En undersøgelse af hjertet

Hjerte-kar-sygdomme er i øjeblikket de mest almindelige. Deres manifestationer bør primært søges ved undersøgelse af hjertet og blodkarrene. Imidlertid findes en række symptomer ved en generel systematisk undersøgelse af patienten. Kredsløbsforstyrrelser forårsaget af hjertesygdom fører til forekomsten af forskellige symptomer, som kan være forbundet med både iskæmi og blodstagnation, samt en systemisk sygdom, der har ført til skader på selve hjertet.

Fremskridt inden for hjerteforskning er opnået gennem brugen af elektrokardiografi. Nøjagtigheden af diagnostik af hjertesygdomme er steget med brugen af røntgenkontrastangiokardiografi og invasiv måling af tryk i hjertehulrummene. Fremskridt inden for ikke-invasiv hjerteforskning er forbundet med brugen af ultralydsmetoden - ekkokardiografi.

Men på trods af muligheden for at anvende meget informative instrumentelle metoder, forbliver de afgørende faktorer i diagnosen af hjertesygdomme oftest spørgende og konventionelle fysiske undersøgelsesmetoder, især auskultation.

Det er meget vigtigt at stille patienten spørgsmål for at genkende hjertesygdom. Dette vedrører primært klager over smerter i hjertet eller bag brystbenet, hvilket, selv i mangel af objektive manifestationer, ofte muliggør diagnosen iskæmisk sygdom.

Medicinsk historie med hjertesygdom

Det er nødvendigt at afklare med patienten tidspunktet for de vigtigste symptomers forekomst, deres udvikling under påvirkning af behandlingen og terapiens effektivitet.

Det er vigtigt at fastslå, hvor ofte og hvornår perioder med nedsat arbejdsevne har opstået, om der er blevet tildelt invaliditet, og om der har været tilfælde af hospitalsindlæggelse, især i forbindelse med hypertension og angina pectoris.

Det er tilrådeligt at kende resultaterne af den kliniske undersøgelse og dataene fra elektrokardiografi, ekkokardiografi, samt den behandlende læges vurdering heraf. Tidligere etablerede diagnoser, såsom en historie med myokardieinfarkt, bør dog behandles med forsigtighed. Dette gælder også for diagnosen " hjertefejl " (dette udtryk bruges undertiden af patienterne selv i betydningen tilstedeværelsen af hjerteskade).

Det er vigtigt at afklare årsagen til indlæggelsen og patientens egen vurdering af omstændighederne ved indlæggelsen, da dette i høj grad bestemmer omfanget af spørgsmål i differentialdiagnosen.

Alle spørgsmål relateret til livshistorien (anamnesen) afklares, herunder arbejds- og levevilkår, livsstil, dårlige vaner og hos kvinder - menstruationsuregelmæssigheder, brug af prævention, tidligere sygdomme og arvelighed.

Som allerede nævnt er lægen, når man udfører en undersøgelse og identificerer bestemte symptomer, særligt tvunget til at vende tilbage til anamnesen i forbindelse med opståede spørgsmål og overvejelser. Efter at have identificeret angina pectoris og en historie med hjerteanfald, beskriver lægen således kostens art, fokuserer på uønsket overdreven ernæring og påpeger behovet for at erstatte animalske fedtstoffer med vegetabilske fedtstoffer. Hvis der er tvivl om tilstedeværelsen af iskæmisk sygdom og for at løse prognostiske problemer, lægges der vægt på de såkaldte risikofaktorer, som omfatter rygeintensiteten og især arvelighed (hvad forældre og nære slægtninge led af, og i hvilken alder de døde). Det er for eksempel meget vigtigt at være opmærksom på, at en af forældrene er død af et hjerteanfald i en alder af op til 50 år eller udvikling af hjertepatologi hos en kvinde i overgangsalderen og i begyndelsen af overgangsalderen. Der bør lægges særlig vægt på den såkaldte alkoholanamnese. Samtidig kan der fortsat være tvivl, især med hensyn til varigheden af afholdenhed (alkoholafvisning) i tilfælde af progression af hjertesvigt hos en patient med kongestiv kardiomyopati.

For mange patienter er behandlingsdetaljer vigtige: dosering (for eksempel det diuretiske lægemiddel furosemid), varighed af lægemiddelindtagelse, komplikationer og symptomer på intolerance.

