Diagnose af osteochondrosis i thoracal rygsøjlen

Diagnostik af osteochondrosis i thoracal rygsøjlen er baseret på undersøgelse af thoraxen

A. Forrestinspektion:

• skulderbælte og bækkenbælte - skal være på samme niveau, være symmetrisk;
• forholdet mellem længden af bagagerummet og nedre lemmer (hos patienter med krumning i rygsøjlen er dette forhold normalt brudt);
• Stående af skuldrene, tilstedeværelse af fedme, holdningsfejl;
• tilstand af muskelsystemet.

B. Bageste inspektion:

• stilling af skulderbælte, stående af skulderblade, øvre lemmer;
• position af rygsøjlen og bækkenaksen
• tilstanden i det muskulære system (interblade område, nær-vertebrale muskler).

B. Set fra siden:

• Undersøgelsen af bøjelig rygsøjle og kropsholdning generelt;
• tilstand af muskelsystemet
• brystets form.

Palpation og perkussion i bagområdet bestemmes af overtrædelser afsløret ved ekstern undersøgelse:

• regionen af thoraxen og scapulaen palperes med det formål at afsløre morbiditet, asymmetri, deformationer og andre lidelser;
• de spinøse processer kan ses fra niveau Th1 til L1: hver proces skal være på midterlinien.

ADVARSEL! Enhver afvigelse af de spinøse processer mod siden indikerer en rotationspatologi (for eksempel i scoliotisk sygdom);

• palpation af interstitielle rum:
  • undersøgelsen af afstanden mellem artikulære processer (i normen er den omtrent det samme);
  • en stigning i denne afstand kan indikere en forlængelse af ligamentkapselapparatet, ustabiliteten af PDS'en;
  • et fald i det interstitielle rum forekommer med subluxation eller traume;
• palpation af hver af leddene i rygsøjlen, som er placeret på begge sider mellem de spinøse processer ca. 2,5 cm udadtil. Leddene ligger under de nær-vertebrale muskler.

ADVARSEL! Sårhed og krampe i de nær-vertebrale muskler under palpation indikerer en patologi af disse strukturer;

• percussion, eftersom Th1, undersøger hver spinosus proces i haleretningen, er det muligt at differentiere denne ømhed rygsøjlen fra en kilde i dyb smerte (fx lunge, nyre);
• palpation af det knoglede ledbånd, som er knyttet til de roterende processer i hver hvirvel, der forbinder dem med hinanden:
  • skaden (strækningen) af det bageste ligamentale kompleks bestemmes ved udvidelsen af de mellemvertebrale rum;
  • med skaderne (strækningen) af de kedelige (og interstitiale) ledbånd penetrerer lægenes finger mellem tilstødende rum dybere end normalt;
• palpering af musklerne i den thorakale paravertebrale omfatter studiet af columna og sakrale rygsøjlen, fordi tilstedeværelsen af muskelkramper og muligvis i områder fjernt fra den primære patologiske fokus:
  • en- eller tosidet muskelspasmer kan være en konsekvens af rygdannelsens deformitet (scoliotisk rygsøjleindstilling osv.);
  • udløsende punkter i den kortikale muskulatur
  • muskelasymmetri (for eksempel forlængelsen af paravertebrale muskler på den konvekse side af krumningen af rygsøjlen og krampene - på siden af konkaviteten).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Undersøgelsen af brystets bevægelsesvolumen

På trods af at patienten kan klage over smerter i et bestemt område af ryggen, bør man altid undersøge mobiliteten af de to dele af rygsøjlen og lændehvirvlen som:

• Specifikke overtrædelser kan manifesteres ved et fald i bevægelsesvolumen i en bestemt retning;
• Symptomer i en afdeling kan være en manifestation af en lidelse, i en anden (for eksempel thoracisk kypose styrker lumbar lordose).

ADVARSEL! En patient med en primær patologi i brystområdet kan have symptomer i lændehvirvelsøjlen.

Bevægelser i thorax og lændehvirvelsøjlen omfatter:

• bøjning; .
• udvidelse;
• skråninger til siderne;
• rotation.

A. Forskning af aktive bevægelser

Fleksiâ:

• ip patienten står, ben er skulderbredde fra hinanden;
• i norm (når man ser fra siden) er patientens ryg en enkelt, glat, glat kurve; lumbal lordose er enten glattet eller lidt kyphosed.

ADVARSEL! Bevarelse af lumbar lordose med bøjning indikerer en patologi. Det skal huskes, at den største bøjning forekommer i lænderegionen.

• Den mest nøjagtige undersøgelse af flexion opnås ved at måle afstanden mellem de spinøse processer fra niveauet Th1 til S1 i ips. Patient - stående og med fleksion.

ADVARSEL! Hvis stigningen er mindre end normen, anbefales det at måle niveauet af Th1-afstand TH ₁₂ og Th12-S1 at bestemme mobilitet reduktion forekom i nogen af afdelingerne.

• Normalt stiger denne afstand med ca. 10 cm;
• hos raske mennesker er forskellen i thoraxområdet 2,5 cm og i lænderegionen - 7,5 cm;
• begrænsning af bøjning bestemmes, når den bageste langsgående ligament er ramt i lændehvirvelsøjlen, det interstitielle ligament er forstuvet og i myofasciale syndromer.

