Influenza

Influenza (Grippus, influenza) - en akut infektionssygdom med en spray af transmissionsmekanisme, kendetegnet ved massefordeling, forbigående feber, forgiftning og nederlag af luftvejene samt den høje komplikationer.

Influenza er en specifik akut respiratorisk virussygdom i luftvejene med høj feber, løbende næse, hoste, hovedpine, utilpashed. Det forekommer hovedsagelig i form af epidemier om vinteren. Et dødeligt udfald er muligt under epidemier, især blandt højrisikopatienter (for eksempel i organiserede grupper, i alderdommen, med pulmonal hjertesvigt i sen graviditet). I svære tilfælde, svær svaghed, hæmoragisk bronkitis, lungebetændelse. Influenza diagnosticeres normalt klinisk. For at forhindre influenza kan gennem en årlig vaccination. Det modtages af patienter med stor risiko for sygdom, medicinsk personale, personer med et stort antal kontakter, børn fra 6 til 24 måneder. Influenza A- og B-typer behandles med zanamivir (neuraminidaseinhibitor) og acetamivir; Influenza A behandles med amantadin og remantadin.

ICD-10 kode

• J10. Influenza forårsaget af en identificeret influenzavirus.
  • J10.0. Influenza med lungebetændelse, identificeret influenzavirus.
  • J10.1. Influenza med andre respiratoriske manifestationer, influenzavirus er identificeret.
  • J10.8. Influenza med andre manifestationer, influenzavirus er identificeret.
• J11. Influenza, virus er ikke identificeret.
  • J11.0. Influenza med lungebetændelse, er viruset ikke identificeret.
  • J11.1. Influenza med andre respiratoriske manifestationer, er viruset ikke identificeret.
  • J11.8. Influenza med andre manifestationer, er viruset ikke identificeret.

Influenza: Epidemiologi

Hvert år i slutningen af efteråret - tidlig vinter forårsager influenzavirus sporadisk sygelighed. Store epidemier i USA forekommer ca. Hvert 2-3 år. Influenza A-virus forårsager influenzalignende influenza. Influenza B-virussen medfører mild influenza. Men det kan være årsagen til epidemier med en 3-5-årig cyklus. Normalt er en epidemi forårsaget af en enkelt serotype, selvom der kan være forskellige vira i en region og forårsage morbiditet samtidigt eller alternativt; og man kan dominere.

Sæsoninfluenza har ofte to bølger: Den første i skolebørn og dem, der kontakter dem (normalt unge), og den anden - hos personer fra lukkede kollektiver og permanent i huset (især de ældre).

Influenzaen spredes fra person til person af luftbårne dråber (den mest signifikante rute); Desuden kan virusholdige dråber sætte sig på genstande og også forårsage infektion.

Influenza er svært for mennesker med kardiopulmonale sygdomme, metaboliske sygdomme (diabetes mellitus), der kræver konstant medicinsk overvågning, nyresvigt, hæmoglobinopatier og immunodefekt. Der forekommer også alvorlig influenza med dødsfald hos gravide kvinder i 2. Og 3. Trimester, små børn (mindre end 24 måneder), ældre (over 65 år) og sengetidspatienter.

Hvad forårsager influenza?

Influenza er en sygdom, der er forårsaget af influenzavirus, og brugen af dette udtryk for sygdomme forårsaget af andre respiratoriske vira er ikke lovlig. Influenzavirus klassificeres efter nukleoproteiner og proteinmatrix i type A, B og C. Influenza C-viruset forårsager ikke et typisk influenza og diskuteres ikke her.

Nukleocapsid er coatet med en membran indeholdende to hovedglycoproteiner, hvoraf den ene har hæmagglutinin (HA) aktivitet og den anden med neuraminidase-enzymatisk aktivitet (NA). Hemagglutinin tillader viruset at kontakte cellen. Virusen absorberes af cellen ved endocytose, dens membran smelter sammen med endosomemembranen, og det genetiske materiale frigives i cytoplasmaet. Replikation finder sted i cellen og virale bestanddele fremstillet fra celleoverfladen for at samle nye virioner der knop med deltagelse af viral neuraminidase (fjerner sialinsyre fra overfladen af værtscellen). Små mutationer i disse agglutininer fører til en høj forekomst af dannelsen af nye virale serotyper (antigenisk drift). En konsekvens af dette er et fald i den beskyttende virkning af antistoffer, der blev dannet ved kontakt med tidligere serotyper. I modsætning til antigent drift er store mutationer af influenza A glycoproteiner (antigenskifte) længere (10-40 år i de sidste 100 år); således er der ingen immunitet mod den nye virus i befolkningen, hvilket er årsagen til pandemier.

Hvilke symptomer har influenzaen?

