Hæmoptyse

Påvisning af blod i sputum - hæmoptyse (hoste blod op) - er af stor klinisk betydning. Afhængigt af blodindholdet kan sputumet blive lyserødt, rødt eller brunt. I russisk litteratur kan udtrykkene "hæmoptyse" og "hæmoptø" bruges til at betegne hæmoptyse. Disse udtryk kan ikke betragtes som synonymer: i praksis er det vigtigt at skelne mellem blodige urenheder i sputum (hæmoptyse) og frigivelse af rent skarlagenrødt blod (hæmoptae), som normalt er skummende. I dette tilfælde kan blod påvises i sputum (normalt slim eller mukopurulent) både i form af blodige striber, hvilket er typisk for hæmoptyse, og i form af individuelle blodpropper eller en skarlagenrød masse med en alkalisk reaktion (lungeblødning - hæmoptø). Massiv hæmoptø tales om massiv hæmoptø ved lungeblødninger i volumen på mere end 200 ml/dag. I et sådant tilfælde kræves der normalt akut bronkoskopi og passende kirurgisk indgreb - okklusion af bronkialarterien eller bronkie, resektion af en lungelap eller et segment af lungen, ligering af bronkialarterierne osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til hæmoptyse (hoste blod op)

Årsagerne til forekomsten af blod i sputum kan opdeles i tre grupper.

1. Inflammatoriske sygdomme - bronkiektasi, bronkitis, lungetuberkulose (involverer bronkierne eller kavernøse processen), lungeabces, lungebetændelse (især forårsaget af Klebsiella ), akutte respiratoriske virusinfektioner.
2. Neoplasmer - lungekræft (primært bronkigen).
3. Andre forhold.

Årsager til at hoste blod op

[ 4 ]

Funktioner ved at hoste blod op i forskellige sygdomme

Ved lobær lungebetændelse giver tilstedeværelsen af blod i sputumet det en karakteristisk rusten farve - "rustent sputum".

• Ved bronkogen kræft er hæmoptysen normalt moderat, men vedvarende; sjældnere ses sputum i form af "hindbærgelé" (normalt med udtalt tumorskade). Ved konstant frigivelse af små portioner frisk blod over flere dage bør man mistænke bronkogen kræft, hvis sandsynlighed er størst hos en mand, der har røget i lang tid.
• Ved bronkiektatisk sygdom, på grund af erosioner af bronkialslimhinden i områder med betændelse eller atrofi, beskadiges væggene i små kar let.
• Nedbrydning af lungevæv (abscess, tuberkuløs hulrum, aseptisk nekrose ved Wegeners granulomatose, hæmoragisk alveolitis ved systemisk vaskulitis) ledsages ofte af massiv blødning.
• Ved mitralstenose kan højt tryk i venstre atrium og dermed højt tryk i lungevenerne forårsage skade på de små vener i bronkierne og hæmoptyse. Ved mitralstenose fungerer hæmoptyse som en klinisk vejledning til at vurdere graden af pulmonal hypertension.
• Ved akut venstre ventrikel svigt, på grund af akut blodstagnation i lungekredsløbets kar (inklusive lungekapillærerne), udvikles lungeødem, hvor en stor mængde blodig skummende væske frigives fra luftvejene.

Behandling med antikoagulerende lægemidler forårsager et fald i blodets størkningsevne.

[ 5 ]

Diagnose af hæmoptyse (hoste blod op)

Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke indtrængen af blod i sputum fra næse, næsesvælg, sår i strubehovedet, polypper i de øvre luftveje, samt blødning fra udvidede vener i spiserøret og maveblødning. Af stor diagnostisk betydning er påvisning af episoder med akutte respiratoriske virusinfektioner eller venøs trombose (især dybe vener i underekstremiteterne (normalt ledsaget af benødem) med lungeemboli og lungeinfarkt) forud for hæmoptyse.

Diagnostiske taktikker ved påvisning af hæmoptyse kræver, at følgende punkter tages i betragtning.

• Hvis der opdages hæmoptyse, er en grundig undersøgelse nødvendig for at bestemme årsagen.
• Gentagelsen af hæmoptyse hos en patient kan ikke kun skyldes den sygdom, som hæmoptyse tidligere var forbundet med, derfor er en gentagen fuld undersøgelse nødvendig med enhver episode af forekomst af blod i sputumet, på trods af en nylig undersøgelse af samme grund.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]