Ékstenzïya:

• ip patient - stående, fødder skulder bredde fra hinanden,
• Undersøgelsen skal udføres sideværts ved hjælp af de spinøse processer af Th1-S1 som referencepunkter,
• patienten er normalt i stand til at rette sig op til inden for 30 °.

ADVARSEL! Til overtrædelser, der begrænser udvidelse, indbefatter dorsal kyphos, ankyloserende spondylitis, osteochondrose i rygsøjlen (akut og subakut stadium).

Lateral skråninger:

• ip patienten står, ben er skulderbredde fra hinanden;
• i norge afviger den vertikale linje, der forbinder de spinøse processer af Thj-Sj, med 30-35 ° fra lodret;
• i ekstreme stillinger anbefales det at måle og sammenligne afstanden mellem fingrene og gulvet;
• ip patient - siddende. Kanter til siderne (højre og venstre).

Falsk uhindret lateral mobilitet kan påvises med fiksering af de nedre thorax- og øvre lumbalområder; betydelig mobilitet i den nedre lumbal region maskerer stivhed af de overliggende afdelinger.

rotation:

• ip patienten står, ben er skulderbredde fra hinanden;
• patienten skal dreje hans skuldre og krop til højre og derefter til venstre; Bækkenet skal fastsættes:
  • lægernes hænder;
  • ip patient - siddende på en stol,
• Den normale rotation er 40-45 °, og enhver asymmetri bør betragtes som en patologi.

B. Undersøgelse af passive bevægelser

Ip patient - sidder på kanten af sofaen, benene fra hinanden, hænder lagt bag hovedet, albuer strakt fremad.

Forlængelse: Lægen med den ene hånd løfter forsigtigt patientens albuer opad og fremad, mens den anden hånd palperer de mellemliggende områder i brystområdet med den anden hånd.

Fleksibilitet: lægen med den ene hånd glider forsigtigt ned patientens albuer og udøver et vist pres den anden hånd palpaterer de interstitielle rum i brystområdet.

Rotation: Med den ene hånd placeret på patientens skulder roterer lægen glat, og indeks og midterfingre på den anden side, der er placeret på spinous processerne, styrer bevægelsen i hvert segment.

Lateral skråninger: Lægen ligger bag patienten, hvis hoved er tiltet mod vippen, der undersøges. En hånd af lægen ligger på patientens hoved, tommelfingeren er på den anden side (paravertebralmotorsegmentet kontrolleres) mellem de tilstødende spinøse processer.

Efter dette er det nødvendigt at lave et ekstra sideskub for at mærke modstanden og elasticiteten af vævene i dette motorsegment med tommelfingeren. For en mere udtalt lateral hældning i den nedre thoracale rygsøjle kan du bruge lægeets aksillære område som en håndtag. For at gøre dette presser lægen sit aksillære område på patientens skulder; udførelse af en børste foran brystet til den modsatte armhule patienten, styrer tommelfingeren på den anden side ligger mellem torntappene, paravertebral, amplituden af bevægelsen af hver inspicerede motor segment /

I nærvær af immobiliseret PDS bemærkes følgende overtrædelser:

• krænkelse af glatheden af buen af spinøse processer;
• udseende af "fænomenet at løbe væk halvdelen af ryggen";
• en ændring i den bageste position af åndedrætsbølgen som et fænomen af "plateauformet hærdning" /

Bryst- og ribbenundersøgelse

Den thoracale rygsøjle er funktionelt integreret med thoraxen. Enhver begrænsning af mobiliteten i brystområdet skaber en tilsvarende begrænsning af ribbenes mobilitet, som også skal elimineres for at normalisere funktionen af ryggen som et aksialorgan. Når du trækker vejret, bevæger brystet sig som en enhed.

Bevægelsen af ribbenene under respiration A.Stoddard (1979) opdeles i tre typer.

1. Swinging bevægelse af "rocker", når under inhalation brystbenet med ribbenene løftes integralt, og ventrale kanter af segmenterne følge den, der fører til det faktum, at diameteren af brystet top forøges. Med sådan en sternokostal type bevægelse forbliver ribberne forholdsvis parallelle i forhold til hinanden.
2. Bevægelsestype "spandhåndtag", når "stammen" (rygsøjlen og brystbenet) står stille, og ribbenene svinger op og ned mellem for- og bagfixeringspunkterne.
3. Bevægelse af "lateral swing", hvor slutningen af sternale kanter bevæges sideværts fra midterlinjen, mens bevægelsen strakte ribben brusk og udvider hjørnekanter.

