Hjerteoperation i hjertet

En af de negative virkninger af akut myokardieinfarkt er hemopericard - en farlig og ofte forekommende tilstand, der kræver akut medicinsk intervention. Til denne komplikation ofte bruges udtrykket "hjertetamponade": for hemopericardium karakteriseret ved akkumulering af blod i perikardiehulrummet - i den såkaldte hjertesaek bestående af bindevæv.

Det akkumulerede blod i perikardiet har en komprimerende virkning, hvilket gør det vanskeligt for ventriklerne at udføre deres funktion. Som et resultat - udviklingen af akut insufficiens, chok og død.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologi

Ifølge statistiske data forekommer hæmopericard hos to personer ud af 10.000 patienter, der har ovennævnte risikofaktorer.

Efter biopsi af det højre ventrikulære endomyokardium forekommer skade på hjertemusklen hos 0,3-5% af patienterne, hvor mindre end 50% af tilfældene udvikler hæmopericardium. Incidensen af læsioner med venstre ventrikulær endomycardbiopsi er estimeret til 0,1-3%. Lethaliteten efter denne procedure er ikke mere end 0,05%.

Efter adskillelse af den stigende aorta afdeling er hæmoperikardi rettet i 17-45% af tilfældene.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Årsager hemopericardium

Akkumulering af blod i hemopericardis observeres ikke kun på grund af et hjerteanfald. Der er traumatiske og ikke-traumatiske årsager til patologisk udvikling. Dette giver dig mulighed for at opdele tilstanden af hemopericardium i separate typer:

• travmogemperikard - er resultatet af direkte fysisk skade på hjertets struktur;
• non-traumatic hemopericard - stammer fra andre indirekte årsager.

Traumatiske hæmostatiske tegn kan forekomme:

• efter alvorlige kiste skader, bryst eller hjerte skader;
• efter en intrakardisk manipulation ( punktering biopsi, injektioner, indsættelse af et kateter);
• efter hjerteoperationer (CS-installation, kateterablation, mediastinotomi, dårligt lagt ledd osv.);
• efter en sternal punktering.

Der opstår en ikke-traumatisk variation af hæmopericardi:

• efter venstre ventrikulær skade på grund af akut myokardieinfarkt;
• med pause i koronar og koronar vaskulære vægge;
• ved brud på et hjertes hjertesygdomme eller en aorta;
• som et resultat af brud på hjertevæv mod baggrunden af en abscess, myokardial echinokokose, gummot inflammation i myokardiet;
• med tumorer i hjertet;
• med øget blødning på grund af hæmorrhagisk diatese eller hæmofili;
• efter tuberkulær, purulent eller idiopatisk inflammation i perikardiet;
• når der udføres hæmodialyse mod en baggrund af utilstrækkelig nyrefunktion
• for autoimmune sygdomme med bindevævskader.

[21], [22], [23], [24], [25]

Risikofaktorer

Enhver person er i stand til at skade brystet under forskellige omstændigheder. Traume kan være forårsaget af direkte skade (både kniv og skud), blå mærker, når de falder fra en højde, kompression af brystet. Ekstraordinære omstændigheder, der kan føre til udvikling af hæmopericardi kan være:

• jordskælvskatastrofer, oversvømmelser, jordskred, jordskred
• trafikulykker.

Mennesker, der har visse problemer med hjertet og nervesystemet, er også i fare. Årsagen til hemopericardium er ofte brud på de vaskulære vægge, akut myokardieinfarkt, myocarditis.

Andre risikofaktorer omfatter:

• alder over 50;
• blødningsforstyrrelser
• vaskulær sygdom, angiosarkom, lunge og brystkræft;
• langsigtet strålebehandling;
• langvarig brug af sådanne lægemidler som Minoxidil, Isoniazid, Hydralazin.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Patogenese

Det perikardiale hulrum eller perikardiale bursa er dannet ud fra parietale og viscerale perikardiale membraner. Mellem disse skaller er et hulrum, som består af separate sektioner (de kaldes også bihuler):

• forward sinus;
• tværgående sinus;
• skrå sinus.

