Behandling af misdannelser i vagina og livmoder

Målet med behandling af vaginale og uterine misdannelser er skabelsen af en kunstig vagina hos patienter med vaginal og uterine aplasi eller udstrømning af menstruationsblod hos patienter med forsinkelse.

Indikationer for indlæggelse - patientens samtykke til en konservativ eller kirurgisk korrektion af livmoderudvikling og vagina.

Lægemiddelbehandling for misdannelser i uterus og vagina er ikke brugt.

Ikke-farmakologisk behandling af misdannelser i vagina og livmoder

Den såkaldte blodløse colpopoiesis kun anvendes til patienter med aplasi af vagina og uterus ved anvendelse kolpoelongatorov. Når der udføres på kolpoelongatsii Sherstneva kunstig vagina dannet ved strækning vagina slimhinde vestibulære uddybning og eksisterende eller dannet under vulva "pits" procedure under anvendelse af en (kolpoelongatora) slidbane. Graden af tryk på apparatet på patientens væv reguleres af en speciel skrue under hensyntagen til sine egne fornemmelser. Patienten udfører proceduren uafhængigt under tilsyn af medicinsk personale.

For at forbedre udvidelsen af vævene i vestibulens vestibule udføres colpelongation med samtidig brug af Ovestin creme og Kontraktubeks gel. De ubestridelige fordele ved metoden er konservatisme, manglen på behovet for at starte et seksuelt liv umiddelbart efter dens opsigelse.

Varigheden af den første procedure - i gennemsnit 20 minutter, i fremtiden øges det til 30-40 minutter. Et kursus af colpelongongation er ca. 15-20 procedurer, startende fra en procedure pr. Dag med overførsel 1-2 dage til to procedurer. Normalt udføres 1 til 3 kollapongongongationskurser med et interval på ca. 2 måneder.

Langt størstedelen af patienter med aplasi af skeden og livmoderen under kolpoelongatsii muligt at opnå dannelsen af en god udvides neovaginy udsigt to tværgående fingre til en dybde på mindst 10 cm. Med den manglende effektivitet af konservativ behandling viser operationen.

Kirurgisk behandling af misdannelser i vagina og livmoder

Hos patienter med vaginal og uterine aplasi anvendes kirurgisk colpopoiesis.

De første rapporter om forsøg på at gennemføre denne operation dateres tilbage til begyndelsen af 1800-tallet, da G. Dupuitren i 1817 forsøgte at skabe en kanal i retovesisk fiber på en skarp og stump måde. Før indførelsen af endoskopiske teknologier blev colpopoiesis ledsaget af en usædvanlig høj risiko for intra- og postoperative komplikationer.

At forhindre overgrowth åbninger skabt rectourethral længe forsøgt at anvende det tamponeringsanordning og dilatation, indførelse af tunnelen skabt mellem blæren og rektum proteser (Expanders Gagara af sølv og rustfrit stål, med punkteret kombutekom kolatsinom-2 og lignende). Imidlertid er implementeringen af disse procedurer ekstremt smertefuld for patienterne og er ikke effektiv nok. Senere var der mange varianter af colpopoiesis med hudflaptransplantation i den skabte tunnel. Efter udførelse af sådanne operationer blev der ofte dannet ardannelse af neovaginalis, nekrose af implanterede hudtransplantater.

VF Snegiryov i 1892 har udført colpopoiesis fra endetarmen, som ikke har fundet bred anvendelse på grund af høj teknisk kompleksitet, høj frekvens intra- og postoperative komplikationer (dannelse af rektovaginal fistel og adrectal, strikturer endetarmen). Senere blev metoder til colpopoiesis fra små og tyktarmen foreslået.

