Hvad forårsager kronisk cholecystitis?

Bakterieinfektion

Bakterieinfektion er en af de vigtigste etiologiske faktorer af kronisk acalculøs cholecystitis. Kilder til infektion kan være sygdomme i nasopharynx og paranasale bihuler (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse); mundhule (stomatitis, gingivitis, periodontitis); urinveje (cystitis, pyelonefritis); seksuelt system (prostatitis, urethritis); gynækologiske sygdomme (adnexitis, endometritis); smitsomme sygdomme i tarmen; viral leverskade.

Infektion trænger ind i galdeblæren på tre måder:

• hæmatogen (fra en stor cirkel af blodcirkulationen langs den hepatiske arterie, hvorfra vesikelarterien strømmer);
• stigende (fra tarmen); Infektionens indtrængning på denne måde bidrager til manglen på Oddi-sphincter, gastrisk hypoekretion, syndrom af maldigesti og malabsorption);
• lymfogen (ved lymfestier i tarm, kønsorganer, lever- og peritoneale veje).

De hyppigste patogener, der forårsager kronisk cholecystitis er Escherichia coli og Enterococcus (fortrinsvis ved en stigende bane inficeret galdeblære); stafylokokker og streptokokker (med lymfe og hæmatogene smitteveje); meget sjældent Proteus, stifter af tyfus og paratyphoid, gær svampe. I 10% af tilfældene, årsagen til kroniske cholecystitis vira er hepatitis B og C, som det fremgår af de kliniske observation data og morfologiske undersøgelser af galdeblære, hvilket bekræfter muligheden for at udvikle kronisk cholecystitis efter akut viral hepatitis B og C. Ganske ofte årsag til kronisk cholecystitis er acalculous penetration cholsyre en blære af blandet mikroflora.

[1], [2], [3]

Parasitisk Invasion

Nogle forskere peger på den mulige rolle opisthorchiasis i udviklingen af kronisk acalculous cholecystitis. Opisthorchiasis kan påvirke både galdeblæren og levervævet med udviklingen af intrahepatisk cholestase og reaktiv inflammation. I sjældne tilfælde er årsagen til kronisk stenfri cholecystitis ascariasis.

Indtil nu er der ingen konsensus om lamblias rolle i udviklingen af kronisk acalculøs cholecystitis. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva betragtes giardiasis en mulig årsag til kronisk, udløsende cholecystitis. Det antages, at Giardia er en sygdom, der forekommer på et subklinisk niveau. Giardia kan forårsage et fald i kroppens forsvar, funktionelle lidelser i galdevejen, 4-5 gange øger Escherichia coli's patogene egenskaber. Mange forskere mener, at lamblias rolle i kronisk cholecystitis ætiologi er tvivlsom, da giardia i galde ikke kan vare længe, dør de. Det er muligt, at lamblia, der findes i cystisk og hepatisk galde, kommer fra tolvfingertarmen. Det menes at lambliasis cholecystitis ikke eksisterer. Overbevisende morfologiske data om penetration af lamblia ind i galdeblærens væg er ikke, og dette er hovedargumentet mod giardiasis cholecystitis.

Men det betyder ikke, at giardia ikke spiller en rolle i udviklingen af kronisk akalculus cholecystitis. Sandsynligvis er det mere korrekt at overveje, at lamblia bidrager til udviklingen af kronisk cholecystitis.

Duodenal reflux

Duodenobiliær reflux udvikler sig med kronisk duodenalstasis med forøget tryk i tolvfingertarmen, mangel på Oddi-sphincteren, kronisk pankreatitis. Ved udvikling af duodenobiliær reflux smides duodenalindholdet med aktiverede bugspytkirtlenzymer, hvilket fører til udviklingen af ikke-bakteriel "enzymatisk", "kemisk" cholecystitis.

Derudover fremmer duodenobiliær reflux stagnation af galde og infektion i galdeblæren.

[4], [5], [6]

Allergi

Det er kendt, at bakterielle og fødevareallergener kan forårsage udvikling af kronisk cholecystitis, som det fremgår morfologisk påvisning i væggen af galdeblæren og tegn på inflammation i fravær af eosinofil mens bakterieinfektion (toksisk og allergisk cholecystitis).

[7], [8]

Kroniske inflammatoriske sygdomme i fordøjelsessystemet

Kronisk hepatitis, levercirrhose, kronisk tarmsygdom, pancreas ofte kompliceres af udviklingen af kronisk cholecystitis, t. K. Contribute først trænge ind i galdeblæren infektion andet medtagelsen af patogenetiske faktorer af kronisk cholecystitis. Særligt vigtige er sygdommene i den koledoko-duodenopancreatiske zone.

[9], [10], [11], [12]

Akut cholecystitis

Den tidligere overførte akutte cholecystiti kan i nogle tilfælde føre til udvikling af kronisk cholecystitis.

[13], [14]

Predisponerende faktorer

Udviklingen af kronisk cholecystitis lettes af følgende faktorer:

1. Bile stasis, som kan skyldes:
   • dyskinesi i galdevejen, primært hypomotorisk hypotension;
   • fedme og graviditet (disse tilstande øger intra-abdominal tryk og komplicerer udstrømningen af galde fra galdeblæren);
   • Psykoterapeutiske stressfulde situationer (samtidig udvikler dyskinesier af galdekanaler);
   • krænkelse af kosten (spisning hjælper med at tømme galdeblæren, sjældne måltider prædisponerer for stagnation af galde i blæren); misbrug af fede og stegte fødevarer forårsager spasmer-sphincter af Oddi og Lutkens og hypertonisk dyskinesi af galdekanalerne;
   • manglende eller utilstrækkelig vedligeholdelse af plantefiber (grove fibre), der vides at bidrage til fordampning af galde og tømning af galdeblæren;
   • hypokinesi;
   • medfødte anomalier af galdeblæren.
2. Reflekspåvirkninger fra abdominale organer med udvikling af inflammatoriske processer i dem (kronisk pankreatitis, colitis, gastritis, mavesår etc.). Dette fører til udvikling af dyskinesi galdeveje og overbelastning af galde i galdeblæren.
3. Dysbakterier i tarmene. Med tarmens dysbakteri er der skabt gunstige betingelser for infektionen at stige op ad galdeblæren.
4. Metaboliske lidelser, der bidrager til ændringer i fysisk-kemiske egenskaber og sammensætning af galde (fedme, diabetes, hyperlipoproteinæmi, gigt osv.).
5. Arvelig komplikation med kronisk cholecystitis.