Diencephalic syndrom med menstruelle uregelmæssigheder hos unge

Diencephalic syndrom er et symptomkompleks forårsaget af polyglandulær dysfunktion med forstyrrelser af metaboliske og trofiske processer, menstruationscyklussen og ledsaget af sygdomme i hjerte-kar-og nervesystemet.

Synonymer: diencephalic syndromer, neuroendokrin dysfunktion, hypotalamus dysfunktion.

ICD-10 kode

• E23.3 Dysfunktion af hypothalamus, ikke andetsteds klassificeret.
• E24.8 Andre tilstande præget af Cushings syndrom.
• G93.2 Godartet intrakraniel hypertension.
• G93.4 Uspecificeret encephalopati.
• I67.4 Hypertensive encephalopati.

Epidemiologi

Det er kendt, at hypothalamus dysfunktion udvikler sig hos piger oftere end hos unge mænd (henholdsvis 131,3 og 61,5 pr. 1000 personer) og forekommer hos 20-32% af piger med menstruelle uregelmæssigheder.

Screening

Til diagnosticering af hypotalamisk dysfunktion i forhold til forebyggende undersøgelser er det muligt at anvende metoden for total estimering af numeriske værdier af symptomerne på sygdommen hos piger med menstruationscyklusforstyrrelser. En pige, hvis samlede kliniske tegnskoefficient overstiger 1,1, skal sendes til grundig undersøgelse og afklaring af diagnosen.

Listen over korrektionsfaktorer af de vigtigste symptomer på hypotalamisk dysfunktion hos piger med menstruelle uregelmæssigheder

Kliniske symptomer	Faktor
Fedme (kropsmasseindeks på 30 og mere)	0,7
Stripes strækker huden i hvidt	0,3
Strimler strækker huden af bourgogne eller pink farve	0,7
Girsutizm	0,4
Thyroid udvidelse	0,3
Hovedpine	0,6
Svimmelhed og besvimelse	0,3
Øget træthed, svaghed	0,4
Sveden	0,2
Irritabilitet, tårefuldhed, nedsat humør	0,1
Øget appetit, bulimi	0,1
Blodtryksudsving	0,1
Subfebril tilstand	0,5
Hyperpigmentering af huden	0,2
Døsighed	0,2

Klassifikation

Der er ingen international standardklassificering af hypotalamus dysfunktion. I vores land anvendes klassificeringen af det hypotalamiske syndrom i pubertalperioden, der blev foreslået af Tereshchenko (1996):

• på ætiologi:
  • primære (som følge af skader og neuroinfections)
  • sekundær (forbundet med fedme);
  • blandet.
• på det kliniske kursus:
  • med overvejende fedme;
  • med overvejende symptomer på hyperkortitis (hyperkortisolisme);
  • med en dominans af neuroendokrine lidelser;
  • med en overvejelse af neurocirkulatoriske lidelser.
• på sygdommens sværhedsgrad:
  • lys;
  • gennemsnit;
  • tung.
• efter procesens art:
  • progressiv;
  • regression;
  • tilbagevendende.

Årsager til diencephalic syndrom

Blandt de etiologiske faktorer af hypotalamus dysfunktion gives særlig betydning for barnets negative virkninger af følgende indikatorer:

• intrauterin hypoxi og føtale hypotrofi;
• fødselstrauma;
• patologi i anden halvdel af graviditeten (pre-eclampsia I-III sværhedsgrad) ledsaget af fetoplacental insufficiens og trussel om ophør af graviditet hos moderen;
• langt eksisterende infektionsfokus (kronisk tonsillitis, bronkitis, SARS).

Hvad forårsager diencephalic syndrom?

Symptomer på diencephalsyndrom

Kliniske manifestationer af hypotalamus dysfunktion er meget forskellige både i kombinationen af symptomer og i intensiteten af deres manifestation. Ledende egenskaber:

• fedme;
• Tilstedeværelse af crimson striber på huden (striae);
• vegetative lidelser:
• spændinger eller migræne hovedpine;
• udsving i blodtryk og ortostatisk sammenbrud;

Symptomer på diencephalsyndrom

Laboratoriediagnosticering af diencephalsyndrom omfatter:

• bestemmelse af niveauet af serum-LH, PRL, FSH, testosteron, østradiol, DHEA-S, Cortisol, TIT, triiodothyronin, fri thyroxin, om nødvendigt - ACTH, og væksthormon, antistoffer mod TPO og Tg. Ifølge indikationerne studeres daglige rytmer af LH sekretion, prolactin, cortisol;
• bestemmelse af biokemiske blodparametre, der karakteriserer tilstanden af lipid, carbohydrat og proteinmetabolisme;
• bestemmelsen af niveauet af glukose i blodserum taget på tom mave. På et normalt glukoseniveau, en glukosetolerant test med en glykæmisk belastning og med et forhøjet indhold med en ernæringsmæssig belastning;
• bestemmelse af indholdet i den daglige urin af metabolitter af sexsteroider.

Diagnose af diencephalsyndrom

Målene for behandling af diencephalic syndrom

Normalisering af reproduktionssystemets centrale reguleringsmekanismer, normalisering af metaboliske forandringer, restaurering (dannelse) af den regelmæssige menstruationscyklus.

Ikke-medicinsk behandling

• Sanitering af infektionsfokus.
• Normalisering af søvn og hvile.
• Kost og normalisering af kropsvægt (med efterfølgende konsolidering af den opnåede effekt i mindst 6 måneder).
• Iglorefleksoterapiya.
• Fysioterapi (endonasal calciumelektroforese, galvanisering af kravezonen ved Shcherbak osv.).
• Balneoterapi.

Behandling af diencephalsyndrom

Outlook

Langvarig vedvarende strømning, med tilbagefald. Med en lang (mindst 0,5-1 år) behandling er opsvinget af menstruationscyklussen muligt hos 60% af patienterne. Prognostisk ugunstigt tegn er progressionen af hirsutisme og insulinresistens.

Forebyggelse af diencephalsyndrom

• Normalisering af kropsvægt.
• Tidlig sanering af infektionsfokus.
• Forbedring af kroppens adaptive egenskaber.
• Normalisering af søvn og hvile.
• Dosis fysisk aktivitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],