Spasmofili hos voksne

Tendensen, det vil sige prædispositionen til forekomsten af toniske muskelspasmer - deres ufrivillige krampesammentrækninger - defineres i medicin som spasmofili eller latent tetani (tetanus på græsk - spænding, krampe).

Ifølge ICD-10 er tetani (spasmofili) et symptom relateret til nervesystemet og muskuloskeletalsystemet (kode R29.0). Det menes, at spasmofili oftest observeres hos børn, men manifestationen af perifer dysfunktion på det neuromuskulære niveau er ret almindelig hos voksne, da det kan forekomme i alle aldre. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker observeres spasmofili hos voksne med hypoparathyroidisme i næsten 90% af tilfældene, og tilstedeværelsen af tilbagevendende anfald observeres hos halvdelen af patienterne.

Forekomsten af spasmofili hos patienter, der præsenterer sig med hjertesmerter, anslås at være 20 % og 100 % hos patienter med normale EKG-værdier.

Årsager Spasmofili hos voksne

Hovedårsagerne til spasmofili hos voksne er øget excitabilitet i det neuromuskulære system, som følge af en krænkelse af mineral- og vand-saltmetabolisme i kroppen.

Og neuromuskulær excitabilitet kan øges med intra- eller ekstracellulære ubalancer af calcium og magnesium samt fosfor.

Først og fremmest er spasmofili hos voksne ætiologisk forbundet med lave blodcalciumniveauer - hypocalcæmi, [ 2 ] hvilket kan være en konsekvens af funktionel insufficiens i biskjoldbruskkirtlerne og en historie med hypoparathyroidisme, [ 3 ] cholecalciferol (D-vitamin)-mangel og funktionel nyresvigt.

Således er der under graviditeten på grund af graviditetens nefropati øget udskillelse af calcium fra nyrerne (hvilket fører til calciummangel), hvilket i sidste ende fører til eklampsi - med hyppige anfald. Læs også - årsager til nedsat calcium i blodet.

Fremkalder muskelkramper magnesiummangel - hypomagnesæmi, [ 4 ] som kan skyldes utilstrækkeligt indtag, øget udskillelse, diabetes mellitus, kronisk alkoholisme, præeklampsi og eklampsi under graviditet. I tilfælde af hypomagnesæmi er der i øvrigt et fald i syntesen af paratgormon (hormon i biskjoldbruskkirtlerne).

Men forbindelsen mellem tendensen til ufrivillig muskelkontraktion og fosforniveauer er et forhøjet niveau af fosfor - hyperfosfatæmi, [ 5 ] hvoraf den samme hypoparathyroidisme og kronisk nyresvigt er bemærket. For mere information se. - hvordan påvirker fosfor menneskers sundhed?

Derudover er tetani hos voksne et af symptomerne:

• Metabolisk alkalose og Gitelman syndrom med magnesium- og kaliummangel - hypokaliæmi;
• Forårsaget af pulmonal hyperventilation (øget respirationsfrekvens) respiratorisk alkalose;
• Hypokalæmisk alkalose ved Conns syndrom - primær hyperaldosteronisme;
• Ved malignt renovaskulært (renalt) hypertensionsyndrom;
• Det blødningsinducerede fald i cirkulerende blodvolumen - hypovolæmi;
• Langvarig brug af diuretika (diuretika) eller systemiske glukokortikoider.

Risikofaktorer

Ud over de allerede nævnte tilstande og patologier forbinder eksperter risikofaktorer for neuromuskulær hyperexcitabilitet med akut betændelse i bugspytkirtlen (pankreatitis); nyresvigt ved kroniske nefrologiske sygdomme og forfald af ondartede neoplasmer (af enhver lokalisering); fjernelse eller omfattende ændring af biskjoldbruskkirtlerne (med efterfølgende mangel på parathyroidhormon, som direkte påvirker niveauet af calcium i blodet); hyperventilationssyndrom; genetisk prædisponering for stofskifteforstyrrelser; dårlig kost, alkoholafhængighed.

Patogenese

Ved hypocalcæmi skyldes patogenesen af øget excitabilitet i det neuromuskulære system og spasmofili, at ved lave niveauer af ioniseret calcium i den ekstracellulære væske øges permeabiliteten af plasmamembranen i nerveceller i det perifere nervesystem for natriumioner.

Når plasmakalciumniveauerne er betydeligt under det normale (9,4 mg/dl), sker der en progressiv depolarisering af axonernes cellemembran, hvilket fremkalder spontane aktionspotentialer og transmission af nerveimpulser til muskelceller (myofibriller), hvilket fører til sammentrækning af perifere skeletmuskler.