Hvis tilstanden af hemopericardium udvikler sig, begynder blodet at akkumulere inde i den forreste sektion, der befinder sig midt i det membran- og brystbenets perikardiale område.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Symptomer hemopericardium

Kliniske symptomer på hemopericardi kan være forskellige eller slet ikke manifestere: det afhænger af, hvor meget blod der var i perikardhulen. Hvis blodvolumenet er lavt, kan symptomatologien være fraværende.

Hemopericardium bliver tydeligt, hvis mængden af perikardial hulrum er mere end 150 ml. Med et sådant volumen oplever hjerteforløbet forhøjet blodtryk, blodcirkulationen i det er forstyrret, og kardialeudkastningen falder. Derudover kan arterielle blodkar, der leverer blod til myokardiet, presses.

De første tegn på hemopericardi er betinget opdelt i to kategorier - subjektive og objektive. Subjektive attributter omfatter:

• åndedrætsbesvær
• en følelse af angst og frygt;
• kvalme, generel svaghed;
• øget svedtendens.

Objektive tegn er:

• takykardi;
• hypotension;
• forringelse af puls;
• cyanose af huden;
• en lidelse af bevidsthed.

Ofte når man lytter hårdt til at bestemme hjerteslag.

Desuden kan patienten klage over smerter bag brystbenet og en følelse af internt tryk i brystet. Visuelt observeres hævelse af de cervikale venøse kar.

Hvis der opsamles et stort blodvolumen i perikardhulen (større end 0,5 l), kan der forekomme hjertestop og død. For at forhindre dette skal patienten behandles med omhu og omgående.

Hemopericard med akut myokardieinfarkt opstår på baggrund af skader på væggen i venstre ventrikel - med infarktets transmurale form. Når et hjertebrud eller aorta inden for få sekunder forekommer kritiske lidelser i hæmodynamik, hvilket resulterer i en pludselig klinisk død.

Iatrogen hæmopericardi observeres ofte efter perkutan mitral valvuloplasti eller transseptal punktering.

Hvis ventriklerne er beskadigede, udvikler symptomerne hurtigt, og hvis atria er beskadiget, kan kliniske tegn kun ses efter ca. 5 timer.

[42], [43], [44], [45], [46]

Niveauer

Under hensyntagen til de sædvanlige egenskaber hos hemopericardi er den opdelt i faser:

• akut stadium (varer op til seks uger) - kendetegnet ved hurtig udvikling
• kronisk stadium (varer mere end seks uger) - dannes gradvist.

[47], [48], [49], [50]

Komplikationer og konsekvenser

Med det udtrykte volumen blod hældt i perikardieposen kan der forekomme terminale kredsløbssygdomme og pludselige kliniske dødsfald. Samtidig er foranstaltninger til at yde hjælp til genoplivning ofte blevet ineffektive, da mængden af blod inde i perikardiet kan være 400-500 ml.

I tilfældet, hvor et hul eller aorta hjerte fartøj forekommer på et hospital, til at konstatere fatal og kan forårsage en høj sandsynlighed: elektrokardiografi inden for en vis tid løser sinusrytme. I nogle situationer kan skader på en aneurisme fra tidspunktet for de første symptomer til patientens død tage et par timer og flere dage.

Penetration af myokardiet er muligt i nærværelse af en kunstig pacemaker placeret i højre ventrikel. Et af de første symptomer er udseendet af en blokade af bundens højre ben.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Diagnosticering hemopericardium

Ud over at undersøge patienten, at auscultatory lytter til træk af hjerteaktivitet og tappende hjertegrænser, anvendes yderligere typer af undersøgelser til at diagnosticere hæmopericardi.

Blodprøver udføres for at evaluere koagulationsfunktionen for at bestemme tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces.

Analysen af urin er nødvendig for at vurdere arbejdskapaciteten af nyrer.

Instrumentdiagnose består normalt af sådanne procedurer:

• Elektrokardiografi: viser som regel et billede, der er typisk for effusionsperikarditis eller højspidsede tænder T i thoraxledningerne.
• Røntgendiagnose indikerer:
  • at øge kroppens volumen
  • på glatte hjertebuer
  • på en reduceret pulsationsamplitude eller dets fravær.

