Enteral ernæring

Langvarig fravær af fødeindtag fører til atrofi af mundhindeorganens slimhinde, et fald i mesenterisk og hepatisk blodgennemstrømning, dannelsen af akutte sår i maven. Enteral ernæring har fordele i forhold til parenteral, såsom fysiologisk, mindre risiko for infektiøse komplikationer, lavere omkostninger, skabt betingelserne for udbredt introduktion af nye teknologier relateret til denne type ernæringsmæssig støtte. Til enteral ernæring anvendes tre vigtigste måder at indføre næringsstoffer på i fordøjelseskanalen:

• nipper til (engelsk - for at nippe, drik i små sip) - modtagelse af specielle afbalancerede nærende blandinger, der normalt har en behagelig smag gennem munden;
• sonderende enteral ernæring - indføring af næringsblandinger gennem en mavesår eller intestinal sonde;
• Enteral ernæring gennem stoma - indføring af blandinger direkte ind i gastrostom eller enterostoma.

Valget af adgang til fordøjelseskanaler er bestemt af en række faktorer. En af dem er varigheden af enteral ernæring: kortvarig enteral ernæring (op til 3 uger), et gennemsnit (fra 3 uger til 1 år) og langvarig enteral fodring (mere end 1 år). Ved kortvarig enteral ernæring anvendes nasogastrisk eller naso-naturlig lyding. Enteral ernæring af mellemlang varighed kræver endoskopisk eller kirurgisk gastro- eller enterostomi.

Nasogastrisk lyding er angivet på betingelse af patientens bevidsthedsbeskyttelse og tilfredsstillende gastrisk motilitet. Denne metode er enklere, fysiologisk nok, men den anvendes også til dekompression af fordøjelseskanaler, men når der fodres, er der risiko for aspiration af mavens indhold. Naso-naturlig lyding er indiceret for nedsat bevidsthed, parese af maven og øget risiko for aspiration.

Anvendelsen af stoma med henblik på enteral ernæring udføres ved operative og endoskopiske metoder. Operative metoder - gastrostomi ved Wittzel eller Stamm-Kader, Einostomia ved Wittzel, Mayo-Robson, Maidel eller nål-kateter metode. De bruger også kombineret gastrojejunostomi og perkutan endoskopisk gastrostomi.

Kontraindikationer til at overlejre gastrostomi: mavesår, gastrisk mucosal erosion, ascites, alvorlig blødning, peritonitis, sepsis, inflammatoriske processer i den forreste bugvæg, bugvæggen defekter efter tidligere kirurgiske indgreb.

[1], [2],

Karakteristik af enterisk fodringsmedier

Krav til blandingen:

• kalorindensitet ikke mindre end 1 kcal / ml;
• fravær eller små mængder lactose;
• lav viskositet
• fravær af en udtalt stimulerende effekt på tarmmotilitet
• tilgængelighed af dokumentation.

Klassificering af zinterblandinger

• Standard Polymer:
  • Dry (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • flydende, klar til brug (Nutrizone Standard, Liquid Standard, Nutrizone Energy, Liquid Energy).
• Til oral administration (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semi-element (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Specialiseret, anvendt under følgende patologiske forhold:
  • diabetes mellitus (diabetes, diazon, glucerer);
  • leverinsufficiens (Nutrien gepa);
  • Dysbacteriosis (Nutrikomp Fiber);
  • respiratorisk insufficiens (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Nyresvigt (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduler til berigelse af kostvaner baseret på naturlige produkter (Protein modul, Energimodul, MCT modul).

Assimilering af polymerblandinger afhænger af deres osmolaritet. Ifølge denne parameter kan moderne næringsblandinger opdeles i tre grupper:

• lav osmolaritet - fra 194 til 257 mosm / l;
• gennemsnitlig osmolaritet - fra 265 til 280 mosm / l;
• høj osmolaritet - fra 235 til 400 mosm / l.

Vysokoosmolyarnye normalt giperkaloricheskie (1,5 kcal / ml), undtagelsen er giperkaloricheskaya blanding Nutrikomp gylle energi, hvor osmolariteten er 257 mosm / l.

Enteral ernæring bør ordineres:

• 12-24 timer efter operationen
• 12 timer efter hæmodynamisk stabilisering

At starte enteral ernæring bør ikke vente på udseendet af peristaltisk støj.

Tidlig enteral ernæring bidrager til den tidlige helbredelse af intestinale anastomoser.

[3], [4], [5]

System af standard kostvaner

Den gamle nomenklatur for kostvaner erstattes af et nyt system. Nogle tabeller (1-3,5-7,9,10,12-15) betegnes nu som en enkelt grundlæggende standard for kost (ATS).