Kløe uden udslæt

Et så almindeligt symptom som hudkløe ledsager normalt et udslæt. Men der er også kløe uden udslæt, på grund af en ret bred vifte af patologiske tilstande og systemiske sygdomme.

I skala kan kløe uden synlige hudforandringer være generaliseret (almindelig) eller lokaliseret, og i varighed - akut, intermitterende eller kronisk.

Årsager kløe uden udslæt

Kløe uden udslæt - pruritus sine materia (fra latin - kløe uden stof), det vil sige uden primære hudlæsioner - har som regel intet at gøre med hudsygdomme, og i dermatologi er en udelukkelsesdiagnose.

Det enkleste tilfælde - kløe i hænderne uden udslæt - på grund af  tør hud på hænderne . Men det skal huskes på, at tør hud (xerosis) kan fremkalde forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen og stofskiftet.

Ifølge eksperter kan kløe i huden på hænderne og i hele kroppen i nogen tid overskride udseendet af udslæt, for eksempel ved infektion med intradermal fnatkløe (Sarcoptes scabiei) og udvikling af en infektion som  fnat ; med herpes zoster - ved svie opstår der kløe i lænden uden udslæt og smerter et par dage før Varizella zoster-virus (VZV) viser sig som et typisk pustulært udslæt. [1]

Blandt de mest sandsynlige eksperter overvejer sådanne grunde til udseendet af pruritus sine materia:

• tilstedeværelsen af diabetes;
• nyresygdom, der fører til terminal svigt (især hos patienter i dialyse);
• hepatitis,  primær biliær cirrhose ,  [2]primær skleroserende cholangitis  [3]og leverskade af parasitter såsom Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (katteflugt)  [5]eller fasciola (Fasciola hepatica). [6]Forresten, hvis kløen i huden hos et barn uden udslæt, så er den første ting, der kan mistænkes, tilstedeværelsen af helminths.

Kløe, der ikke er ledsaget af udslæt, er på listen over symptomer:

• bugspytkirtelsygdomme, herunder cancer;
• problemer med skjoldbruskkirtlen - thyrotoksikose, hyperthyroidisme;
• jernmangel i kroppen (jernmangelanæmi) - fremkalder kløe i ansigtet uden udslæt;
• refraktær anæmi eller  myelodysplastisk syndrom ; [7]
• erytræmi eller  ægte polycytæmi forbundet med benign proliferation af blodceller; [8]
• HIV-infektion.

Ifølge onkologer kan de første tegn på kræftdegeneration af væv i forskellige organer manifesteres ved kløe i regionen af regionale lymfeknuder. Sådan kløe kaldes paraneoplastisk og ses ved leukæmi, lymfomer, plasmacytom, såvel som kræft i galdeblæren og leveren, prostatakarcinom, lungeadenokarcinom og carcinoid syndrom.

Neurogen eller neuropatisk kaldes:

• kløe i hænder og fødder uden udslæt ved  multipel sklerose ; [9]
• kløe i det øvre bryst og kløe i ryggen uden udslæt med paræstetisk notalgi (notalgia paresthetica) - en arvelig form for kronisk sensorisk neuropati; [10]
• kløe i lænden uden udslæt i tilfælde af beskadigelse af nerverødderne i lænderygmarven ved sygdomme i rygsøjlen.

Ved stress, depression og psykiske lidelser (psykose,  obsessiv-kompulsiv lidelse , skizofreni) anses kløe uden morfologiske ændringer i huden for at være psykogen eller psykosomatisk.

Kløe uden synlig skade på huden, forårsaget af kontakt med vand, kaldes akvagent.

Hos gravide kvinder, på grund af strækning af huden og øgede niveauer af hormoner, opstår der alvorlig kløe af huden på maven uden udslæt; mere information i artiklen -  Kløe under graviditeten .

Derudover kan kløe i huden uden rødme og udslæt også være forårsaget af lægemidler: opiater, statiner, antikoagulantia, nogle antihypertensiva, antimalariamedicin, antibiotika, p-piller. Og kløe i ansigtet uden udslæt kan være resultatet af at tage niacin (vitamin B3 eller nikotinsyre).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udseendet af fysiologisk kløe uden elementer af udslæt (i form af papler, vesikler, makuler eller pustler) er  tør hud på kroppen , som kan være forbundet med brugen af for varmt vand til badning, arvelig hud egenskaber, aldersrelateret xerose.