Røntgenstrålen skal udføres i dynamik: Dette vil bestemme blod akkumulationshastigheden i perikardialsækken.

• Metoden for ekkokardiografi demonstrerer sådanne patologiske ændringer:
  • med en lille hemopericardi visualiseres et relativt frit ekkapal i intervallet mellem den bakre del af perikardiet og den bageste del af venstre ventrikulær epikardium;
  • med signifikant hemopericardi er denne lumen lokaliseret mellem den forreste del af det højre ventrikulære perikardium og den parietale del af perikardiet under den forreste thoraxvæg;
  • med udtrykt hemopericardi svinger hjertet ofte i hulrummet i perikardiumsækken. Sommetider kan en sådan vibration føre til en nedbrydning i organets elektriske funktionalitet.
• Metoden for angiokardiografi involverer indførelse af kontrast i hulrummet i højre atrium. Dette gør det muligt for os at overveje adskillelsen af sidevæggen fra grænsen af silhuetten af hjertet.

[58], [59], [60], [61], [62], [63]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af hemopericardi udføres med sådanne patologiske tilstande som exudativ perikarditis, hydropericardium, såvel som med anden hæmbetardititis af ikke-inflammatorisk ætiologi.

Behandling hemopericardium

Med en lille akkumulering af blod i perikardial bursa ordineres patienten medicin, mod en baggrund af obligatorisk sengelast, og giver også fred og en afbalanceret kost. Først på kisten skal du køre en kold kompressor.

Ved behov med hemopericardium ordinerer lægen hæmostatiske behandlinger og medicin for at understøtte kardiovaskulærsystemet.

Individuelle patienter kan ordineres antiinflammatoriske og antibakterielle lægemidler (hvis den infektiøse komponent i patologien er diagnosticeret).

Under hele behandlingsforløbet overvåges de hæmodynamiske parametre. Hvis patientens tilstand vurderes som stabil, bør opfølgningsmedicinsk taktik rettes mod at eliminere årsagen til hæmopericardi.

Hvis blodet fortsætter med at ophobes i perikardieposen, beslutter lægen at stoppe medikamentet og starte en kirurgisk procedure.

Medikamenter, der kan anvendes til hemopericardium

For at fjerne smerte indgives 1 ml 1% morfin, 2 ml 2% promedol, 2 ml 2% pantopon i form af subkutan eller intravenøs injektion til patienten.

En intravenøs analgetisk blanding indgives, indånding af nitrousoxid og oxygen anvendes.

Man må under ingen omstændigheder indgives lægemidler, der kan nedsætte blodtrykket (f.eks. Aminazin) samt heparinbaserede lægemidler, der øger blødningen.

Efter perikardiel punktering injiceres et antibiotikum, hvis det er nødvendigt, gennem nålen - for eksempel penicillin 300.000 enheder.

Efter punktering ordinerer lægen antiinflammatorisk behandling med brug af kortikosteroidlægemidler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Intrapericardial administration af kortikosteroider betragtes som mere effektiv og hjælper med at undgå de bivirkninger, der er mulige ved den systemiske brug af disse lægemidler.

På baggrund af et gradvist fald i dosis af prednisolon startes administrationen af ibuprofen eller colchicin ved individuelle doseringer så hurtigt som muligt.

Den anbefalede dosis colchicin kan være 2 mg dagligt i 1-2 dage, derefter 1 mg dagligt.

Den anbefalede dosis prednisolon er 1-1,5 mg pr. Kg i 4 uger. Behandling med kortikosteroider slutter gradvist og sænker doseringen langsomt.

Udvælgelse af hæmostatiske lægemidler og deres dosering udføres strengt individuelt afhængigt af årsagen og særegenhederne i løbet af hemopericardium.

Vitaminer

Hvilke vitaminer er nødvendige for hjertet efter det overførte hemopericardium? Hvordan lindrer hjertefunktionen?