Hidtil nogle kirurger bruge S-formet colpopoiesis at fordelene omfatter evnen til at udføre denne operation, længe før påbegyndelsen af seksuel aktivitet i forbindelse med afsløring denne type fejl i børn. Negative egenskaber af denne type colpopoiesis - en ekstrem trauma (nødvendigheden af at udføre laparotomi, isolation og nedbringe del af sigmoid colon), forekomsten af et stort antal opererede patienter tab neovaginal vægge komplikationer af inflammatorisk natur, indtil peritonitis, abscesser og tarmobstruktion, cicatricial indsnævring indgangen til vagina hvilket giver op sexliv. Stressende situation for patienterne - fra kønsorganerne med en karakteristisk lugt og intestinal hyppige tab skeden under samleje. Ved undersøgelse af de ydre kønsorganer klart visualiseret afgrænsning grænsen af rød farve på indgangen niveau af skeden. Man kan kun være enig i de synspunkter, LV Adamyan et al. (1998), der udføres denne korrektion metode ikke på vitale indikationer, traumatiske, ledsaget af en høj risiko for komplikationer både under operationen og i den postoperative periode, og er nu kun af historisk interesse.

Under moderne forhold er "guldstandarden" af kirurgisk colpopoiesis hos patienter med vaginal og uterine aplasi colpopoiesis fra bækkenbøjlen med laparoskopisk bistand. I 1984 blev N.D. Selezneva et al. De foreslog først colpopoiesis fra bækkenbøjlen med laparoskopisk hjælp. Ved anvendelse af "glødende vindues" -princippet, hvis teknik blev raffineret i 1992. L.V. Adamyan et al.

Dette kirurgiske indgreb udføres af to lag kirurger: man udfører endoskopiske stadier, den anden - perineal.

Under endotracheal anæstesi producere en diagnostisk laparoskopi, hvor vurdere tilstanden af bækkenorganerne, peritoneum mobilitet vesico-rektal reces identificere antallet og placeringen af muskel kamme. Manipulatoren markerer denne del af peritoneumet og fodrer den ned og holder den konstant.

Den anden brigade af kirurger går videre til operationens skridt. Skrotets skridt dissekeres langs den nederste kant af labia minoraen i en afstand på 3-3,5 cm i tværretningen mellem endetarmen og blæren på niveauet af den bageste adhæsion. Skarpt og for det meste blunt måde at skabe en kanal i strengt vandret retning uden at ændre vinklen. Dette er det mest afgørende stadium i operationen i forbindelse med muligheden for at skade blære og endetarm. Kanalen er oprettet til bækkenet peritoneum.

Den næste vigtigt trin i drift - identifikation af bughinden, som udføres via en laparoscope ved at fremhæve (gennemlysning) parietale peritoneum fra bughulen og summering det med bløde pincet eller manipulator. Peritoneum greb i en tunnel af klemmer og skæres med saks. Kanten af kanten af peritoneum reduceres og hæmmes med separate vikril suturer til kanterne af det kutane snit, der danner indgangen til vagina.

Den sidste fase af operationen er dannelsen af den neovaginale kuppel, som udføres gennem laparoskopet. De pålægger suturer på blærens peritoneum, muskulære højder (rudimenter af livmoderen) og peritoneum af sidevæggene i den lille bækken og sigmoid kolon. Domkirken af neovaginal er skabt i en afstand på 10-12 cm fra den kutane skæring af perineum.

I 1-2 dage i neovaginalgasvasken med vaselinolie eller levomelem indgives. Påbegyndelsen af seksuel aktivitet er mulig 3-4 uger efter operationen, og regelmæssigt samleje eller kunstig bougie for at bevare lumen i neovaginal er en uundværlig betingelse for at forhindre sammensmeltning af dets vægge.

Undersøgelser af langsigtede resultater har vist, at næsten alle patienter er tilfredse med sexlivet. Ved gynækologisk undersøgelse er den synlige grænse mellem vaginale vestibul og den skabte neovaginal fraværende, længden er 11-12 cm, strækbarheden og kapaciteten af vagina er ret tilstrækkelig. Der er en moderat foldning og en lille slimhinde vaginal udledning.

Når defekt rudimentær men fungerende livmoder og smerte syndrom, forårsaget normalt endometriose (for MRI og efterfølgende histologisk undersøgelse) samtidig med colpopoiesis af bækken bughinde drive deres fjernelse. Fjernelse af funktionelle muskelstrenger / tråde er mulig med et udtalt smertesyndrom hos patienter i ung alder uden at udføre colpopoiesis. Colpopoiesis udføre det andet trin af behandling: kirurgi (fra bækken peritoneum før indtræden af seksuel aktivitet) eller konservativ (kolpoelongatsiya på Sherstnyov).

