Serøs perikarditis

Betændelse i den fibrøse sæk, der omgiver hjertet (pericardiet), hvor det fremherskende symptom er dannelsen og ophobningen af serumeksudat (effusion) deri - serøs væske, diagnosticeres som serøs pericarditis.

Epidemiologi

Ifølge kliniske statistikker er forekomsten af serøs pericarditis hos patienter med systemisk lupus erythematosus anslået til 22-26%, med reumatoid hjertesygdom i gennemsnit til 18%, og i tilfælde af onkologi, omkring 23%.

Årsager serøs perikarditis

Serøs betændelse i perikardiet refererer til den eksudative (effusion) form for patologi, da der er et betydeligt overskud i produktionen af perikardievæske sammenlignet med dens omvendte absorption - med dannelsen af en serøs eller serøs-fibrinøs  effusion i perikardiehulen . Det er sammensætningen af effusionen, der bestemmer sådanne hovedtyper som blot serøs og serøs-fibrinøs pericarditis, som repræsenterer den samme grundlæggende proces og er den mest almindelige type af denne tilstand. [1]

Normalt er serøs pericarditis ikke forbundet med infektiøs inflammation, for eksempel udvikler den sig ved leddegigt, som kan påvirke det kardiovaskulære system med udvikling af reumatisk hjertesygdom eller  leddegigt .

Andre årsager til serøs betændelse i perikardiet omfatter  systemisk lupus erythematosus  (SLE),  [2] myokardieinfarkt ,  [3]hjerteskade eller hjertekirurgi - som en reaktion af immunsystemet i form af postkardiotomisyndrom eller  Dresslers syndrom . [4]Desuden kan en sådan betændelse i perikardialsækken være forbundet med nyresvigt og for høje niveauer af nitrogen i blodet (azotæmi), med maligne neoplasmer i brystet og mediastinum og deres strålebehandling.

Men der er også serøs-purulent pericarditis - med tilstedeværelsen af effusion med pus i perikardialsækken. Og dette er infektiøs perikarditis, hvis årsager kan være:

• tuberkulose - med eksudativ  tuberkuløs perikarditis ; 
• infektiøs endocarditis ;
• generaliseret sepsis i tilfælde af udvikling  af systemisk inflammatorisk respons syndrom .

De mest almindelige bakterielle årsager til betændelse er streptokokker og stafylokokker, og blandt vira, RNA enterovirus Coxsackie vira.

Læs også:  Perikarditis: generel information

Risikofaktorer

Serøs og serofibrinøs pericarditis udvikler sig som et resultat af de allerede nævnte sygdomme og patologiske tilstande, og deres tilstedeværelse i anamnesen er en risikofaktor for betændelse, betændelse i perikardialsækken med dannelse af effusion i dens hulrum. [5]

Patogenese

I fravær af betændelse overstiger væskevolumenet i perikardiehulen ikke 50 ml; i sammensætning er det et filtreret blodplasma og er nødvendigt for at reducere friktionen mellem det bevægende hjerte og tilstødende væv. For flere detaljer, se -  Væske i perikardiehulen

I tilfælde af serøs pericarditis øges mængden af denne væske med dannelsen af en eksudativ pericardial effusion. Eksperter forklarer patogenesen af denne proces ved udviklingen af en immunsystemreaktion med en karakteristisk aktivering af inflammatoriske mediatorer, som reaktion på hvilken permeabiliteten af væggene i de mindste kar, der leverer blod til vævene i perikardiet, øges, hvilket fører til ekssudation (fra latin exsudare - at udstråle, svede).

Serøst ekssudat kan også produceres af mesothelceller i det indre serøse lag af hjertesækken (pericardium serosum).

Mere information i artiklen -  Exudative pericarditis

Symptomer serøs perikarditis

Hvis dannelsen af effusion i perikardialsækkens hulrum forekommer langsomt, er der muligvis ingen mærkbare tegn på den patologiske proces. Men når volumen af perikardial effusion øges, vil symptomer som:

• dyspnø;
• ubehag ved vejrtrækning, mens du ligger ned;
• hoste;
• svimmelhed, svaghed, følelse af tyngde i brystet;
• cardiopalmus;
• smerter i brystet af varierende intensitet - bag brystbenet eller på venstre side;
• hævelse af maven eller underekstremiteterne.

Ved reumatoid arthritis stiger kropstemperaturen normalt. Og med postinfarktsyndrom (opstår normalt 10-30 dage efter et hjerteanfald)

Serøs pericarditis kan være ledsaget af feber, friktionsstøj ved auskultation, pleuritis og pleural effusion.

Komplikationer og konsekvenser

Serøs og serofibrinøs pericarditis, især tilbagevendende, kan føre til komplikationen af ardannelse i mellemrummet mellem de to lag af perikardialsækken, hvilket begrænser hjertets bevægelse under hver sammentrækning.

Som et resultat af involvering i den inflammatoriske proces af hjertemusklen udvikles atrieflimren.

Hos patienter med reumatisk hjertesygdom omfatter konsekvenserne af perikarditis forekomsten af fokale calciumaflejringer i hjertesækken.

Derudover kan hurtig ophobning af væske i hjertesækken forårsage  hjertetamponade  - kompression af hjertet, hvilket ofte kræver kirurgisk åbning af hjertesækken for at fjerne overskydende væske. [6]

Diagnosticering serøs perikarditis

Hvordan serøs pericarditis diagnosticeres - hvilke test er nødvendige, hvad omfatter instrumentel diagnose, og hvilke sygdomme differentialdiagnose bør udelukke - er detaljeret beskrevet i publikationen  Diagnosis of Pericarditis

Behandling serøs perikarditis

Serøs pericarditis forsvinder ofte af sig selv, og NSAID'er er fortsat førstelinjebehandlingen.

Alle detaljer i materialet -  Behandling af perikarditis

Forebyggelse

Essensen af forebyggelsen af serøs betændelse i perikardiet er rettidig påvisning og behandling af ætiologisk relaterede sygdomme (infektiøse og ikke-infektiøse) og patologiske tilstande.

Vejrudsigt

Prognosen for resultatet af serøs pericarditis kompliceres ikke kun af muligheden for dets gentagelse (i 15-32% af tilfældene) og vedvarende kronisk betændelse, men også af truslen om dødelig hjertetamponade.