• E-vitamin er en stærk antioxidant, der styrker de vaskulære vægge /
• B-gruppe vitaminer - normalisere metaboliske processer og kolesterolniveau.
• Omega-3 syrer - forhindre udvikling af aterosklerose, forbedre blodkarets elasticitet.
• Coenzym Q ₁₀  - forbedrer cellulær metabolisme og respiration, optimerer myokardial kontraktilitet, fremskynder energi metabolisme.

Efter hemopericardium bør der lægges særlig vægt på ernæring. Det skal være høj kvalitet, og samtidig lavt kalorieindhold, fordi at slippe af med overskydende kilo vil reducere byrden på hjertet. Det er nyttigt at berige kosten med sådanne fødevarer som fisk, bønner, olivenolie, grøntsager og frugter.

Fysioterapeutisk behandling

Terapeutisk træning og massage er de vigtigste procedurer for genopretning af patienter efter hemopericardium. Moderat og korrekt udvalgt fysisk anstrengelse vil styrke myokard- og koronarbeholdere, samt forhindre sandsynligheden for gentagen patologi.

For det første er det langsomt at gå langs korridoren i en kvart time. I dette tilfælde må lægen nødvendigvis måle pulsfrekvensen og blodtryksindikatorerne.

Lige efterhånden er klatring og nedstigning af trappen samt ukomplicerede gymnastikbevægelser og massage forbundet med turen. Når der er smerter i brystet, åndenød og ustabilitet, udføres øvelserne mindre intense.

Efter patientens udledning fra hospitalet fortsætter klasserne gradvist og øger belastningen. Det må forstås, at myokardiet har brug for regelmæssig træning. En undtagelse er tilstedeværelsen af en aneurisme. Belastningerne i dette tilfælde er kontraindiceret.

Alternativ behandling

Alternativ medicin hjælper ofte selv i meget alvorlige tilfælde. Men med hemopericarde kan alternative opskrifter kun bruges på genoprettelsesstadiet, og kun efter at have konsulteret en læge - et punkteringsalternativ vil ikke blive erstattet.

Til regenerering af beskadigede væv efter betingelse af hæmopericardium og for at forbedre hjertearbejdet, tilbyder alternative healere sådanne populære opskrifter:

1. Forbered en helbrød fra de samme dele af jordkerner af valnød og honning. For at forhindre komplikationer skal du spise hver dag for 50-70 g af denne masse.
2. Bland 100 ml aloe vera juice og 200 ml kalkhoney, tilsæt 200 ml Cahors kvalitet. Tag 1 tsk. Produktet modtaget før hvert måltid.
3. Citron skrælles og passeres gennem kødkværnen sammen med skræl. Herefter blandes den resulterende masse med jordkerner fra abrikoskerner, med revet pelargonium og honning (0,5 liter). Brug lægemidlet op til 4 gange om dagen, før du spiser 1 el. L.
4. To dele af anisfrøene blandes med en del af jorden valerianrot, en del af den knuste vinrød og citronmelisseblade. En spiseskefuld af blandingen hæld 200 ml kogende vand og insistere i en halv time. Det modtagne stof er beruset to eller tre gange.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Urtebehandling

Med hemopericardium er det meget vigtigt at ordentligt opretholde hjertefunktionen og styrke kroppens modstand. Et fremragende middel til disse formål vil være medicinske planter.

• Juice fra moder-og-mormors tætte blade skal være fuld mindst fire gange om dagen på 1-2 spsk. L. Healers hævder, at selv ét behandlingsforløb om året er nok til at styrke kroppen. I gennemsnit kan dette kursus vare i 1-2 uger.
• For at forhindre komplikationer fra hjertet forberede en ligevægt blanding af planter som moder-og-mormor, lime blomst, pilbark, hindbær og anis. En spiseskefuld af den tørre blanding brygges i 400 ml kogende vand, insisterede i en termos i ca. En halv time, derefter filtreret og fuld i stedet for te, når som helst på dagen.
• Bland i samme mængde felthestetail, farven på sort elderbær og rhizomet af althaea. Brew for natten i en termos med en sats på 2 spsk. L. Opsamling af 500 ml kogende vand. Infusion tager 100 ml 2-3 gange om dagen.
• Forbered en blanding af en del kamille, tre dele af hagtorn, morwort og cudweed. Hæld 1 el. L. Blanding af 400 ml kogende vand, insistere i otte timer. Tag 100 ml 3-4 gange om dagen mellem måltiderne.

