Perikardiotomi

Kirurgisk dissektion, det vil sige åbning af den fibrøse membran, der omgiver hjertet - perikardiet, defineres som perikardiotomi, som giver adgang til hjertet under kirurgiske indgreb.

Indikationer for proceduren

Ved hjertekirurgi er adgang til hjertet nødvendig ved at åbne perikardiet og det hermetiske perikardiehulrum (et spaltelignende rum mellem epikardiet og perikardiet):

• i tilfælde af skade på myokardiet og hjertets ledningssystem af enhver ætiologi;
• hvis det er nødvendigt at korrigere anatomiske abnormiteter i hjertet, for eksempel en defekt i den interventrikulære septum (dens hypertrofi eller manglende lukning), aortadefekter, abnormiteter i atrioventrikulærklapperne osv.;
• under genoplivning torakotomi (åbning af brystkassen) - når der er kompression af lungen bag hjertet;
• i nærvær af myokardieudbuling - hjerteaneurisme;
• til udførelse af koronar bypass-transplantation;
• hvis fjernelse af godartede hjertetumorer er nødvendig;
• i tilfælde af alvorlig prolaps og alvorlig stenose af mitral- eller tricuspidalklappen, der kræver rekonstruktion eller udskiftning af disse;
• på grund af betændelse i perikardiet – perikarditis, primært purulent, konstriktiv og adhæsiv (med dannelse af adhæsioner mellem perikardiet og epikardiet).

Ved akutte hjerteskader, især kombinerede thorax-abdominale skader, kan akut perikardiotomi udføres til diagnostiske formål: i form af et perikardielt vindue - transdiafragmatisk eller subxiphoid - under sternums processus xiphoideus. [ 1 ]

Derudover kan indikationen for denne kirurgiske manipulation være en overskydende mængde væske i hjertets perikardium (hydroperikardium) eller ophobning af blod i det - hjertets hæmoperikardium. Men for at dekomprimere perikardiet og fjerne perikardiel effusion ved aspiration udføres i de fleste tilfælde en punktering, det vil sige en punktering af perikardiet, perikardiocentese.

Forberedelse

I bund og grund er forberedelsen ikke til perikardiotomi, men til en specifik operation (afhængigt af diagnosen), som kræver adgang til hjertet, og patienterne forberedes på det på forhånd (eksklusive akutte og nødsituationer).

Indlagte patienter får foretaget blodprøver (kliniske, biokemiske, koagulogrammer) og urinprøver (generelle) samt en hjerteundersøgelse, som omfatter: elektrokardiografi (EKG); ultralyd af hjertet - ekkokardiografi; MR-scanning af mediastinumorganerne; røntgen eller ultralyd af hjertets blodkar. [ 2 ]

10-12 timer før operationen stoppes madindtagelse, kun vand er tilladt. Proceduren kræver generel anæstesi, så patienten skal mødes med en anæstesilæge for at bestemme det mest egnede smertestillende middel og hvordan det skal bruges, samt et middel til indledende sedation. Om morgenen på operationens morgen renses patientens tarme med et lavement, hvorefter der tages et bad. [ 3 ]

Hvis patienten har en historie med tromboflebitis eller åreknuder, bandages skinnebenene med en elastisk bandage.

Teknik perikardiotomier

Der anvendes adskillige teknikker til at dissekere perikardiesækken. Under en anterior perikardiotomi under hjertekirurgi udføres der således først en vertikal dissektion af sternum (median sternotomi), og derefter dissekeres den forreste overflade af perikardiet i det område, hvor den parietale pleura støder op til mediastinum.

Ved en substernal perikardiotomi skærer hjertekirurgen huden og det subkutane væv lodret over processus xiphoideus, og snittet foretages under gulvet i brysthulen - over den øvre del af kuplen af diafragmaseptum mellem bryst- og bughulen. Afhængigt af formålet med operationen kan processus xiphoideus fjernes. [ 4 ]

En højre vertikal perikardiotomi udføres nedad på højre side, parallelt med det punkt, hvor perikardiet overlapper diafragmaet, mod den inferiore vena cava.

Teknikken med subxiphoid perikardiotomi involverer et lodret snit (5-8 cm) fra den distale ende af sternum. Processus xiphoid løftes derefter, gribes med en klemme, og diafragmas fastgørelse til sternum og den forreste del af selve diafragma dissekeres og trækkes tilbage. Hjertesækken visualiseres således, og kirurgen foretager et lodret snit i det. [ 5 ]

Åbningen af perikardiesækken under transdiafragmatisk perikardiotomi forudgås af manipulationer som et lodret snit langs midterlinjen af den seneformede del af diafragmaet og dens nedadgående forskydning, samt adskillelse af perikardiet fra pleura. [ 6 ]

Ekstrapleural perikardiotomi (ifølge Mintz) udføres på den forreste overflade af perikardiet - med påføring af fikserende suturer og et snit mellem suturerne. Og adgang til perikardiet udføres ved longitudinel dissektion fra xiphoid-processen langs den øvre kant af den skrå mavemuskel - langs den nedre kant af brusken i det 7. ribben (med resektion af en del af den), dissektion af perichondrium og adskillelse af den costale del af membranen på dets fastgørelsessted.

Kontraindikationer til proceduren

Kirurgiske indgreb er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• akutte infektionssygdomme eller forværring af kroniske infektioner (herunder bronkial og lungeinfektioner);
• feberagtig tilstand;
• allergier i den akutte fase;
• svær anæmi;
• blødende;
• alvorlige psykiske lidelser.

Konsekvenser efter proceduren

Mulige konsekvenser efter perikardiotomi kan manifestere sig som dannelse af pleural effusion og effusion i perikardiets hulrum; perikardiel tamponade; forekomst af intraperikardielle adhæsioner, som negativt påvirker hjertets og koronarkredsløbets funktion. [ 7 ]

Kirurger bemærker også udviklingen af postperikardiotomi-syndrom, forårsaget af en immunmedieret reaktion på skader på perikardiet eller myokardiet, som manifesterer sig som feber, brystsmerter, opkastning, leverforstørrelse, hypotension og takykardi. Nogle gange udvikler denne tilstand sig til hjertetamponade.

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer ved perikardiotomi afhænger af formålet med og resultatet af den operation, hvor adgangen til hjertet blev udført. I de fleste tilfælde er de forbundet med brystsmerter; infektion; blødning; nedsat lungefunktion på grund af udvikling af atelektase; ophobning af blod (hæmothorax) eller luft (pneumothorax) i pleurahulen. Udvikling af postoperativ perikarditis er også mulig.

Derudover oplever nogle patienter dårlig heling af det afskårne brystben.[ 8 ]

Pas efter proceduren

Pleje og rehabilitering efter operationen, som en del af perikardiotomi, består af antiseptisk behandling af det postoperative sår på brystet for at forhindre dets infektion, hvilket forårsager hyperæmi, hævelse, øget smerte og blodig udflåd. Hvis sådanne symptomer opstår, ordineres antibiotikabehandling.

Daglig måling af kropstemperatur er obligatorisk. I tilfælde af smerter ordinerer lægen smertestillende medicin. [ 9 ]

Du kan tage et bad tidligst ti dage efter operationen. Og fysisk aktivitet efter hjerte- og koronaroperationer bør doseres og svare til tilstanden; patienterne får individuelle anbefalinger fra en fysioterapeut.

Det anbefales at følge en diæt efter operationen.

Efter sternotomi heler sternum forskelligt hos hver patient – fra to til fire måneder, og i denne periode bør du undgå at belaste brystet, herunder at løfte tunge genstande (maks. 2-3 kg), køre bil eller svømme.