Exudation i perikardial hulrum: norm, bestemmelsesmetode

Hvis volumenet af væske i perikardialrummet har tendens til en patologisk stigning, så siger de om udseendet af effusion i perikardiet. Under undersøgelsen detekteres et mørkret ekko-negativt hulrum, hovedsagelig via subkostal adgang. Effekten i perikardiet kan skyldes forskellige faktorer, og behandlingen er primært rettet mod eliminering af de bagvedliggende årsager til patologien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Effekten i perikardiet findes hos 6-7% af voksne patienter. Dette er en ganske gennemsnitlig indikator, som afhænger af alderskategori af patienter:

• mindre end 1% af tilfældene med effusion diagnosticere hos mennesker 20-30 år gamle;
• omkring 15% af tilfældene med effusion opdages hos patienter ældre end 80 år.

Efter hjerteoperation (ventilsystemkorrektion, bypassransplantation i koronararterien) observeres effusion i perikardiet hos 77% af opererede patienter. I 76% af disse tilfælde er der ikke behov for yderligere behandling.

[9], [10], [11], [12], [13]

Årsager effusion i perikardiet

Ved forbedring af diagnostiske metoder detekteres udslip i perikardiet meget oftere end før. I dette tilfælde er de mest almindelige årsager inflammatoriske processer i perikardiet, tumorformationer, iatrogeni.

I mangel af betændelse i perikardiet forbliver mekanismen for udvikling af effusion i mange tilfælde uklar.

En vigtig rolle i udseendet af effusion er spillet af visse risikofaktorer:

• inflammatoriske processer i hjertets væv;
• hjerteoperation
• akut myokardieinfarkt
• utilstrækkelig hjerteaktivitet
• kronisk nyresvigt
• iatrogen faktor
• metaboliske sygdomme;
• autoimmune processer;
• brystets traume
• chylopericard (akkumulering af lymfevæske i perikardial hulrum);
• Børnelængde.

Der er også begrebet "idiopatisk" effusion - denne type patologi tales om, når årsagen til sygdommen ikke kan etableres.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenese

Effekten i perikardiet er akkumuleringen af et andet volumen væske i hjertets omgivelser.

Pericardium er en tolags ejendommelig taske, der omgiver hjertet. Enhver sund person i perikardhulen har en lille mængde væske, og dette betragtes som normen.

Med forskellige sygdomme eller skader, som påvirker perikardiet, bliver væsken i hulrummet signifikant større. I dette tilfælde er der ikke nødvendigvis en inflammatorisk proces. Ofte bliver akkumulering af blodig udledning efter kirurgisk indgreb eller traumatisk skade effusion.

Hvis volumenet af effusion bliver for stort, overstiger det maksimalt tilladte perikardniveau, kan der skabes yderligere tryk på hjertets struktur i hulrummet. Dette påvirker i alle tilfælde direkte dets funktionalitet.

Hvis du ikke leverer lægehjælp i tide, kan effusionen i perikardiet føre til en række negative konsekvenser, op til et dødeligt udfald.

[19], [20], [21], [22]

Symptomer effusion i perikardiet

Effekten i perikardiet er i de fleste tilfælde smertefri: smerten er karakteristisk for effusionen fremkaldt af den akutte form for perikarditis. Når man lytter til at gøre opmærksom på sig selv, lyder det hjerteklang, nogle gange - støj fra perikardiel friktion. Hvis effusionen er voluminøs, er det muligt at klemme det basale segment af venstre lunge, der er kendetegnet ved dårlig vejrtrækning, mikroboble hvæsende, crepitus. Puls- og blodtryksindikatorer går normalt ikke ud over normen, hvis tilstanden ikke er tæt på tamponaden.

Hvis effusionen i perikardiet er forbundet med et hjerteanfald, kan patienten opleve en febertilstand, lyden af perikardiel friktion høres tydeligt. Væske akkumuleres også i pleura og bughulen. Lignende problemer findes normalt fra 10 dage og op til 2 måneder efter infarkt.

De første tegn er ikke altid synlige og er afhængig af, hvor hurtigt ophobes perikardieekssudat så stærkt komprimeret hjertet, og så videre. Oftest patienter klager over en følelse af tyngde og smerter i brystet. Hvis der er klem på nærliggende organer, er der vanskeligheder med at trække vejret og sluge, der er hoste, hæthed. Hos mange patienter svulmer ansigts- og nakkesvulmen, svulstens venøse blodkar (under inspiration) tegn på utilstrækkelig hjerteaktivitet.