Homøopati

Læger-homøopater anbefaler at anvende homøopatisk behandling praktisk taget ved sygdomme, der ikke kræver en nødoperativ indgreb. Hemopericard er en alvorlig og farlig tilstand, hvor man ikke kan stole udelukkende på homøopati: akut indgreb og akut lægehjælp er nødvendig.

På genoprettelsesstadiet efter hemopericardin er der på baggrund af lægemiddelbehandling tilladt individuelle homøopatiske præparater, efter lægens skøn. For eksempel er følgende metoder til homøopati mulige:

• Målet er at genoprette blødt væv, en tablet tre gange om dagen.
• Traumeel - tag en tablet tre gange om dagen i lang tid (efter lægens skøn).
• Nuks vomica-homaccord - tag 30 dråber om dagen, i 100 ml vand, 15-20 minutter før måltider.
• Berberis gommakord - tag 10 dråber tre gange om dagen, 15-20 minutter før måltider, med vand.
• Belladonna gommakord - tag 10 dråber 3 gange om dagen, 15 minutter før måltider.

Homøopatiske midler i sjældne tilfælde kan forårsage allergiske reaktioner: Dette skal tages i betragtning, hvis stoffet tages for første gang.

Kirurgisk behandling

Hvis hjertet eller vaskulærvæggen er beskadiget, udføres en nødoperation for at eliminere årsagen til udslippet af blod i perikardiet. Dette er en operation af thoracotomi og suturering af beskadigede væv.

Type og art af operationen med hemopericardium bestemmes af lægen afhængigt af læsionens kompleksitet.

Med den hurtige udvikling af hemopericardi er det nødvendigt at hurtigt fjerne det overskydende tryk på hjertet og fjerne det spildte blod. Til dette formål udfører de:

• perikardial punktering (drift pericardiocentesis ) når det injiceres i perikardial sugning nål og den aspirerede blod izlivshuyusya;
• operativ dræning af perikardialsækken (punktering og installering af et dræningskateter i området med maksimal akkumulering af blod);
• perkutan ballon pericardiotomi (en særlig ballon indsættes inden i perikardieposen giver et vindue til tilbagetrækning af blod).

Minimalt invasive operationer udføres under EKG-overvågning og ekkokardiografi med obligatorisk baggrundsovervågning af hæmodynamisk funktion.

Med et stort blodtab for at genoprette den homeostatiske balance kan patienten ordineres oxygenbehandling, indføring af plasmasubstitutter og andre opløsninger.

Efter ophør af blodets udløsning i perikardiet indgives den første årsag til hæmopericardium.

Forebyggelse

Forebyggelse af hemopericardi er at forebygge og forebygge situationer, der kan forårsage udviklingen af hemopericardium:

• forebyggelse af kropsskader
• forebyggelse af sygdomme i det kardiovaskulære system, blodsygdomme;
• forebyggelse og rettidig behandling af smitsomme sygdomme.

Det er nødvendigt at undersøge systematisk af læger, herunder en kardiolog, og også kontakte lægen i tide for de mindste tegn på forringelse af trivsel.

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

Vejrudsigt

Prognosen for hemopericardium afhænger hovedsageligt af mængden af blod i perikardhulrummet, såvel som på hvor hurtigt tamponaden opstår, og hvor rettidig behandlingen blev givet.

I den kroniske form af sygdommen er det vigtigt at behandle den bagvedliggende årsag til hæmopericard korrekt: dette vil forhindre yderligere udløsning af blod i perikardial bursa.

Den mest negative prognose er akut hæmopericard: hvis 400 ml blod akkumuleres i hulrummet og mere, sker patientens død.

Tidlig kirurgisk indgreb øger sandsynligheden for et positivt resultat. Statistik bekræfter: Hvis punkteringen udføres til tiden, øges patientens chancer for overlevelse med 95-100%. Derfor er det meget vigtigt ikke at tøve med den mindste mistanke om hemopericardium.

[89], [90]