En lignende behandlingsmetode er den eneste gyldige metode til korrigering af vaginal aplasi hos patienter med en vestigial fungerende livmoder. For at vælge metoden til kirurgisk korrektion er det nødvendigt at have en klar ide om livmoderens anatomiske og funktionelle fylde. Fungerende livmoder med aplasi af livmoderhalsen eller livmoderhalskanalen - rudimentær, vestigial orgel, ude af stand til fuldt ud at udøve deres reproduktive funktion, og der er ikke behov for enhver pris at holde en defekt livmoder. Alle forsøg på at holde kroppen og skaber en fistel mellem livmoderen og forhal med en S-formet eller peritoneal colpopoiesis har tabt sagen på grund af udviklingen af alvorlige postoperative infektiøse komplikationer, der krævede reoperation. Under moderne forhold kan udryddelse af den fungerende rudimentære livmoder under vaginal aplasi udføres med laparoskopisk adgang.

Trin af udryddelse af den fungerende rudimentære livmoder ved laparoskopisk adgang:

• diagnostisk laparoskopi (revision bækken, hysterektomi, åbning og tømning hematometra, retrograd hysteroskopi, hvilket bekræfter fraværet af forlængelse af livmoderhulen i livmoderhalsen lumen);
• skabelse af en kanal til den fungerende rudimentære livmoder og bækkenbøjlen ved skridtadgang:
• rudimentær livmoder udryddelse fungerer laparoskopisk adgang (vejkryds uterine ledbånd, æggeledere, æggestok ledbånd egne obduktion vesico-uterine folder, skæringspunktet af uterine fartøjer, livmoder klipning);
• colpopoiesis fra bækkenet peritoneum til patienter klar til begyndelsen af seksuel aktivitet; patienter, der ikke har planer om at have samleje, efter operationen og helingen af suturerne, er det muligt at udføre colpoelongation.

Ved et bestemt antal opererede patienter med aplasi vagina og livmoder rudimentære histologisk fjerntliggende præparater udviste ikke-fungerende endometrium og rudimentær uterin adenomyose tykkere afslører talrige endometrioid heterotopia der tilsyneladende og forårsager alvorlige smertesyndrom.

Desværre, piger med vaginal aplasi (delvis eller fuldstændig) og fungerende livmoder med symptomer "akut mave" ofte gør en forkert diagnose (akut blindtarmsbetændelse et al.). Følgelig opererer appendoektomiyu, diagnostisk laparotomi eller laparoskopi, fjernelse eller resektion af livmoderen, fejlagtige og ondsindede dissektion tilsyneladende atrezirovannoy jomfruhinden etc. Kirurgiske indgreb i mængden af punktur og dræning hematocolpos, herunder efterfølgende sondering aplazirovannoy del af skeden, er uacceptabel. Dette ikke kun eliminerer årsagen til sygdommen, men også gør det vanskeligt efterfølgende at foretage passende korrektion som følge af udviklingen af infektion i bughulen (piokolpos, pyometra, etc.) og vaginal ar deformation.

I øjeblikket er den optimale metode til at korrigere ufuldstændig vaginal aplasi med en fungerende livmoder vaginoplastik ved anvendelse af metoden til glidende transplantater. For at reducere risikoen for kirurgi bør en objektiv vurdering af tilstanden til livmoderen og biprodukterne om nødvendigt korrigere den ledsagende gynækologiske patologi, vaginoplastik fortrinsvis udføres med laparoskopisk hjælp. Desuden fremmer oprettelsen af pneumoperitoneum forskydningen af hematocolposs nedre kant nedad, hvilket, selvom dens påfyldning ikke er tilstrækkelig, letter operationen meget.

Stages af vaginoplastik ved anvendelse af metoden til glidende transplantater.

