Korneal transplantation: procedure, prognose

Transplantation af hornhinden (hornhindetransplantation gennem keratoplastik) udføres for at:

• forbedre hornhinde og synets optiske egenskaber, for eksempel at erstatte hornhinden, der har helet efter hornhindeåret; overskyet (Fuchs dystrofi eller hævelse efter kataraktoperation); med en grumlig hornhinde i forbindelse med aflejring af uigennemsigtige abnormale stromale proteiner (fx i arvelig stromal dystrofi af hornhinden); med forkert astigmatisme med keratoconus;
• genoprette hornhinden's anatomiske struktur for at bevare øjet, for eksempel i perforationen af hornhinden;
• behandling af en resistent terapi mod terapi, for eksempel med et alvorligt svampesår i hornhinden; eller for at lindre smerte, for eksempel når man føler sig fremmedlegeme på grund af tilbagevendende brud af blærer i bølget keratopati.

Den mest almindelige indikation for hornhindetransplantation - er en bulløs keratopati (pseudophakiske, endotel dystrofi Fuchs afakicheskaya), keratoconus, re-transplantation kirurgi, keratitis (virus, bakterie, svampe-, af Acanthamoeba, perforering) og stromal hornhindedystrofi.

Normalt udføres ikke vævsudvælgelse. Kadavervæv, der mistænkes for at have en infektion, bør ikke anvendes.

Transplantation af hornhinden kan udføres under anvendelse af generel anæstesi eller lokalbedøvelse med intravenøs administration af sedativer.

Lokale antibiotika anvendes efter operationen i flere uger, og lokale glukokortikoider - i flere måneder. For at beskytte øjet mod utilsigtet traume efter transplantationen bærer patienten et bandage, beskyttelsesbriller og solbriller. Hos nogle patienter, i den tidlige postoperative periode, kan hornhinde astigmatisme reduceres ved at justere sømmen eller delvis fjerne suturen. At opnå maksimal synsstyrke kan tage op til 18 måneder på grund af en ændring i refraktion efter fjernelse af sutur, sårheling og / eller korrektion af hornhinde astigmatisme. I mange patienter opnås tidligere og bedre syn ved at bære stive kontaktlinser over hornhindetransplantationen.

Komplikationer omfatter infektion (intraokulær eller cornea) filtrering af såret, glaukom, transplantatafstødning, graft svigt, høj brydningsfejl (astigmatisme og / eller nærsynethed) og sygdomstilbagefald (fx herpes simplex, arvelig stromal hornhindedystrofi).

68% af transplantatafstødningerne er rapporteret. Patienterne udvikler en nedsat syn, fotofobi, smerte i øjet og rødmen i øjet. Transplantafstødning behandles lokalt med glucocorticoider (f.eks. 1% prednisolon time), nogle gange med en yderligere periokulær injektion (f.eks. 40 mg methylprednisolon). Hvis transplantatafstødning udtrykkes, tildeles yderligere orale kortikosteroider (fx prednison 1 mg / kg 1 gang om dagen) og undertiden intravenøst (fx methylprednisolon 3-5 mg / kg 1 gang om dagen). Normalt er afvisningen af reversering reversibel, og transplantationens funktion er fuldstændig genoprettet. En transplantation kan blive funktionsdygtig, hvis episoden af afvisning er alvorlig eller langvarig, og efter mange episoder af transplantatafvisning. En gentagelsestransplantation er mulig, men den langsigtede prognose er værre end ved den første transplantation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prognose for hornhindetransplantation

Frekvens gunstige langsigtede resultater af hornhindetransplantation er mere end 90% i keratoconus, ar på hornhinden, tidlig bulløs keratopati eller arvelig stromal hornhindedystrofi; 80-90% - med mere avanceret pungeløs keratopati eller inaktiv viral keratitis; 50% - med aktiv hornhindeinfektion; fra 0 til 50% - med kemisk eller strålingsskade.

Den overordnede høje succesrate for hornhindetransplantation er forbundet med mange faktorer, herunder hornhindeens avaskularitet og det faktum, at forkammeret har venøs, men ikke lymfatisk dræning. Disse tilstande bidrager til lav immunologisk tolerance. En anden vigtig faktor er effektiviteten af glukokortikoider, som anvendes lokalt eller systematisk til behandling af transplantatafstødning.

Transplantation af hornhindens stamceller

Transplantation af hornhindebenstamceller erstatter kirurgisk defekte stamceller i hornhinden, når værts stamceller ikke er i stand til at komme sig fra skader. Konstante ikke-helbredende epiteldefekter i hornhinden kan skyldes sådanne forhold som alvorlige kemiske forbrændinger og udtrykt intolerance over for kontaktlinser. Disse defekter skyldes manglende evne til at udvikle hornhindenes epitelstamceller for at regenerere. Ubehandlede, permanente, ikke-helbredende epiteldefekter i hornhinden er modtagelige for infektion, som kan føre til ardannelse og / eller perforering. Stamceller i hornhindeepitelet er placeret ved bunden af epithelet på lemmerne (hvor konjunktiva grænser på hornhinden). Da hornhindetransplantationen kun anvendes i den centrale del af hornhinden, kræver behandling af permanente ikke-helbredende epiteldefekter transplantation af hornhinde-stamcellerne. Lymphale stamceller i hornhinden kan transplanteres fra patientens sunde øje eller fra kroppens donorøje. Beskadigede epitheliale stamceller i patientens hornhinde fjernes ved delvis udskæring af limbus (epithelium og overfladisk lemstroma). Donor limbal væv syes ind i den forberedte seng. Transplanterede epitheliale limceller danner nye, der dækker hornhinden, heling af epiteldefekter.