Generelle symptomer kan være forbundet med udviklingen af eksudativ inflammatorisk proces:

• infektion ledsaget af kuldegysninger, tegn på forgiftning, feber;
• tuberkulose er præget af øget svedtendens, tab af appetit, emaciation, øget lever størrelse.

Hvis effusion i perikardiet er forbundet med tumorprocesser, er smerter i brystet, atrielle rytmeforstyrrelser og en stigende tamponade typisk for ham.

Med en stor udstrømning foretrækker patienterne ofte at sidde ned, som det mest optimale for deres velbefindende.

[23]

Niveauer

1. Akut perikarditis med effusion i perikardiet varer ikke mere end 1,5 måneder.
2. Subakut perikarditis med effusion i perikardiet varer fra 1,5 til seks måneder.
3. Kronisk perikarditis med effusion i perikardiet varer mindst seks måneder og mere.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Forms

Effekten i perikardiet kan være anderledes - i første omgang er sammensætningen af væsken i sveden anderledes. Så det er serøst, fibrøst-serøst, purulent, blodigt (hæmoragisk), putrefaktivt, kolesterol. Serøs effusion er typisk for det indledende inflammatoriske stadium: i sammensætningen af en sådan væske er der protein og vand. I fibroserøst exudat er fibrinstrenger yderligere til stede. Blodig effusion forekommer med vaskulær skade: den har mange røde blodlegemer. I purulent exudat er der leukocytter og partikler af dødt væv, og i putrefaktive - anaerobe flora.

Kliniske egenskaber påvirker også udviklingen af en bestemt type af effusion i perikardiet: således kan patologien være ledsaget af cardiac tamponade.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Komplikationer og konsekvenser

Perikardhulrummet er i stand til kun at bevare et bestemt volumen væske i sig selv. Hvis effusionen i perikardiet overskrider de tilladte grænser, forekommer der krænkelser af forskellig art.

Den indre belægning af perikardiet er dannet af et tyndt cellelag ved siden af hjertet. Det yderste lag er tykkere og mere elastisk, så når det overskydende effusion er akkumuleret, presses det perikardiale væv indad og udøver tryk på hjertet.

Jo stærkere trykket udøves af væsken, jo vanskeligere er det for hjertet at arbejde. Kammerstrukturer er ikke fyldt nok eller endda delvist beskadiget. Sådanne processer fører til den såkaldte tamponade i hjertet: organets funktion er forstyrret, systemisk hæmodynamik er forstyrret. Med den hurtige eksacerbation af patologi, er hjerterytmen forstyrret, et hjerteanfald, kardiogent shock og endda død kan udvikle sig.

Sene konsekvenser omfatter udvikling af fibrinøs perikarditis og tab af impulskonduktivitet mellem ventrikler og atria.

[36], [37], [38], [39]

Diagnosticering effusion i perikardiet

Preliminær diagnose af effusion i perikardiet kan baseres på et karakteristisk klinisk billede. Men oftest tænker læger kun på det mulige udseende af udslip kun, når man undersøger resultaterne af en røntgenstråle, hvor kardiale omrids er tydeligt set.

EKG viser et fald i spændingen af QRS-komplekset, med en bevaret sinusrytme hos det absolutte antal patienter. Hvis det drejer sig om en udtalt mængde effusion, vises den på EKG som et elektrisk alternativ (forøgelse og nedsættelse af amplitude af P, T eller QRS komplekset afhængigt af tidspunktet for kardial sammentrækning).

Ekkokardiografi er en særlig følsom metode, som ofte anvendes i tilfælde af mistænkt effusion i perikardiet. Diagnosen bekræftes, når man visualiserer et stabilt ekko-negativt rum i det forreste eller fjerne segment af pericardium bursa. Som regel er cirkulation typisk for effusion, men væsken kan lokaliseres regionalt. I sidstnævnte tilfælde anvendes ekkokardiografi-2D med held til diagnose. Hvis der ikke er noget kammer sammenbrud, kan man udelukke hjerte tamponade.

Yderligere instrumentel diagnostik kan repræsenteres ved metoder som computer og magnetisk resonans billeddannelse. Disse procedurer giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere den rumlige lokalisering og volumen af effusion i perikardiet. Men deres anvendelse er kun berettiget, hvis det ikke er muligt at udføre ekkokardiografi eller med lokal sved.