Der er en udbredt generaliseret kløe uden udslæt hos ældre.

Risikofaktorer for patologisk pruritus sine materia er endokrine, hæmatologiske, systemiske, neurologiske sygdomme og mentale tilstande, hvor dette symptom optræder.

Patogenese

Den generelle mekanisme for kløe er diskuteret i publikationen -  Patogenese af kløe i huden .

Ud over aldersrelaterede fysiologiske ændringer i huden - en forringelse af dens hydrering og et fald i talgproduktionen, er kløe over hele kroppen uden udslæt efter 65 års alderen forbundet med aldersrelateret sensorisk neuropati, ændringer i immunsystemet, og ofte uberettiget indtagelse af flere lægemidler (polyfarmaci).

Kløende hud uden udslæt påvirker ofte underekstremiteterne hos diabetespatienter, og dens patogenese er forbundet med langvarig hyperglykæmi og dårlig cirkulation. Kløe er ofte et symptom på beskadigelse af hudens nervefibre - diabetisk polyneuropati. Læs mere -  Kløe ved type 1 og type 2 diabetes .

Kløe uden udslæt under graviditet eller pruritus gravidarum er forårsaget af forhøjede serumgaldesyrer på grund af intrahepatisk  kolestase  i slutningen af andet eller tredje trimester (kaldet kolestatisk hepatose af graviditeten). Hvorfor det forekommer hos nogle gravide kvinder, hvilket forårsager kløe i huden på ekstremiteterne og gulfarvning af huden på kroppen, er ikke fuldt ud forstået. Denne tilstand kan påvirke resultatet af graviditeten negativt.

Paraneoplastisk kløe er resultatet af aktiviteten af pro-inflammatoriske cytokiner frigivet af immunceller som reaktion på malign transformation af celler, og stoffer, der produceres af tumorceller og kan virke både direkte på nerveender og forårsage frigivelse af histamin. Og med kræft i bugspytkirtlen (især hvis tumoren er dannet i hovedet), forekommer obstruktion af galdegangene, stagnation af galde og efterfølgende ophobning af galdesalte i huden, som fremkalder kløe. Andre symptomer kan omfatte gulsot, mavesmerter, ascites, misfarvning af afføringen.

I nogle tilfælde kan kløe uden udslæt - især vandlevende - forekomme måneder før en kræftdiagnose som ikke-småcellet lungekræft eller lymfom er diagnosticeret. Efter kontakt med vand begynder intens pruritis altid i polycytæmi.

Mekanismen for psykogen kløe hos patienter med CNS-lidelser og psykiatriske problemer skyldes acetylcholinaktivering af det sensoriske område af den forreste hjernebark, tilbehørsmotoriske områder og nedre parietallap.

Og kløe under stress - med virkningen af adrenalin på β2-adrenerge receptorer - medieres af aktivering af hypothalamus-hypofysesystemet og frigivelse af neurotransmittere (neuropeptider, neurotrofiner, lymfokiner) fra nerveender og hudceller, samt øget frigivelse af histamin af hudmastocytter.

Diagnosticering kløe uden udslæt

Fordi ætiologien af pruritus er heterogen, kan diagnosticering af den underliggende tilstand i nogle tilfælde være udfordrende.

Mere information i materialet -  Diagnose af pruritus

Sygehistorie (herunder en liste over taget medicin) og familiehistorie er af afgørende betydning. Undersøgelse af huden (såvel som negle og hår) er også nødvendig; palpation af lymfeknuder, lever, milt.

Systemiske undersøgelser omfatter blodprøver: komplette kliniske, for HIV, for sukker, for thyreoidea-stimulerende hormoner, for hæmatokrit og ferritin, for bilirubin, alkalisk fosfase og transaminaser, for urinstof og kreatinin, for antistoffer (IgE, IgG, IgM ), PCR analyse for VZV DNA. Der gives en generel urinanalyse og et co-program. Andre laboratorietest kan være nødvendige i enhver kombination.