• Krydsdissektion af vulva med mobilisering af klapperne i 2-3 cm.
• Oprettelse af en tunnel i retrovaginale fibre til den nederste pol i hematocolpus. Denne fase af operationen er den mest komplekse og ansvarlige i forbindelse med risikoen for at skade blære og endetarm, som er tæt forbundet med den aplastiske del af vagina.
• Mobilisering af hematocolposens nedre pol i 2-3 cm fra de underliggende væv.
• X-formet sektion af hematocolpus nederste pol (i en vinkel på 45 "med hensyn til et lige tværsnitsindsnit).
• Punktering og tømning af hematocolpos, vask af vagina med en antiseptisk opløsning, visualisering af livmoderhalsen.
• Tilslutning af vulkanens kanter og den nedre kant af den tømte hemato-cilpus som en kil i sporet (princippet om gearets tænder).

Efter operationen injiceres en løst voks imprægneret med vaselinolie efterfulgt af en daglig sanering af vagina og gentagen indsættelse af tamponen i 2-3 dage.

Med livmoderens funktionelle lukkede horn fjernes rudimentær livmoderen og hæmatosalpinx gennem laparoskopet. At reducere traumer af hoved livmoderen i de situationer, hvor rudimentær livmoder er nært forbundet med hoved livmoderen, L.V. Adamyan og M.A. Strizhakova (2003) udviklede en metode til kirurgisk korrektion af et lukket fungerende horn, der var placeret i tykkelsen af hoveduterusen. Udfør laparoskopi, retrograd hysteroresektoskopi og resektion af endometrium i livmoderens lukket fungerende horn.

Kirurgisk behandling af dobbelt livmoder og vagina med delvis aplasi af en af dem er dissektion af væggen i skeden og skabe et lukket kommunikation mellem ham og den fungerende skeden størrelse 2x2,5 cm under laparoskopisk kontrol.

• Vaginale stadium:
  • åbning af hematocolpos;
  • tømning af hematocolpos
  • vask vagina med en antiseptisk opløsning
  • Excision af den lukkede vaginalvæg (skaber et "ovalt vindue").
• Laparoskopisk stadium:
  • afklaring af dronningens relative stilling, tilstanden af æggestokkene, æggelederne;
  • kontrol med tømning af hematocolpos
  • tømning af hæmatosalpinx;
  • påvisning og koagulation af foci af endometriose;
  • rensning af maveskavheden.

I piger med atresi af hymen, under lokalbedøvelse, udføres X-formet dissektion og tømning af hemato-cilpus.

Ca. Arbejdsvilkår

Sygdommen forårsager ikke permanent invaliditet. Mulige uarbejdsdygtighedsperioder - 10-30 dage skyldes rekonvalescenshastigheden efter operationen.

Yderligere ledelse

Hos patienter med vaginal og uterin aplasi tilrådeligt kolpoelongatsii gentagelse sats 2-3 gange årligt i mangel af regelmæssig sex-partner til forebyggelse af striktur efter kirurgisk neovagina colpopoiesis.

For at rettidig diagnosticere cicatricial ændringer i vagina efter kirurgisk korrektion af vagina og livmoder er en dispensar observation vist med checkup hver 6 måneder til 18 år.

Information til patienter

Manglen på uafhængige menstruation i en alder af 15 år eller ældre, cyklisk voksende intensitet af smerter i maven og menarche - indikationerne for konsultation gynækolog barndom og ungdom til tidlig påvisning af misdannelser af livmoderen og skeden. I svære smerter ved første samleje eller manglende evne til seksuel aktivitet bør stoppe forsøger at undgå seksuelle kontakter gennemtrængende lammende og perineale urinrøret hos patienter med vaginal aplasi.

Outlook

Med en hurtig adgang til en gynækolog i en kvalificeret gynækologisk afdeling, udstyret med moderne diagnostisk og kirurgisk udstyr, er prognosen for sygdomsforløbet gunstig. Patienter med aplasi i vagina og livmoder under betingelserne for udvikling af metoder til assisteret reproduktion har mulighed for at anvende tjenester af surrogatmødre under programmet for in vitro befrugtning og embryooverførsel.