Differentiel diagnose af slidgigt

At tilvejebringe en effektiv behandling for slidgigt og tilbagefald af sygdommen afhænger i vid udstrækning af brugen af standardiserede tilgange til dets diagnose og differentiel diagnose. I denne artikel er de differentierede diagnostiske kriterier og standarder for vurdering af arthrologisk status hos patienter med osteoarthrose (herunder spørgeskemaer SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Derfor generelt accepteret i verdenspraksis.

Anvendelsen af disse kriterier og standarder i praktisk medicin vil gøre det muligt for læger fra forskellige specialiteter (reumatologer, praktiserende læger, ortopædiske traumatologer osv.) At forene definitionen af scenen, sværhedsgraden af patologiske tegn og vurderingen af muskuloskeletals funktionelle tilstand ved osteoartrose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Algoritme til diagnose af slidgigt

1. Anamnese analyse: Overvejelse af arvelig faktor, skader, inflammatoriske og metaboliske læsioner af leddene, vibrationsfaktor, sport, arbejdets art.
2. Evaluering af ortopædisk status: flatfoot, kropsholdning, skjolddeformationer.
3. Neuroendokrin status, regionale kredsløbssygdomme.
4. Arten af strømmen af artikulær syndrom: langsom gradvis udvikling.
5. Lokalisering af læsioner: led i underbenene, hænderne, rygsøjlen.
6. Klinisk evaluering af artikulært syndrom:
   1. smerte af den "mekaniske" type, stiger med anstrengelse og fald i ro
   2. forekomsten af periodisk "blokade" af leddet
   3. deformitet af leddet skyldes primært knogleforandringer.
7. Typiske radiologiske ændringer: subchondral osteosklerose, indsnævring af fællesrummet, intraøsøse cyster, osteophytose.
8. Fraværet af patologiske ændringer i hemogrammet, synovialvæske (i fravær af reaktiv synovitis).
9. Differential diagnose med arthropathies opført nedenfor.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Differentiel diagnose af slidgigt

Osteoarthrose og arthritis af forskellig oprindelse er oftest differentieret - reumatoid, smitsom, metabolisk.

1. Reumatoid arthritis osteoarthritis i knæet og små led i hænder (heberden knudepunkter og / eller Bouchard) ofte kompliceret af sekundær synovitis, som i nogle tilfælde kan opstå igen, hvilket kræver differentialdiagnose af reumatoid arthritis.

Slidgigt er præget af en gradvis, undertiden umærkelig sygdom, begyndelsen af leddegigt - oftere akut eller subakut. Slidgigt er oftest påvist hos kvinder med hypersthenisk kropstype.

Morgenstivhed i slidgigt er mild og overstiger ikke 30 minutter (normalt 5-10 minutter).

Osteoarthrose er karakteriseret ved smerte syndromets "mekaniske" karakter: smerte opstår / intensiverer når man går og om aftenen og falder i ro. Rheumatoid arthritis er karakteriseret ved smertessyndromets "inflammatoriske" karakter: smerte forekommer / øges i ro, i anden halvdel af natten og om morgenen og falder, når man går.

Rheumatoid arthritis er præget af en overvejende læsion af de små led i hænder og fødder, og arthritis af de metacarpophalangeale og proksimale interphalangeale led i hænderne er pathognomonic. Slidgigt påvirker ofte de distale interphalangeale led (Heberden noder); nederlag i metacarpophalangeal ledd er ikke typisk for osteoarthrose. Når det primært rammes af store led, der bærer den største fysiske aktivitet - knæ og hofte.

Af stor betydning i differentialdiagnose af slidgigt og rheumatoid arthritis er røntgenundersøgelse. På røntgenbilleder af led, der er ramt af osteoarthrose, er der tegn på ødelæggelse af ledbrusk og et øget reparativ respons: sklerose af subchondralbenet, marginal osteophyterne, subchondrale cyster, indsnævring af fællesrummet. Nogle gange opstår slidgigt i de små ledd i hænderne med erosion af leddets kanter, hvilket gør differentialdiagnosen vanskelig.

I slidgigt udvikler de deformiteter, der er karakteristiske for reumatoid arthritis, ikke. Slidgigt sjældent let øget niveauer af akutfasereaktanter ( i ESR, CRP, etc.) ikke karakteriseret ved påvisning af rheumatoid faktor (RF) i blodserum for ham.

2. Infektiøs arthritis (septisk, tuberkulose, urogenital) kan skelnes på grund af deres klare kliniske billede (akut start, hurtig udvikling og kurs, svær smerte og svære eksudative fænomener i leddene, hektisk feber, et skift i blodtal, effekten af etiotropisk terapi).
3. Metabolisk (mikrokrystallinsk) arthritis / artropati. Således er akutte paroxysmale artikulære episoder karakteriseret ved høj lokal aktivitet, lokalisering af processen i den første tons metatarsophalangeal og klare radiologiske ændringer karakteristiske for gigtartritis.