De fleste abnormiteter i ribbenene skyldes spasmer i den intercostale muskulatur, hvilket resulterer i en reduceret normal udflugt (tilnærmelse og tilbagetrækning) mellem de to ribber. Dette kan skyldes lidelser i centralnervesystemet regulering af irritation interkostalnogo nerve, intervertebral disc fremspring i den thorakale hvirvelsøjle, DC spænding svarende til musklerne, osv Hvis en muskel er i konstant spænding tonic, kan dette føre til smerte sensation, forværret af dyb vejrtrækning, hoste osv .. Langvarig muskelkramper interkostalnoy fusion kan forekomme mellem ribbenene selv. Da trappemusklerne er fastgjort til I- og II-ribbenene, bryder enhver spænding af disse muskler ribbenens funktion. I dette tilfælde reduceres størrelsen af den sternokostale trekant, og de palpable, overfladiske bundt af brachial plexus tærer. Dysfunktioner og ømhed i området XI-XII-ribben kan være et resultat af en spasme af vedhæftede fibre af kvadratmuskel i taljen /

A.Stoddard (1978) skelner mellem tre typer krænkelser af ribbenets funktion.

1. Fastgørelse af ribben i de nedre dele af brystbenet som følge af degenerative aldersændringer. I dette tilfælde forsvinder den normale anteroposterior bevægelse af swing i hængselforbindelsen af xiphoid-processen.
2. Dislokation af den osteokondrale del af ribben. Meget ofte opstår der en patologi som følge af traumer eller diskoordinering af fikseringsmusklerne. Patienten klager over alvorligt afgrænset smerte, svarende til fremspringet af den osteokondrale ligament af den tilsvarende ribbe.
3. Åbning af bruskede ender af XI og XII ribben, hvor de nærmer hinanden for at danne en costal arch. I dette tilfælde kan patienten have smerter hver gang, når XI og XII ribben rører hinanden.

Undersøgelse af passive bevægelser ribber udført for at bestemme graden af nærhed og afstanden til to tilstødende ribber, når de bevæger sig indbyrdes forbundet ved fuld tilt bagud, fremad, til siden, ved rotationen position af patienten - sidder på kanten af sofaen, fødder i skulderbredde. Når man undersøger de passive bevægelser af ribbenene, når de bøjes og bøjer patientens hænder, lægges bag hovedet, skubbes albuerne fremad. Med den ene hånd, manipulere albuer patienten, lægen bærer en fleksion og ekstension i den thorakale hvirvelsøjle, indekset og langfinger på den anden side styrer bevægelsesområdet i testen af den interkostale rum. I studiet af passive bevægelser af ribberne under rotation position af patienten er det samme, kun én hånd læge er på hans skulder, efterhånden producerer en maksimal rotation, og indekset og langfinger på den anden side - i studiet af den interkostale rum, styre amplituden af bevægelsen af ribberne. At teste de passive bevægelser af ribberne med en hældning mod lægen presser sit axillær område af patientens skulder, falder sin pensel til brystet i den modsatte armhule af patienten ved at styre og langfingeren på den anden side bevægelsesområdet undersøgte ribben.

Aktiv mobilitet kanter undersøgelse blev gennemført i startpositionen af patienten liggende på maven: først bestemmes visuelt udflugt thorax og funktionelle aktivitet af den interkostale muskler, derefter måle målebånd interkostalrum (mellem 6 og 7, en kant) ved indånding og udånding. Forskellen i inspiration og udånding på 7,5 cm er normal.

Brystets diameter måles med en stor tykkelse. Det mest fremtrædende laterale punkt på acromialprocessen af scapula (acromial point) bruges til at måle skulderbredden. Forholdet mellem denne størrelse og brachialbuen (afstanden mellem acromipunkterne målt langs bagkroppens bageste overflade) tjener som en vejledning til bestemmelse af en sådan defekt i kropsholdning som en buk og kaldes et skulderindeks:

I = (skulderbredde / skulderbue) x 100.

For eksempel, hvis en person, der praktiserer motionsterapi eller fritidsuddannelse under træningsprocessen, nedsætter denne indikator, kan man dømme, at de udvikler stoop. Tilsyneladende, dette skyldes det faktum, at stærke brystmuskler "pull" acromion proces fremad og musklerne på bagsiden (interscapular region), er underudviklet og ikke modstå trækkraft brystmuskler.

Ved måling af anteroposteriore (sagittal) diameter thorax ene ben af kompasset er monteret på midten af brystbenet (IV sted for fastgørelse til brystbenet kant), og den anden - til de respektive torntappen af hvirvellegemet.

Brystets tværgående (frontale) diameter måles på samme niveau som den sagittale. Kompassens ben placeres langs de midterste aksillære linjer på de tilsvarende ribber.

Brystets omkreds bestemmes ved indånding, udånding og i en pause. Centimeter tape pålægge tilbage i en ret vinkel til bladene, og foran mænd og børn ved den nedre kant af areola, og for kvinder - under brystkirtlen på stedet for binding af IV ribbe til brystbenet (ved srednegrudinnoy punkt). Det anbefales først at måle brystets omkreds med den maksimale inspiration, derefter på en dyb udånding og i en pause med normal rolig vejrtrækning. Patienten bør ikke løfte sine skuldre, når han inhalerer, men med udånding, bringe dem fremad, bøje eller ændre kroppens position. Måleresultaterne registreres i centimeter. Beregn og registrer forskellen mellem indikationerne på inspiration og indikationerne på udåndingen, som karakteriserer udkørslen af brystet - en vigtig funktionel størrelse.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]