Influenza har en inkubationsperiode på 1-4 dage (i gennemsnit 48 timer). I milde tilfælde ligner symptomerne symptomer på forkølelse (hals hals, løbende næse), mild conjunctivitis. Influenzaen begynder pludselig med udseende af kulderystelser og feber på 39-39,5 C, der er en skarp svaghed og generaliserede smerter (mest udtalte i ryggen og benene). Men især patienten er bekymret over hovedpine, ofte kombineret med fotofobi og retrobulbar smerter. I starten kan influenzaproblemerne fra luftvejene ikke udtrykkes, begrænset til halsbetændelse, brændende bag brystet, en tør hoste og nogle gange en løbende næse. Senere symptomer på influenza, hvilket afspejler tabet af de nedre luftveje er altafgørende; hoste intensiverer og bliver til produktiv. Børn har kvalme og opkastning. Normalt efter 2-3 dage forsvinder akutte symptomer på influenza, og temperaturen falder, men det kan vare op til 5 dage uden komplikationer. Normalt forstyrres bronchio-ciliary drainage og bronchiolar resistens. Svaghed, sved og træthed varer ikke flere dage, nogle gange uger.

Lungebetændelse er indiceret ved åndenød, udseende af purulent eller blodig sputum, cyanose, hæmoptyse, hvæsen og en sekundær stigning i temperatur eller tilbagefald.

Nogle gange, som regel under restitutionsperioden, kan influenza være kompliceret af sygdomme som encephalitis, myocarditis og myoglobinuri. Årsagerne er uklare, men sådanne komplikationer giver ofte influenza A. Reyes syndrom, kendetegnet ved encephalopati, FH, hypoglykæmi og hyperlipidæmi, der er forbundet med den epidemi af influenza A, især hos børn under aspirin.

Hvordan er influenza diagnosticeret?

Influenzaen diagnosticeres på baggrund af et klinisk billede af sygdommen og den epidemiologiske situation i samfundet. Selv om mange diagnostiske tests er tilgængelige, varierer deres følsomhed og specificitet meget i forskellige undersøgelser. Brugen af sådanne tests i en separat gruppe af patienter gav modstridende resultater. Angiv diagnosen "influenza" tillader cellekulturen at skrabe fra nasopharynx og bestemme titer af antistoffer i parret sera. Disse tests kræver 2 dage eller mere og er nødvendige for at vurdere epidemisituationen og bestemme virusets serotype.

Ved påvisning af symptomer på nedre luftveje, såsom dyspnø, hypoxi, hvæsen i lungerne, udføres røntgenstråler for at udelukke lungebetændelse, som ofte følger med influenza. En typisk primær influenza lungebetændelse opdages som diffuse interstitielle infiltrater eller manifesterer som et akut respiratorisk nødsyndrom. Sekundær bakteriel lungebetændelse er oftere fokal eller lobar.

Hvordan behandles influenza?

Ukompliceret influenza slutter normalt i opsving, selvom det kan tage 1-2 uger. Hos nogle patienter, især fra disse højrisikogrupper, kan viral lungebetændelse og andre komplikationer føre til døden. Antiviral behandling af influenza i disse tilfælde er ukendt. Specifik antimikrobiell kemoterapi reducerer dødeligheden fra svær sekundær lungebetændelse.

I de fleste tilfælde behandles influenza symptomatisk, sengeluft og hvile, rigelig drik, antipyretiske lægemidler er vist, men hos børn bør aspirin undgås.

Antivirale lægemidler, der foreskrives inden for 1-2 dage fra starten af symptomer, kan reducere deres varighed. Influenza behandles også med antivirale lægemidler, som anbefales til patienter fra højrisikogrupper hos dem, der udvikler influenzalignende symptomer, men der er ingen tegn på effekten af en sådan behandling.

Når influenza behandles, udvikles modstandsdygtighed overfor amantadin og rimantadin ofte, og udviklingen af resistens over for dem forårsager ineffektivitet af begge. Modstand, som udvikler sig under behandling, påvirker ikke effektiviteten af behandlingen hos andre patienter, men kan føre til overførsel af resistente vira. Modstandsdygtighed overfor acetylamivir og zanamivir er ikke klinisk signifikant. Indgivelsen af acetylamivir hos børn kan reducere forekomsten af otitismedier, men der er intet andet tegn på, at influenzabehandling forhindrer udviklingen af komplikationer.

Influenza A behandles med amantadin og remantadin; det hæmmer virusets indtrængning i cellen. Influenzabehandling afbrydes efter 3-5 dage eller 1-2 dage efter at symptomerne er stoppet. For begge lægemidler, 100 mg 2 gange om dagen. For at undgå bivirkninger, som følge af akkumulering af lægemidlet, er dosis reduceret (2,5 mg / kg 2 gange om dagen, men ikke mere end 150 mg dagligt for børn under 10 år eller 200 mg dagligt for børn over 10 år). Hos patienter med nedsat nyrefunktion regnes dosen i overensstemmelse med kreatininclearance. Hvis der er en krænkelse af leverfunktionen, bør dosen af remantadin ikke overstige 100 mg dagligt. Dosisafhængige virkninger fra centralnervesystemet forekommer hos 10% af de personer, der får amantadin (forårsager øget excitabilitet, søvnløshed) og 2% modtager remantadin. Disse virkninger kan observeres inden for 48 timer efter behandlingens begyndelse, den mest udtalte hos ældre og personer med CNS-patologi eller nedsat nyrefunktion, og gennemgår ofte med fortsat optagelse. Anoreksi, kvalme og forstoppelse kan også forekomme.