Analyser i laboratoriet udføres for at vurdere kroppens generelle tilstand:

• blodkoagulation, kolesterolniveauer vurderes;
• Tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i kroppen er bestemt;
• Nyrens og leverens funktionelle kapacitet spores.

[40], [41]

Differential diagnose

Ekkokardiografiske data for perikardial efflorescence bør differentieres med venstre sidet pleuris og øget proliferation af epicardial fedtvæv.

Ved ophobning af effusion lider atrierne, hvilket forårsager kardial og aortisk adskillelse: disse ændringer er ikke karakteristiske for pleural effusion. Ikke desto mindre er der i mange tilfælde vanskeligheder med differentiering af de opregnede patologier. Derudover er ofte pleural og perikardial effusion til stede sammen. Højre sidet pleural effusion kan overvejes under subkostadgang: Patologer har form af et ekkonutisk rum placeret tæt på leveren.

Epikardiumets fedtlag på ekkokardiogrammet er kendetegnet ved en granulær eller småkorset struktur. Den er lokaliseret omkring den højre kant af den frie kant. En lignende tilstand er oftere til stede hos ældre patienter eller hos personer, der har problemer med fedme eller diabetes.

Behandling effusion i perikardiet

Behandlingsforanstaltninger omfatter effekten på den underliggende sygdom - hvis den er defineret. Derefter handler de direkte om tilstedeværelsen af effusion i perikardiet.

Ved let udånding - hvis patienten ikke gør nogen klager, kan behandlingen ikke finde anvendelse. Det anbefales at gentage ekkokardiografi efter tre måneder og seks måneder for at vurdere dynamikken.

Dynamisk klinisk kontrol er nødvendig for både moderat og svær exsanguination sammen med konservativ behandling.

Brug behandlingen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Oftere blandt sådanne stoffer foretrækkes diclofenac-natrium, såvel som Nimesulidu og Movalis. Modtagelse af acetylsalicylsyre giver dig mulighed for at fjerne smerte, og colchicin kan forhindre gentagen udseende af effusion.

Ved svær smerte og feber er det i nogle tilfælde hensigtsmæssigt at anvende glukokortikoider - for eksempel Prednisolon, et kort kursus med absolut aflysning efter 7-14 dage. Glucocorticoider anvendes hovedsageligt til autoimmune eller postoperative årsager til effusion.

For at forhindre blødningens udvikling undgås ofte anvendelse af antikoagulantia. De er ikke ordineret, hvis patienten udvikler en akut inflammatorisk proces i perikardiet.

Perikardial effusion: lægemidler

• Diclofenac-natrium - administreret med 75 mg i form af intramuskulær injektion, hver dag i 10-12 dage. Du kan bruge en tabletpræparat - 100 mg / dag, i 1-1,5 måneder.
• Nimesulid - tag indenfor 100 mg om dagen. Varigheden af behandlingen bestemmes af lægen.
• Movalis - tag 7,5 mg dagligt i to uger eller en måned.
• Celebrex - tag 200 mg om morgenen og om aftenen i to uger (du kan fortsætte med op til en måned).
• Prednisolon - tag 40-60 mg dagligt, minimalt kort kursus.

Under behandlingen er det nødvendigt at tage højde for den store sandsynlighed for at udvikle bivirkninger fra medicin. Så ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan fremkalde døsighed, hovedpine, svimmelhed. Ofte er der funktionsfejl i fordøjelsessystemet: kvalme, mavesmerter, halsbrand, mucosal erosion. Blodets billede kan ændres: anæmi, trombocytopeni, leukopeni, agenulocytose findes.

Anvendelsen af prednisolon ledsages af bivirkninger hovedsagelig ved langvarig behandling. Derfor anbefales det ikke at udføre et langt terapeutisk kursus, men også at abrupt afbryde lægemidlet.