Det er vigtigt at afklare nervesystemets tilstand, ikke kun ud fra den nervemæssige faktors betydning i sygdommens udvikling, men også dens indvirkning på patientens livskvalitet. Behandling af arytmi, såsom ekstrasystoli, afhænger i høj grad af, hvordan patienten tolererer det, dvs. inklusive følsomheden i hans nervesystem.

At udspørge patienten er et yderst vigtigt element i hans undersøgelse. Det gør det oftere end ved brug af andre fysiske metoder muligt at finde centrale manifestationer af sygdommen, hvilket bidrager til at stille en diagnose og især rationel håndtering (karakteren af yderligere undersøgelse og behandling) af patienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klager over hjertesygdomme

Smerter i hjerteområdet eller bag brystbenet er en almindelig klage fra patienter. Det er vigtigt at kunne skelne mellem koronarogene, eller iskæmiske, smerter forårsaget af utilstrækkelig koronarcirkulation (angina, myokardieinfarkt) og kardialgi forbundet med skader på hjertemusklen, perikardiet og andre årsager.

Karakteristika for smerter ved angina pectoris forårsaget af akut myokardieiskæmi er:

1. lokalisering bag brystbenet;
2. forekomst i form af anfald under fysisk anstrengelse, udsættelse for kulde;
3. komprimerende eller undertrykkende karakter;
4. hurtigt fald og forsvinden ved indtagelse af nitroglycerin (under tungen).

Særlige kendetegn ved spørgsmålstegn ved identifikation af iskæmisk smerte i hjertet

1. Oplever du ubehag i brystet (bag brystbenet), arme eller nakke?
2. Hvad er deres natur (klemmende, pressende, stikkende, ømme smerter)?
3. Hvornår mærkede du dem første gang?
4. Hvad gør du, når du mærker dem?
5. Hvad får dem til at opstå (giv eksempler)?
6. Hvor længe holder de?
7. Hvad andet generer dig samtidig?
8. Opstår de i hvile: mens man sidder eller mens man sover?
9. Hvor ofte forekommer de (flere gange om dagen, en uge)?
10. Er smerten blevet hyppigere eller mere alvorlig i de seneste dage?
11. Tager du nitroglycerin til hvert anfald, hvor hurtigt hjælper det?
12. Hvor mange nitroglycerintabletter tager du om dagen (om ugen)?

Cardialgia (ikke-koronar smerte) er normalt lokaliseret i området omkring venstre brystvorte (eller hjertets apex), har en stikkende, smertende, skærende karakter, varer fra flere sekunder til mange timer og endda dage, aftager normalt ikke ved brug af nitroglycerin og forekommer i forbindelse med forskellige faktorer (sjældent - ved langvarig stress).

Begge typer smerter kan udstråle til venstre skulder, arm eller skulderblad. Dette skyldes spredningen af smerteimpulser langs nervebanerne og deres projektion i hjernen.

Det er vigtigt at fremhæve en gruppe af sygdomme, hvor paroxysmal, intens, langvarig smerte bag brystbenet eller i venstre halvdel af brystet ledsages af andre alvorlige symptomer, primært et fald i blodtrykket. Dette gælder smerter under myokardieinfarkt, tromboembolisme i en stor lungearterie og dissekerende aortaaneurisme.

Der er dog oftest ingen direkte sammenhæng mellem smertens intensitet og sygdommens sværhedsgrad og livsfare, dvs. alvorlige (ifølge patienten) og langvarige smerter kan opleves af en person uden alvorlig patologi, og omvendt kan mindre kardialgi være et symptom på en farlig sygdom.

Smerter i hjerteområdet (nogle gange meget intense) er ofte "forårsaget af ekstrakardiale årsager". Disse omfatter sygdomme i lunger og pleura (lungebetændelse med sekundær pleuritis, pneumothorax ), det perifere nervesystem ( interkostal neuralgi ), fordøjelsessystemet ( refluxøsofagitis ), inflammatoriske forandringer i de chondrosternale forbindelser. Neurose med tegn på depression (i fravær af organisk skade på hjertet og andre organer) er en af de almindelige årsager til hjertesmerter. I øjeblikket er der snesevis af sygdomme, der forårsager smerter i hjertet.

