Vaccination mod meningokokinfektion

Den forårsagende middel til meningokokinfektion - meningokokker - Neisseria meningitidis serogrupper: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z eller 29E (Z), mere almindelige A, B, C, Y og W-135. I Rusland, Asien, Afrika hersker meningococcus gruppe A i Zap. Europa og Nordamerika - Grupper C. Meningokokker i gruppe B forårsager endemiske sygdomme og lokale udbrud; I New Zealand forårsagede de en epidemi fra 1991 med en forekomst på 400-500 tilfælde pr. år (pr. 4 millioner mennesker). Vaccination mod meningokokinfektion i form af polysaccharid meningokokvacciner type A og C hos personer over 2 år er immunogen og giver beskyttelse i mindst 3 år (mindst 2 år hos børn); deres epidemiologiske effektivitet er 85-95%.

Faldet i forekomsten forårsaget af årsagssygdomme fra serogruppe A og C erstattes ofte af en stigning i forekomsten forårsaget af meningokoccus B. Hvert år registreres mere end 300.000 tilfælde af meningitis med 30.000 dødsfald over hele verden. I forbindelse med tilfælde af pilgrimme, der leverer meningokokker af serogruppen W 135 fra Mekka, kræver hajj en vaccination, der indeholder den (i Rusland har Mentsevax ACWY af GlaxoSmithKline været registreret).

Patienter med meningitis er smitsom i prodomen, de holder op med at udskille patogenet 24 timer efter behandlingens start. Transport af meningokokker er den vigtigste kilde til infektion, i den interepidemiske periode er dens frekvens mindre end 5% og øges under epidemier i foci til 50% eller mere. Det er normalt kortfristet - mindre end 1 uge, så behandling af transportører er upraktisk. Ofte syge børn under 5 år.

I Rusland blev 2007-meningokokinfektion registreret hos 2.680 personer (1.779 af dem var børn i alderen 0-14 år), 1,87 pr. 100.000 (børn - 8,25).

Målsætninger for meningokokvaccinationsprogrammer

Selv om vaccinen fra gruppe A kan anvendes til epidemiologiske indikationer hos børn efter 12 måneder, men det er ikke egnet til rutinemæssig immunisering i en alder af 2 år; Type C vaccine er endnu mindre immunogen i denne alder.

WHO anbefaler polysaccharidvacciner A og C til personer ældre end 2 år fra risikogrupper, samt til massevaccination under en epidemi, både til individuel beskyttelse og for at skabe kollektiv immunitet og reducere livscyklusen. I Canada førte den universelle vaccination (6 måneder gammel - 20 år) med 1,6 millioner mennesker i 1992 til et fald i forekomsten af C-meningitis fra 1,4 til 0,3 (pr. 100.000) i 1993-1998, hvilket forhindrede 48 tilfælde af meningitis i vaccinerede og 26 tilfælde på grund af kollektiv immunitet. Dens effektivitet var 41% i alderen 2-9 år, 75% ved 10-14 år og 83% ved 15-20 år, men denne indikator var nul hos børn i alderen 0-2 år.

Vaccination mod meningokokinfektion i henhold til epidemiologiske indikationer udføres i risikogrupper. Masseimmunisering med A + C-vaccinen (med dækning på mindst 85%) udføres med en stigning i forekomsten på over 20,0 pr. 100.000 population. Vaccination udføres også inden for infektion. Børn med aspleni eller fjerntliggende milt, med lugthinde, efter operation for cochleær implantation, samt med en række former for primær immundefekt (mangel på C3-9 komplementkomponenter) har særlig risiko.

Konjugeret type C-vaccine (skema - 2-3-4 måneder sammen med andre vacciner) blev oprettet og brugt i Europa, hvilket førte til et kraftigt fald i forekomsten af meningitis C, og denne vaccine omfattede England, Holland og Spanien på kalendere.

I USA er den 4-valente Menactra ™ -konjugerede vaccine (serotyperne A, C, Y, W-135) fra sanofi pasteur blevet brugt siden en alder af 11; hendes mål er at reducere forekomsten af unge, især friskmænd i kollegier, der giver meningitisudbrud. Vaccinen er ikke tilstrækkelig immunogen i barndommen, men den nye vaccineversion - MenACWY viste dog 80% immunogenicitet efter 3 vaccinationer, begyndende ved 3 måneder og 85% efter revaccination ved 1 år gammel.