Vitaminer

Listen over nyttige stoffer, der er meget vigtige for hjertesundheden, er bred nok. Ikke desto mindre, hvis der er et sådant problem som effusion i perikardiet, så skal du forsøge at medtage i kosten mindst de fleste af de nedenfor nævnte vitaminer:

• Ascorbinsyre - forbedrer løbet af basal metabolisme, styrker hjerte muskler og blodkar, forhindrer hyperkolesterolemi.
• Vitamin A - forhindrer udviklingen af aterosklerose, styrker blodkarrene.
• E-vitamin hæmmer oxidationen af fedtstoffer, beskytter hjertevævet mod skade.
• Vitamin P - hjælper med at styrke arterievæggene, forhindrer blødning.
• Vitamin F (fedtsyrer: linolensyre, linolsyre og arachidon) - styrker hjertevævene, normaliserer niveauet af kolesterol i blodet, forhindrer øget trombusdannelse.
• Q10-coenzym er en vitaminlignende komponent syntetiseret i leveren, som er i stand til at forhindre skade på hjertevævet, forhindrer tidlig ældning i kroppen og har en gavnlig effekt på hjerterytmen.
• Vitamin B ₁  - er nødvendigt for den kvalitative overførsel af nerveimpulser og forbedring af myokardial kontraktilitet.
• Vitamin B ₆  - favoriserer fjernelsen af overskydende kolesterol fra kroppen.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapi og motionsterapi kan kun bruges på patientens rehabiliteringsstadium efter stabilisering af alle vitale indikatorer. Det anbefales massage, nem gymnastik for alle muskelgrupper. Gradvis tilføje beskæftigelse med bolden, pinde, på simulatorerne. Efterhånden som genoprettelsen er genoprettet, er det muligt at lave langsomme styrker og spil. Anbefalet doseret vandring, morgenopvarmning.

Af fysioterapi anbefales følgende ofte:

• Elektrosleep med en frekvens på 5-10 Hz, i 20-30 minutter, en gang hver anden dag. Behandlingens løbetid - op til 12 procedurer.
• Oxygenbehandling - 50-60% med varigheden af sessionen 20-30 minutter, 2-3 gange om dagen.
• Kulsyre, sulfid, radon og jodid-brombad hver anden dag. Kurset indebærer 10-12 procedurer.

En god genopretningseffekt forventes fra luftbehandling, luftbad.

Alternativ behandling

For at bevare hjerte sundhed er meget vigtigt at spise ordentligt og ikke overeat. I kosten skal være til stede skaldyr, nødder, citrus, græskar, grønne, bær, tørrede frugter. Derudover anbefales det at tage hørfrøolie, fiskeolie, honning, pergue.

• Et frisk alternativ til effusion i perikardiet er en friskpresset juice fra moder-og-modermor (blade). Saften er fuld op til seks gange om dagen, 1-2 spsk. L. Ifølge specialister er det nok at have et to ugers behandlingsforløb om året for at forbedre hjertet.
• Forbered en blanding af samme mængde honning og valnødder. For hurtigt at helbrede effusion i perikardiet, bør du spise 60 g af denne blanding dagligt.
• Bland 100 ml saft fra bladene af aloe og 200 ml naturlig honning, tilsæt 200 ml kvalitet Cahors. Blandingen tages til 1 tsk. Før hvert måltid.

Hvis effusion i perikardiet er forbundet med inflammatoriske processer i hjertevæv, så kan cornflower-tinkturen blive et godt terapeutisk middel. Tag en spiseskefulde tørrede majestikker (blomster), hæld 100 ml alkohol (eller vodka af høj kvalitet), insistere i en lukket beholder i to uger. Næste tinktur filtreres og tages på 20 dråber tre gange om dagen, en halv time før måltider. Behandlingens varighed varierer afhængigt af patientens tilstand.

[42], [43], [44], [45]

Urtebehandling

Opskrifter af alternativ medicin betyder ofte og behandling med urter. Der er mange måder at slippe af med effusion i perikardiet ved hjælp af medicinske planter. Vi opregner de mest populære af dem.

• Forbered en samling af blade af motherwort, bomuldsgræs, hagtorn og medicinsk kamille. Alle ingredienser blandes godt, hæld 1 el. L. Blandingen i 250 ml kogende vand. Insister under et låg natten over, filtreret. Tag 100 ml tre gange om dagen mellem måltiderne.
• Bland asteriskerne, knust valerianrød, yarrow og citronmelisse. En spiseskefuld af samlingen hældes 250 ml kogende vand, der holdes under afdækning i ca. En halv time, filtreres. Drik den modtagne mængde infusion i løbet af dagen i 2-3 gange.
• Tag store bjørk "øreringe", hæld dem i en krukke (1 liter), fyld den med 2/3, og fyld derefter krukken med vodka. Kapaciteten er lukket, og lægemidlet insisteres i to uger. Filter tinkturen bør ikke være. Hver dag skal du drikke 20 dråber 30 minutter før morgenmad, frokost og aftensmad.

