Aneurysme af thoracale aorta

Aneurysmer af thoracale aorta tegner sig for en fjerdedel af aorta-aneurisme. Mænd og kvinder lider lige så ofte.

Ca. 40% af aneurismer thorakalaorta udvikler i stigende torakale aorta (mellem aortaklappen og brachiocephale trunk) 10% - i aortabuen (herunder brachiocephalica stammen, carotis og subclavia arterier), 35% - i nedadgående thorakalaorta (distalt til venstre arteria subclavia), 15% - i det øvre abdomen (som thoracoabdominal aneurisme).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager til aneurysmer i thoracale aorta

De fleste aneurysmer i thoracale aorta skyldes aterosklerose. Risikofaktorer for begge tilstande omfatter langvarig arteriel hypertension, dyslipidæmi og rygning. Yderligere risikofaktorer for aneurysmer i thoracale aorta omfatter tilstedeværelse af aneurysmer af anden lokalisering og ældre alder (den maksimale forekomst er 65-70 år).

Medfødte bindevævssygdomme (fx Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom) forårsager cystisk nekrose af tunica media - en degenerativ ændring, som fører til en thorakale aorta aneurisme kompliceret dissektion og ekspansion af den proksimale aorta og aortaklappen, hvilket fører til aorta D gurgitatsiyu . Marfan syndrom opstår 50% af sådanne udvidelser, men cystisk nekrose af tunica medier og dens komplikationer kan udvikle sig i de unge selv i fravær af medfødte misdannelser i bindevævet.

Inficeret (mykotisk) thorax aortaaneurisme resultat fra hæmatogen spredning af det forårsagende middel til systemiske eller lokale infektioner (fx sepsis, lungebetændelse), lymfatisk infiltration (fx tuberkulose), samt en direkte forlængelse fra et nærliggende fokus (fx osteomyelitis, eller pericarditis). Infektiøs endokarditis og tertiær syfilis er sjældne årsager. Thorax aorta aneurisme udvikler sig i visse sygdomme i bindevæv (f.eks arteritis temporalis, Takayasus arteritis, Wegeners granulomatose).

Et kedeligt brysttraume forårsager pseudoaneurysmer (ekstramurale hæmatomer, der skyldes ruptur af aortavæggen).

Aneurysmer af thoracale aorta kan eksfoliere, forfalde, ødelægge tilstødende strukturer, føre til tromboembolisme eller brud.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer på en aneurysm i thoracale aorta

De fleste aneurysmer i thoracale aorta forbliver asymptomatiske, indtil komplikationer udvikler sig (for eksempel aortisk regurgitation, delaminering). Kompression af tilstødende strukturer kan forårsage brystsmerter eller rygsmerter, hoste, hiven efter vejret, dysfagi, hæshed (på grund af kompression af venstre tilbagevendende larynx eller vagusnerven), brystsmerter (som følge af kompression af koronararterien) og den øvre hulvene syndrom. Ætsende gennembrud af en aneurisme i lungerne forårsager hæmoptyse eller lungebetændelse. Tromboembolisme kan føre til slagtilfælde, mavesmerter (på grund af mesenterisk emboli) eller lemmer. Når du bryder en thorax aortaaneurisme, hvis ikke øjeblikkelig død indtraf, er der intens smerte i brystet eller rygsmerter, hypotension eller shock. Blødning forekommer sædvanligvis i pleurale eller perikardiale hulrum. Hvis der er aorto-esophageal fistel før bruddet, er massiv opkastning mulig med blod.

Yderligere symptomer omfatter Horners syndrom som følge af kompression af sympatiske ganglier, palpabel stress i luftrøret med hvert hjerteslag (tracheal spurt) og afvigelse i luftrøret. Den synlige eller håndgribelige pulsering af brystvæggen, der undertiden er mere mærkbar end den apikale tryk på venstre ventrikel, er usædvanlig, men mulig.

Syfilitisk Aneurismer aortaroden klassisk føring til regurgitation, aorta stenose og inflammatoriske mundinger i koronararterierne, som kan være manifesteret ved smerter i brystet på grund af myocardial iskæmi. Syfilitiske aneurismer eksfolierer ikke.

Diagnose af thoracale aorta aneurysmer

Normalt opstår der en mistanke om en aneurysm i thoracale aorta, når brystradiografi afslører et forstørret mediastinum eller en forlængelse af aortaskyggen. Disse data eller kliniske manifestationer, der giver anledning til en aneurisme, bekræftes af tredimensionale billedstudier. KTA giver mulighed for at bestemme størrelsen af en aneurysm, dens proximale og distale niveauer, for at detektere blodlækage og at identificere en anden patologi. MRA giver lignende data. Transesophageal echocardiography (TEE) hjælper med at bestemme størrelsen og forekomsten og detektere lækage af blod i den stigende (men ikke nedadgående) del af aorta.