Influenza A og B behandles også med neuraminidasehæmmere oseltamivir og zanamivir. Dosering af zanavir 10 mg (2 inhalationer) 2 gange om dagen, oseltamivir - 75 mg 2 gange dagligt til patienter over 12 år. Dosis er reduceret hos yngre patienter. Disse lægemidler har forholdsvis små bivirkninger. Zanamivir bør ikke gives til patienter med hyperreaktivitet i bronchi, da det forårsager bronchospasme ved indånding. Oseltamivir kan forårsage kvalme og opkastning.

Influenza: antiviral behandling

Influenza kan forebygges ved vaccination, men nogle antivirale lægemidler er også effektive. Antiviral behandling af influenza er indiceret for personer, der har været vaccineret for mindre end 2 uger siden; Patienter, som vaccination er kontraindiceret til, såvel som immunkompromitterede patienter, hvor immunresponset på vaccinen muligvis ikke er tilstrækkelig. Brug af medicin påvirker ikke udviklingen af specifik immunitet. Indtagelse af antivirale lægemidler kan seponeres 2 uger efter vaccination I mangel af vaccination bør de tages i hele epidemien.

Som forebyggende foranstaltninger mod influenza A-virus anvendes amantadin og remantadin. Neuraminidasehæmmere, zanamivir og oseltamivir effektiv mod influenza A og B. Den dosis af disse lægemidler er den samme som for behandling, undtagen oseltamivir - 75 mg 1 gang om dagen.

Vacciner mod influenza

Influenzavacciner ændres årligt til at omfatte de hyppigste serotyper (normalt serotype 2 af influenza A og 1 af influenza B). Hvis vaccinen mod influenza indeholder serotypen af den virus, der cirkulerer i befolkningen, kan forekomsten hos voksne reduceres med 70-90%. I de ældre, der er i ammende hjem, er vaccinationens effektivitet noget lavere, men det gør det muligt at reducere dødeligheden fra lungebetændelse med 60-80%. Hvis den antigene sammensætning af viruset ændrer sig væsentligt (antigenisk drift), giver vaccinen kun svag immunitet.

Vaccination er særlig vigtig for ældre; til dem, der lider af hjerte-, lunge- og andre kroniske sygdomme; til personer, der plejer patienter i hjemmet eller i medicinske institutioner for gravide kvinder, der har 2. Og 3. Trimester af graviditet for vinterperioden. Vaccination ved intramuskulær injektion udføres bedst i efteråret, således at antistoftitre var høj ved tidspunktet for den største forekomst af influenza (i USA fra november til marts). Vaccination af alle børn i alderen 6-24 måneder og personer i kontakt med dem anbefales. Uanset ændring i vaccinestammen bør immunisering udføres årligt for at opretholde høje antistoftitere.

Inaktiveret influenzavaccine gives intramuskulært. Voksne injicerer 0,5 ml. Blandt børn er der få, der allerede har haft influenza, og hvis der ikke var nogen tidligere immunisering, var både primær og gentagen vaccination (i alderen 6 måneder til 3 år 0,25 ml fra 3 til 10 år - 0,5 ml) i intervaller på 1 måned. Bivirkninger er sjældne og ubetydelige - der kan være smerter på injektionsstedet, lejlighedsvis - feber, myalgi. Vaccination er kontraindiceret hos personer, der har en historie med anafylaktiske reaktioner på kyllingekød eller æggehvider.

I USA er en levende svækket influenzavaccine blevet stillet til rådighed for vaccination af raske personer i alderen 5-50 år. Vaccinen mod influenza er kontraindiceret hos patienter med høj risiko, gravide kvinder, medicinsk personale, der arbejder med immundefekt patienter, børn, der får acetylsalicylsyrebehandling. Influenzavaccinen gives intranasalt, 0,25 ml pr. Næsebor. Børn i alderen 5-8 år, som ikke blev vaccineret før svækket vaccine, skal få en anden dosis af vaccinen, maksimalt 6 uger efter den første dosis. Bivirkninger er lette, ofte en lille rhinoré.

Sådan forebygger du influenza?

Influenzaen kan forebygges gennem implementering af en årlig vaccination. I visse situationer er antiviral kemoprofylakse nyttig. Forebyggelse er angivet for alle patienter, men er især vigtigt for personer fra højrisikogrupper og medicinsk personale.