Hertil kommer, at daglige anbefalede at forberede naturlægemidler tinkturer og te, som omfatter sådanne urter: mælkebøtte, asp knopper, Pileurt, Humle, blade af citronmelisse, timian, forår Adonis, mynteblade.

Homøopati

Behandling af en læge kan med succes suppleres med homøopatiske lægemidler. De vælges, afhængigt af årsagen til udseendet af effusion i perikardiet. Tage også hensyn til de vigtigste symptomer på patologi, patientens konstitutionelle egenskaber, hans alder og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Ofte med sveden i perikardiet rådgiver eksperter at bruge sådanne stoffer:

• Aconite - hjælper med at fjerne smerten bag brystet, normalisere puls og blodtryk. Aconit anbefales især til hurtig udvikling af hjertepatologi.
• Arnica - som ofte bruges til at genoprette hjertet efter et hjerteanfald, da det fører til tonus myokardium, normaliserer hjertesammentrækninger, fremmer helbredelse af skader i hjertets væv.
• Kaktus - det foreskrives, hvis effusionen i perikardiet ledsages af et fald i trykket, en lille puls fylde, en følelse af kompression i brystet.
• Arsenicum albumum - bruges med en svag forfatning med forøget træthed, med kronisk effusion i perikardiet, med brændende smerter i brystet.
• Carbo vegetabilis er ordineret til kronisk vævshypoxi, med krænkelse af perikardial blodgennemstrømning, med kronisk kardiopulmonal insufficiens.
• Glonoin hjælper hvis effusion i perikardiet er forbundet med angina, akut koronar insufficiens, hypertension.
• Kretegus - bruges til at eliminere effusion hos ældre såvel som med hjerteødem, myokardial hypertrofi, med stabil angina.

Kirurgisk behandling

Når der samles et stort volumen af effusion, skal det pumpes ud. Til dette udføres en kirurgisk perikardiel punktering med indsættelse af en hul nål i perikardieområdet. Denne procedure udføres ofte for at lette hjertearbejdet og fjerne overskydende væske og betragtes som en relativt sikker behandlingsmetode.

Punktering udføres kun af en læge. På et bestemt tidspunkt lige under hjertekanten er der indsat en speciel nål med et stort lumen. Hvis effusionen er meget, bliver den ikke straks udgivet, ca. 150-200 ml. Når pus er fundet i sveden inde i hjernehulen, kan der indføres opløsninger af antibiotika.

I alvorlige tilfælde kan der være behov for thoracotomi - en operation til at dissekere thoraxen med perikardial resektion. En sådan intervention udføres ikke ofte, og dødeligheden for resektion er op til 10%.

Forebyggelse

Grundlæggende profylakse af effusion i perikardiet sigter mod at forebygge patologier, som bidrager til dets udseende. Der skal lægges særlig vægt på overordnet styrkelse af kroppen og forbedring af immunforsvarets kvalitet.

Læger rådgive:

• ofte slentre i grønne områder, ånde ren luft;
• praksis moderat motion, gør morgen øvelser;
• opretholde elektrolytbalancen, drik nok væske;
• fuld ernæring, der leverer kroppen med alle de nødvendige næringsstoffer
• Undgå at ryge (herunder passiv), ikke misbruge alkohol.

Selv helt friske mennesker anbefaler læger systematisk at overvåge kardiovaskulaturens tilstand: Udfør hvert 2. år et EKG eller ultralyd i hjertet.

[46], [47], [48]

Vejrudsigt

Prognosen for effusion i perikardiet afhænger af mange faktorer. Den største sandsynlige komplikation er udviklingen af hjerte tamponade, såvel som paroxysmal atrieflimren eller supraventrikulær takykardi. Exudativ perikarditis erhverver ofte et kronisk og konstrictive kursus.

Den højeste procentdel af dødeligheden findes med hjerte tamponade, så det er ikke muligt at forudsige resultatet af sygdommen klart i en sådan situation. Eksperter påpeger, at kvaliteten af en sådan prognose afhænger i vid udstrækning af årsagen til patologien, på tidspunktet for den udleverede lægehjælp. Hvis du ikke tillader udvikling af tamponade, kan udslip i perikardiet elimineres uden nogen negative konsekvenser for patienten.

[49], [50], [51], [52]