Instrumentel diagnostik kan omfatte forskellige røntgenundersøgelser, ultralyd af skjoldbruskkirtlen, lever og galdeblære osv.

Differentialdiagnose spiller en vigtig rolle i betragtning af lokaliseringen af kløe, dens natur og udløsere samt tilstedeværelsen af andre symptomer.

Behandling kløe uden udslæt

I hvert tilfælde bør  behandlingen af hudkløe  rettes mod den underliggende sygdom forbundet med den.

Jernmangelanæmi kan behandles ved at tage jernholdige sulfattilskud og spise flere fødevarer rige på dette mikronæringsstof (rødt kød, æg, bælgfrugter, grønne bladgrøntsager, nødder osv.).

Ved påvisning af parasitangreb anvendes anthelmintiske lægemidler, se -  De bedste tabletter til orme .

I terapi rettet mod at lindre/reducere kløe, kan oral medicin anvendes. Først og fremmest er disse  Phencarol , Loratadine (andre handelsnavne er Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine og andre  antihistaminer .

Til neurogen kløe og kløe forbundet med kronisk nyresygdom kan antikonvulsiva såsom  Gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) eller Pregabalin ordineres.

I tilfælde af paraneoplastisk og psykogen kløe uden udslæt og kløe i kolestase, brug af antidepressiva i gruppen af selektive serotonin-genoptagelseshæmmere -  Paxil  (Paroxetine), Sertralin (Sertraloft, Asentra) samt tricykliske antidepressiva, der virker på histamin H1-receptorer Doxepin eller Mirtazapin) praktiseres.

Lægemidlet fra calcineurinhæmmergruppen Cyclosporine har en immunsuppressiv effekt og bruges til generaliseret kløe (kontraindiceret hos gravide kvinder). Den daglige standarddosis er 2,5 mg pr. Kg kropsvægt (opdelt i to doser). På listen over dets bivirkninger: hovedpine, kvalme, opkastning, mavesmerter, kramper, lidelser i nyrerne, ændringer i blodet.

Det anbefales at tage vitaminer fra gruppe B samt A, E, D.

Afhængigt af kløens ætiologi kan lægen anbefale topiske midler:  salve mod kløe  (inklusive kortikosteroider, som ikke kan bruges i mere end to uger i træk) eller  cremer mod kløe  - især fugtgivende og "kølende" på grund af indholdet af mentol.

Fysioterapibehandling omfatter lysterapi (UVR), som er mest effektiv ved kløende hud hos ældre.

Alternativ behandling består af topisk påføring af en blanding af ricinusolie med menthol (3:1 forhold) eller gurkemejepulver (2:1), massering af den kløende hud med en isterning og lunkne bade med malet og dampet havregryn eller Epsom-salte.

Du kan også prøve urtebehandling: i form af kølige kompresser med afkog af kamilleblomster, pebermynte- eller citronmelisseurter, anisfrø eller comfreyrod.

Komplikationer og konsekvenser

Umiddelbare konsekvenser og komplikationer er sekundære hudlæsioner på grund af ridser: eksematiske forandringer (åbne sår og sårskorper), lichenificering (fortykkelse af huden på steder, hvor der kradses), ekskoriation (ridser), hyperpigmentering (udseende af brune pletter), hypopigmenterede atrofiske ar.

Disse læsioner kan være smertefulde, og infektion er også mulig.

Forebyggelse

Tør hud kan forebygges ved at drikke nok væske, undgå at vaske med for varmt vand og bruge fugtgivende cremer. Læs mere -  Fugtgivende cremer til tør og skællet hud .

Og den reelle forebyggelse af de fleste af de sygdomme og tilstande, hvor kløe opstår uden udslæt, som læger siger, er praktisk talt umulig.

Vejrudsigt

Uden tvivl positiv er prognosen for kløe uden udslæt med tør hud - hvis du tager sig af det ordentligt, og kløe hos gravide kvinder, da det forsvinder efter fødslen. Og også i tilfælde af seponering af lægemidlet, der forårsager kløe uden udslæt.

I andre tilfælde afhænger alt af arten af den underliggende sygdom og succesen med dens behandling.