TSE er særlig vigtig for påvisning af aorta dissektion. Kontrast-angiografi giver det bedste billede af arterielumenen, men giver ikke information om strukturerne uden for hulrummet i aorta, invasive, medfører en betydelig risiko for renal emboli ateromatøs plaque emboli i de nedre lemmer og nyresygdom, der forekommer under indflydelse af kontrast. Valget af billeddiagnostiske undersøgelser er baseret på tilgængelighed og oplevelse af lægen, men i tilfælde af mistanke om brud viser den umiddelbare beholdning af TEE eller CTA (afhængig af tilgængelighed).

Fortynding af aortas rod eller uforklarlige aneurysmer af den stigende del af aorta er en indikation for en serologisk undersøgelse af syfilis. Hvis der er en mistanke om en mykotisk aneurisme, opnås bakterielle og svampeblodkulturer.

[15], [16]

Behandling af aneurysmer i thoracale aorta

Behandling omfatter kirurgisk protese og kontrol af hypertension, hvis nogen.

Ruptured aneurysmer i thoracale aorta uden behandling er altid dødelige. De kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, såvel som en aneurisme med blodlækage og er i en tilstand af akut eksfoliering eller akut valvular regurgitation. Kirurgi indebærer mediansternotomi (uplink del til aneurismer og aortabuen) eller venstre-side torakotomi (aneurisme downlink-kort og thoracoabdominal aneurisme), efterfølgende udskæring af aneurismen og installationen af syntetisk protese. Kateter endovaskulær stenting (endoprostese) i den nedadgående aorta er ved at blive undersøgt som et mindre invasivt alternativ til åbent kirurgisk indgreb. I nødkirurgisk behandling er 1-måneders dødelighed ca. 40-50%. De overlevende har en høj forekomst af alvorlige komplikationer (fx nyresvigt, åndedrætssvigt, svær patologi i nervesystemet).

Kirurgisk behandling foretrækkes til store (diameter> 6,5 cm i opstigende del> 6-7 cm ved den nedadgående del af aorta, og for patienter med Marfan syndrom> 5 cm på ethvert sted) og også stigende hurtigt (> 1 cm / år) aneurysmer. Kirurgisk behandling er også ordineret til aneurysmer, ledsaget af kliniske symptomer, posttraumatiske eller syfilitiske aneurysmer. Med syfilitiske aneurysmer efter operationen foreskrevne intramuskulært benzylpenicillin til 2,4 millioner enheder om ugen i 3 uger. Hvis en patient har en allergi over for penicillin, skal man anvende tetracyklin eller erythromycin 500 mg 4 gange dagligt i 30 dage.

Selvom kirurgisk behandling af intakte aneurismer af den torakale aorta giver gode resultater, kan dødeligheden stadig overstige 5-10% inden for 30 dage og 40-50% i de næste 10 år. Risikoen for dødsfald stiger kraftigt med komplicerede aneurismer (fx lokaliseret i aortabuen eller thoracoabdominal) og hvis CHD patienter har, fremskreden alder, symptomatisk aneurisme eller nyresvigt historie. Perioperative komplikationer (såsom slagtilfælde, rygsmerter, nyresvigt) forekommer hos ca. 10-20% af tilfældene.

Med asymptomatiske aneurysmer og fravær af indikationer for kirurgisk behandling overvåges patienten, omhyggeligt kontrolleres af blodtryk, foreskrevne b-blokkere og andre antihypertensiver efter behov. Kræver CT scan hver 6-12 måneder og hyppige medicinske undersøgelser for at identificere symptomer. Afslutning er obligatorisk.

Prognose for thorax aorta aneurysm

Aneurysmer af thoracale aorta stiger med gennemsnitligt 5 mm om året. Hurtige ekspansionsrisikofaktorer omfatter en stor aneurisme størrelse, dens placering i den nedadgående del af aorta og tilstedeværelsen af blodpropper i organet. I gennemsnit ved brud af aneurismen, dens diameter er 6 cm for den opstigende del af aneurismer og 7 cm for aneurismer downlink-kort, men hos patienter med Marfan syndrom og brud kan forekomme ved mindre størrelser. Overlevelse af patienter med store aneurysmer i thoracale aorta uden behandling er 65% inden for 1 år og 20% inden for 5 år.