Type B polysaccharidvacciner har fælles antigeniske determinanter med hjernevæv, provokerende komplikationer. Gruppe B-vacciner er blevet skabt baseret på ydre membranproteiner fra meningokok Disse vacciner er immunogene, men kun mod stammerne fra det patogen, der anvendes i dets produktion. Sådanne vacciner fra lokale stammer anvendes i Norge og New Zealand.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vaccination mod meningokokinfektion: egenskaber ved medicin

Følgende meningokokvacciner er registreret i Rusland:

Meningokokvacciner registreret i Rusland

Vaccine	Struktur	Doseringer
Meningokok En vaccine, Rusland;	Serogruppe En Polysaccharider	1 dosis - 25 mcg (0,25 ml) til børn 1-8 år og 50 mcg (0,5 ml) for personer 9 år og ældre.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Frankrig	Lyofiliserede polysaccharider af serogrupper A IC	1 dosis - 50 mcg (0,5 ml) til børn fra 18 (ifølge indikationer fra 3) måneder. Og voksne
Mentsevax ACWY polysaccharid - GlaxoSmithKline, Belgien	I 1 dosis (0,5 ml) blev 50 μg polysaccharider af type A, CW-135.Y.	1 dosis - 0,5 ml til børn over 2 år og voksne
Menugate Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co. KG, Tyskland (i registreringsfasen)	Ved 1 dosis (0,5 ml) konjugeret 10 μg type C oligosaccharider til 197 C protein. Diphteriae. Uden konserveringsmidler.	For børn 2 måneder. Og ældre og voksne, der administreres i / m, i modsætning til ikke-konjugerede vacciner skaber immunologisk hukommelse.

Vacciner udstedes i en tør form komplet med et opløsningsmiddel, der ikke indeholder konserveringsmidler og antibiotika, de opbevares ved en temperatur fra 2 til 8 °.

Mentsevax ACWY. Børn, småbørn, der kommer til den endemiske zone, bør inokuleres subkutant senest 2 uger før afrejse, bør børn under 2 år administreres 2. Dosis efter 3 måneder. Børn over 6 år og voksne kan vaccineres inden de forlader.

Immunitet

Immunisering med en polysaccharidvaccine fører til en hurtig (fra 5 til 14 dages) forøgelse af antistoffer, immuniteten vedvarer hos børn i mindst 2 år; hos voksne forbliver antistoffer vaccineret efter vaccination i op til 10 år. Revaccination udføres ikke tidligere end 3 år.

Konjugerede vacciner er immunogene hos børn over 2 måneder, unge og voksne, de skaber et betydeligt mere intens immunrespons hos børn og unge. Desuden inducerer i modsætning til ikke-konjugerede vacciner udviklingen af immunologisk hukommelse.

[11], [12], [13], [14]

Vaccinationsreaktioner og kontraindikationer for meningokokinfektion

Vaccination mod meningokokinfektioner A og Meningo A + C er lille reaktogen. Den lokale reaktion - smerte og hyperemi i huden - ses i 25% af den vaccinerede, mindre hyppige subfebrile temperatur forekommer med normalisering i 24-36 timer. Mentsevax ACWY forårsager sjældent en temperatur i 1 dag, lokal rødhed, ømhed på injektionsstedet.

Kontraindikationer fælles for inaktiverede vacciner. Risikoen for gravide er ikke etableret, de vaccineres kun, når der er stor risiko for sygdommen.

Eftereksponeringsprofylakse af meningokokinfektion

Indførelsen af normal human immunoglobulin en gang for børn fra fosteret af meningitis under 7 år anbefales senest 7 dage efter kontakt i doser på 1,5 (børn under 2 år) og 3,0 ml (over 2 år). Bærere i fokus udfører kemoprofylakse med amoxicillin i 4 dage og i lukkede voksne grupper med rifampicin, 0,3 g 2 gange om dagen. I udlandet er rifampicin-profylakse blevet taget i 2 dage for alle børn med tæt kontakt (5-10 mg / kg / dag for børn under 1 år, 10 mg / kg / dag for børn 1-12 år) eller ceftriaxon intramuskulært én gang.

Da sekundære tilfælde af meningitis forekommer inden for få uger, suppleres kemoprofylax med vaccination i de første 5 dage efter kontakt.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]