Forskellige diagnostiske tegn på slidgigt og gigtartritis

Tegn på	Slidgigt	Gigt
Paul	Lige almindeligt hos mænd og kvinder	For det meste hos mænd
Sygdomens begyndelse	Gradvis	Skarp, subakut
Kræft af sygdommen	Langsomt fremskridt	Tilbagevendende med akutte angreb af arthritis
Lokalisering	Interphalangeale led i hænder, hofte, knæled	Primært ledd af førstetåen, ankler
Geberden's Knots	Tit	Der er ingen
Tofwsı	Der er ingen	Tit
Røntgenændringer	Fælles rumsindsnævring, osteosklerose, osteofytter	"slag"
Giperurikemiya	Ingen	Er karakteristisk
Nyreskade	Ikke typisk	Tit
ESR	Det sker lidt øget	I perioden af angrebet steg dramatisk

Særlig opmærksomhed og differentieret diagnose fortjener tilfælde, hvor en patient med kronisk gigt bestemmes af de kliniske og radiologiske tegn på sekundær slidgigt. Ofte diagnosticeres disse patienter fejlagtigt med primær slidgigt, og gigtangreb, især i tilfælde af deres subakut, behandles som tilbagevendende reaktiv synovitis. Man bør huske på, at smerten under primær deformerende artrose er en "mekanisk" karakter, eksacerbationer af synovitis er blødere, hurtigt forsvinder i hvile, der er ingen tophi og karakteristiske radiologiske tegn - "piercers".

Særligt vanskeligt er differentialdiagnosen af coxarthrose og coxitis i det tidlige stadium. Disse diagnostiske tegn gør det muligt at skelne mellem disse sygdomme.

Ofte er der problemer i differentialdiagnosen af gonarthrose med reaktiv synovitis og isoleret arthritis i knæleddet (især med udvikling af sekundær slidgigt). Under hensyntagen til arten af smerte syndrom og radiologiske tegn er det vigtigt at bemærke de forskellige sværhedsgrader af lokale inflammatoriske reaktioner, bevægelsesbegrænsninger samt den specifikke karakter af deformiteterne i leddet.

Differentielle diagnostiske tegn på coxarthrose og coxitis

Et symptom	Coxarthrosis	Koksit
Start og Nuværende	Langsom, ubemærket	Skarpere og hurtigere
Arten af smerte	Mekanisk (under belastning, mere om aftenen)	Inflammatorisk (alene mere om morgenen)
Mobilitetsbegrænsning	Rotation og benabduktion først	Først og fremmest hip flexion
Ændringer i blod, der angiver betændelse	Mangler eller mindre	Udtalt
Radiografi	Lille osteosklerose af iliac depression, punktere forkalkninger i området af sin øvre kant, aftagende kanterne af fossa af lårhovedet	Veiled radiographs i området af periarticular væv (exudate), periarticular osteoporose
ESR	Sjældent op til 30 mm / h	Ofte høj (30-60 mm / h)

Differentielle diagnostiske tegn på gonartrose og gonarthritis

Et symptom	Gonarthrosis	Gonartrit
Arten af smerte	Mekanisk eller startende	Inflammatorisk
Lokale inflammatoriske reaktioner	Svag	Signifikant
Ømhed til palpation	Lille, kun langs det fælles rum	Væsentlig, diffus
Fælles misdannelse	Hovedsageligt på grund af knogleændringer	Hovedsageligt på grund af ændringer i det bløde periartikulære væv
Mobilitetsbegrænsning	Svagt udtrykt	Udtales, undertiden for at fuldføre ustabilitet
Inflammatoriske ændringer i blodet	Der er ingen	Overholdes
Røntgen af leddet	Osteosklerose, osteophytose, indsnævring af fællesrummet	Osteoporose, fælles rumindsnævring, fælles overfladearrest, fibrøs og knogleankylose

Knoglens artrose og nogle andre ledd er undertiden vanskelige at skelne fra periarthritis, som har samme lokalisering og kurs uden markante inflammatoriske ændringer. I disse tilfælde er de kliniske og radiologiske egenskaber ved periarthritis stof:

• Kun smerter med visse bevægelser forbundet med områder af den berørte sene (for eksempel hovedsagelig bortføring af armen med scapulohumeral periarthritis);
• begrænser kun aktive bevægelser, mens passivet forbliver fuldt ud;
• begrænset smerte på palpation (dvs. Tilstedeværelsen af smertepunkter);
• Manglen på tegn på beskadigelse af dette led på røntgenbilleder
• tilstedeværelsen af calcificats i bløde periartikulære væv og periostitis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]