Sygdomme ledsaget af paroxysmal smerte i hjerteområdet

Årsag	Karakteristika for smerte
Angina pectoris.	En følelse af kompression og tryk bag brystbenet i 2-3 minutter, forbundet med fysisk aktivitet, mad, udskilles i hvile og efter indtagelse af nitroglycerin.
Pleuritis.	Det intensiveres ved dyb vejrtrækning, hoste og kombineres ofte med tegn på lungehindebetændelse.
Psykoneurose.	Forbundet med følelser, lokaliseret i hjertets toppunkt, har en varierende karakter og varighed (fra 1-2 sekunder til flere timer).
Sygdom i spiserøret.	Brændende fornemmelse bag brystbenet, oftere om natten i sengen, elimineres efter at have spist, såvel som nitroglycerin.
Cervikal osteochondrose.	Det fremprovokeres ved bevægelse og palpation af ryghvirvlerne og varer ved i lang tid efter bevægelsernes afslutning.
Sygdomme i brystet (muskler, knogler og led).	De fremprovokeres ved bevægelse og palpation af brystkassen (især ribbrusken) og er af langvarig karakter.

Åndenød er en almindelig manifestation af hjertesygdom, forbundet med forringelse af dens kontraktile funktion, dvs. hjertesvigt. Åndenød ved hjertesygdom opstår primært ved fysisk anstrengelse (gang, andre muskelspændinger).

Dyspnø er en subjektiv fornemmelse af åndenød eller hurtig vejrtrækning. Forekomsten af denne fornemmelse afhænger ikke kun af ændringer i hjertets og lungernes funktion, men også af centralnervesystemets følsomhed, som opfatter disse ændringer gennem interoreceptorer. Forekomsten af denne fornemmelse afhænger også af den generelle kondition. Hos raske, ustabile personer, der er tvunget til at opretholde en stillesiddende livsstil i lang tid, opstår dyspnø ved mindre anstrengelse.

Anfald af pludselig åndenød eller kvælning kan udvikle sig hos patienter med hjertesygdom i hvile, for eksempel under en nats søvn eller efter intens anstrengelse. Disse anfald er forbundet med akut venstre ventrikels hjertesvigt, med blodophobning i lungerne. I dette tilfælde indtager patienten en siddende stilling.

Hoste og hæmoptyse kan være forbundet med hjertesygdomme såvel som et resultat af blodstagnation i lungerne på baggrund af venstre ventrikel svigt. Hoste, normalt tør, kan gå forud for forekomsten af dyspnø. Det kan forekomme ved en aortaaneurisme, hvilket fører til kompression af luftrøret eller bronkierne.

Hjertebanken og uregelmæssighjerterytme opstår på grund af en stigning i antallet af hjerteslag eller deres uregelmæssighed, dvs. arytmi. Fornemmelsen af hjertebanken er, ligesom andre klager, subjektiv og kan opstå ved en meget lille stigning i rytmen på grund af øgede hjertesammentrækninger.

Synkope eller besvimelse (anfald med nedsat bevidsthed eller svimmelhed) kan være forbundet med en forstyrrelse af cerebral cirkulation som følge af en forstyrrelse i hjerterytmen (dens betydelige afmatning) eller et episodisk fald i hjertets output i aorta på baggrund af en eksisterende indsnævring af dens åbning.

Hurtig træthed er et karakteristisk symptom på alvorlige hjertesygdomme, der normalt opstår på baggrund af hjertesvigt. Men det kan også være en konsekvens af generel forgiftning under den inflammatoriske proces.

Smerter og tyngde i højre hypokondrium kan kombineres med hævelse af skinnebenene og er en konsekvens af hjertesvigt og blodstagnation i det systemiske kredsløb. Kvalme og opkastning kan tilføjes til disse manifestationer, især ved hurtig udvikling af hjertesvigt. Disse symptomer er mulige på grund af en overdosis af en række kardiovaskulære lægemidler, især hjerteglykosider (digoxin osv.). Generelt er de fleste klager forbundet med hjertedysfunktion, såsom hjertesvigt og arytmi. En særlig plads blandt klagerne indtages af periodisk tilbagevendende smerter, hvis koronare karakter afklares ved detaljeret udspørgning.

[ 7 ], [ 8 ]