makrofager fører til fagocytose af bacillerne. Det vil sige, immunitet begrænser deres videre reproduktion, og normalt er der ingen kliniske manifestationer med en sådan infektion.
Men selv med en latent form kan Gons foci (primære tuberkulosekomplekser med indkapslede inaktive bakterier) også indeholde baciller, der har bevaret deres levedygtighed og er i hvile. Og hvis immuniteten svækkes, sker endogen reaktivering af M. Tuberculosis: de begynder at formere sig i makrofager, spredes til nærliggende celler og andre organer ad den hæmatogene rute.
Miliære tuberkulosefoci har form af homogene mikronudler (1-3 mm i diameter) med en tæt konsistens spredt spredt over lungerne. [6]
Samtidig manifesteres destruktive ændringer i lungerne ved miliær tuberkulose i form af vævsinfiltration med disse knuder, som kan forenes, danne større foci af forandring og forårsage fibrose af lungevævene.
Symptomer miliær tuberkulose
De første tegn på miliær tuberkulose manifesteres af en forringelse af den generelle tilstand og svaghed.
Kombinationen af symptomer, såvel som tegn på ekstrapulmonal lokalisering af læsioner, afhænger af sygdommens form.
Kliniske former for miliær tuberkulose omfatter først og fremmest miliær lungetuberkulose, som påvises hos 1-7 % af patienterne med alle former for tuberkulose. Med det observeres andre typiske symptomer på tuberkulose , især natlig hyperhidrose (overdreven svedtendens); tab af appetit og vægttab; hoste (tør eller med slimopspyt) og tiltagende åndenød.
Oftest er sygdommens manifestationer subakutte eller kroniske; sjældent forekommer akut miliær tuberkulose.
I det akutte forløb af generaliseret tuberkulose noteres kulderystelser og høj leverfeber (med temperaturspring); cardiopalmus; anstrengt vejrtrækning; cyanose af huden; kvalme og opkastning (indikerende forgiftning), nedsat bevidsthed. En sådan tilstand - på grund af en vis lighed med symptomerne på tyfusfeber - kan defineres som en tyfusform eller tyfus miliær tuberkulose, som oftest udvikler sig under en primær infektion.
Med en ekstrapulmonal form af sygdommen kan infektionen påvirke flere organer på én gang. Og så diagnosticeres patienter med miliær tuberkulose af multipel lokalisering, som viser sig med en række, ofte uspecifikke symptomer og fører til dysfunktion af det berørte organ eller et bestemt organsystem.
Så miliær tuberkulose i leveren kan være asymptomatisk, eller den kan ledsages af feber og hyperhidrose og føre til organhypertrofi - hepatomegali.
Læs også:
- Tuberkulose i tarmen
- Tuberkulose i bugspytkirtlen
- Tuberkulose i nyrerne
- Tuberkulose i hjernehinderne (tuberkuløs meningitis)
En af de sjældent diagnosticerede former for tuberkulose af ekstrapulmonal lokalisering er miliær tuberkulose i huden, som hos voksne betragtes som en sekundær form af sygdommen (resultatet af hæmatogen spredning af infektion fra det primære fokus), og i barndom og ungdom - primær form, med infektion i huden ved kontakt. De mest almindelige berørte områder er ansigt, hals, ekstensoroverflader af lemmer og torso. På baggrund af konstitutionelle symptomer på tuberkulose opstår der mange små røde knuder på huden, der ikke forårsager kløe eller smerte, men meget hurtigt bliver til sår, så diagnosen kan bestemmes som miliær-ulcerativ tuberkulose i huden og subkutane væv. [7]
Komplikationer og konsekvenser
Iltmangel (respiratory distress syndrome) forbundet med en patologisk ændring i de alveolære vægge og en krænkelse af diffusionen af ilt i blodet; pleuralt empyem med fibrothorax; dannelsen af en bronchopleural fistel er en komplikation af miliær lungetuberkulose.
Miliær tuberkulose i leveren kan kompliceres af en stigning i niveauet af bilirubin i blodet og udviklingen af gulsot samt fedtholdig hepatose og amyloid degeneration. Tarmobstruktion er den mest almindelige komplikation af miliær tarmtuberkulose.
Meningeal miliær tuberkulose (som er i øget risiko hos børn) kan føre til øget intrakranielt tryk, hydrocephalus og kranienerve parese. Og konsekvensen af den generaliserede form af sygdommen er multipel organsvigt. [8]
Diagnosticering miliær tuberkulose
Tidlig diagnose bidrager til effektiv behandling af miliær tuberkulose og reduktion af yderligere overførsel af infektion, men specialister, der udfører undersøgelser af patienter med tuberkulose , erkender tilstedeværelsen af visse vanskeligheder - på grund af de mange varianter af sygdommen og de uspecifikke kliniske manifestationer af sygdommen. Mange former.
Standardtest er påkrævet: isolering af M tuberkulose fra sputum og bronkial lavage, PCR-analyse af tuberkelbacillus DNA, analyse af niveauet af adenosindeaminase i blodet, ESR. Histologi af vævsbiopsiprøver udføres også. [9]
Mere:
- Laboratoriediagnose af tuberkulose
- Tuberkulose: påvisning af Mycobacterium tuberculosis
- Metoder til påvisning af tuberkulose
Hvordan instrumentel diagnostik udføres, hvis hovedmetode er røntgen, og ultralyd, højopløselig CT og MR kan bruges til at afklare diagnosen, for detaljer i publikationen - Instrumental Diagnosis of Tuberculosis .
Miliær tuberkulose på et røntgenbillede af thorax visualiseres ved små-fokal spredning af begge lunger - en ophobning af mange klart definerede spredte fibronodulære opaciteter. Nogle patienter kan have en unilateral pleural effusion med fortykkelse af den viscerale og parietale pleura.
Differential diagnose
Differentialdiagnose er vigtig: Miliær lungetuberkulose skal skelnes fra kryptokokkose og sarkoidose i lungerne, fra ondartet pleural mesotheliom; miliær tuberkulose i hjernen - fra meningokok- eller stafylokokkmeningitis; kutan miliær tuberkulose kræver særlig omhyggelig differentiering fra dermatologiske sygdomme, med syfilisudslæt (tuberkulære syfilider) osv.
Mere information i materialerne:
Hvem skal kontakte?
Behandling miliær tuberkulose
Hovedbehandlingen for tuberkulose af enhver form er etiotropisk, varer 6-12 måneder; de vigtigste lægemidler er anti-tuberkulose antibakterielle lægemidler: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamid, Pyrazidin), Sodium para-aminosalicylat osv.
Læs mere om deres bivirkninger, kontraindikationer, brugsmetoder og dosering i publikationen - Tuberkulosepiller .
Med abscessdannelse af læsioner og vævsnekrose udføres kirurgisk behandling.
Forebyggelse
Den vigtigste forebyggende foranstaltning er BCG-vaccination eller vaccination mod tuberkulose .
Læs også:
I tilfælde af påvist latent infektion er forebyggende profylaktisk behandling af tuberkulose mulig .
Vejrudsigt
Miliær tuberkulose er en livstruende sygdom; dødsfald fra miliær tuberkulose observeres i næsten 27% af tilfældene blandt voksne patienter og hos børn - mere end 15% af tilfældene. [10], [11]
En gunstig prognose kan kun opnås med den tidligst mulige påvisning af infektion og effektiv antibiotikabehandling.