I tilfælde af reducerede niveauer af magnesium, som regulerer transmissionen af nervesignaler i det autonome nervesystem, ligger mekanismen for tetani i forstyrrelsen af afslapning af spasmer i musklerne, fordi magnesium er ansvarlig for reduktionen af muskeltonus: det sikrer normal interaktion mellem sympatiske og parasympatiske dele af ANS og tilbagevenden af muskelfibre til deres oprindelige tilstand.

Symptomer Spasmofili hos voksne

Ifølge kliniske manifestationer skelnes sådanne former eller typer af spasmofili som latent (latent eller asymptomatisk) og manifest (manifest).

Da hyperexcitabilitet i det neuromuskulære system er af funktionel karakter, manifesterer de første tegn på denne tilstand sig i form af krampeanfald.

Der er også kliniske symptomer på den manifeste form for spasmofili, såsom:

• Smertefulde muskelspasmer og toniske spasmer;
• Spasmer og hypertonus i musklerne i hænder og fødder - karpopedal spasme;
• Følelsesløshed (paræstesi) i ekstremiteterne;
• Fascikulationer (trækninger) i ansigtsmimikmusklerne, der er innerveret af ansigtsnerven (syvende kranienerve), når man banker foran øret - Chvosteks symptom;
• Spasmer i strubehovedet og stenose af stemmespalten - laryngospasme - hvilket gør tale og vejrtrækning vanskelig;
• Øget svedproduktion;
• Trykken for brystet, takykardi og brystsmerter, der minder om koronar hjertesygdom.

Komplikationer og konsekvenser

Spasmer i strubehovedet forårsager ikke kun spasmodisk dysfoni, men også vejrtrækningsbesvær, hvor patienterne bliver bevidstløse og kræver akut lægehjælp for at undgå kvælning.

Åndedrætsbesvær - på grund af spasmer i de thorakale respirationsmuskler og den glatte muskulatur i bronkierne - forekommer også i tilfælde af biskjoldbruskkirteltetani ved akut hypoparathyroidisme (hypokalcæmisk krise).

Ved åbenlys spasmofili kan der forekomme generaliserede muskelkramper, mavespasmer og dødelige myokardiekramper.

Diagnosticering Spasmofili hos voksne

Diagnosen af denne tilstand har til formål at finde ud af ætiologien for hyperexcitabilitet i det neuromuskulære system.

Laboratorietests er nødvendige: blodprøver for niveauet af ioniseret calcium, serumniveauer af magnesium, fosfor og kalium; alkalisk fosfatase; blodniveauer af parathormon, calcitonin og binyrebarkhormonet aldosteron; bestemmelse af blodets syre-base-tilstand; urinanalyse for pH og calcium- og fosfatniveauer.

Instrumentel diagnose udføres ved hjælp af elektromyografi (EMG), elektrokardiografi (EKG) og elektroencefalografi (EEG).

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke epilepsi, anfaldssyndrom, hyperkinesier af kortikal og trunkus oprindelse, ekstrapyramidale bevægelsesforstyrrelser og myoklonier, myotoni med perifer nerveskade og amyotrofisk lateral sklerose.

Behandling Spasmofili hos voksne

Lægemiddelbehandling af hypocalcæmi-induceret manifest tetani hos voksne består af calciumpræparater: Calciumgluconat, calciumchlorid, calciumcitrat.

De tages sammen med D-vitamin (for bedre calciumoptagelse).

Kontinuerlig behandling med calciumpræparater kan være nødvendig ved nyresvigt.

I tilfælde af hypomagnesæmi skal du tage magne B6, Magvit B6, Magnefar B6 indeholdende magnesiumasparaginat og kaliumpanangin og andre.

Antikonvulsiv medicin indeholdende diazepam, såsom relanium; antikonvulsiv carbamazepin og muskelafslappende midler fra andre farmakologiske grupper ordineres.

Læs mere:

• Behandling af hypoparathyroidisme
• Behandling af laryngospasme

Forebyggelse

Forebyggelse af spasmofili hos voksne afhænger af en nøjagtig identifikation af årsagen til neuroreflekshyperexcitabilitet, så i de fleste tilfælde er denne tilstand vanskelig at forebygge.

Læs - hvordan øger man calcium i blodet?

Vejrudsigt

Generelt har spasmofili hos voksne - hvis den behandles rettidigt - en gunstig prognose.