Behandling af anafylaktisk shock

Ifølge statistikkerne stiger antallet af allergiske sygdomme i befolkningen hvert år. Der var også en stigning i antallet af patienter med akut allergiske reaktioner og tilstande, der truer livet og kræver akut lægehjælp. Det sværeste er behandlingen af anafylaktisk shock - det mest komplekse akutte, nye systemiske respons i kroppen til gentagen administration af et allergen. I denne tilstand lider alle vitale organer og systemer, og hvis du ikke begynder at yde hjælp til tiden, kan patienten gå tabt.

Den første ting at gøre med anafylaktisk shock er at stoppe med at tage stoffer, der udløste udviklingen af denne proces. Hvis nålen er i venen, skal du afbryde sprøjten og fortsætte behandlingen med ham. Når problemet skyldtes en insektbid - skal du bare fjerne stinget.

Yderligere er det nødvendigt at bemærke det tidspunkt, hvor organismen modtog et allergen. Det er vigtigt at være opmærksom på klager, for at overveje de første kliniske manifestationer. Derefter skal offeret lægges, mens man løfter sine lemmer. Hovedet skal drejes til siden, underkæben skubbes fremad. Dette forhindrer tungens syn og mulige forhåbninger af opkastningen. Hvis en person har proteser, bliver de også fjernet. Det er nødvendigt at vurdere patientens tilstand for at lytte til klager. Pulsen, trykket og temperaturen måles. Dyspnøernes karakter vurderes. Herefter undersøges huden. Hvis blodtrykket er faldet med ca. 20%, er der risiko for chok.

En person har brug for fuldt ud at give adgang til ilt. Dernæst påføres der en turniquet i 20 minutter. På det tidspunkt vil lægemidlet blive injiceret. På injektionsstedet skal is placeres. Injektioner skal kun udføres af sprøjter eller systemer. Dette vil undgå at genopbygge problemet.

Hvis administrationen er gennem næsen eller øjnene, skal de skylles grundigt. Dråber derefter et par dråber adrenalin. Hvis administrationen er subkutan, er det nødvendigt at afskære patienten 0,1% adrenalinopløsninger. Det skal naturligvis fortyndes i fysiologisk saltvand. Indtil lægen kommer, skal du forberede systemet. En person skal injicere 400 ml saltvand intravenøst. Efter ledelse af en læge indføres langsomt en 0,1% opløsning af epinephrin. Hvis punkteringen er vanskelig, injiceres agenten i blødt væv, der er placeret i hyoidområdet.

Struino, og derefter injiceres dråber af glukokortikosteroider. Typisk anvendes 90-120 mg prednisolon. Derefter udvej til en 1% opløsning af diphenhydramin eller Tavegils opløsning. Alt dette indgives intramuskulært. Hvis der blev udpeget en bronchospasme intravenøst, Eufillin 2,4%, ca. 10 ml. Hvis der var en svækkelse af vejrtrækning, så Cordiamin 25%, ca. 2 ml. Ved en bradykardi indtastes Atropinsulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Formålet med behandling af anafylaktisk shock

Anafylaksi er en akut grænsekondition, og den går ikke af sig selv. Hvis du ikke hjælper patienten straks, er en dødelig afslutning uundgåelig.

Stød opstår oftere under patientens anden kontakt med et stof, som organismen oplever overfølsomhed (allergi). En sådan tilstand kan fremkalde en række allergener af protein eller polysaccharid oprindelse samt særlige forbindelser, der bliver allergener efter deres kontakt med humane proteiner.

Allergenske komponenter, der kan forårsage akut reaktion, kan optræde i kroppen gennem fordøjelsessystemet gennem vejrtrækning, hud osv. De mest almindelige allergener er:

• antibiotika (penicilliner, sulfonamider, tetracyclin);
• serum og vaccine
• enzymatiske midler;
• hormonelle midler;
• plasma substitutter mv lignende løsninger;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• præparater til anæstesi
• kontrastløsninger og væsker;
• præparater af jod;
• vitaminkomplekser;
• fødevarer, konserveringsmidler, biologiske kosttilskud;
• bid af parasitter og insekter;
• elementer af tøj, planter, husholdningskemikalier mv.

Et vigtigt og første behandlingsstadium er bestemmelsen af allergenet, som fremkalder reaktionen og afbrydelsen af kontakt med den.

Medikamenter til behandling af anafylaktisk shock

En liste over stoffer, der måtte være nødvendige for at hjælpe en patient i en anafylaktisk shock-tilstand, kan se sådan ud:

• antishock hormonalt stof Prednisolon - fra første indledning af introduktionen begynder at virke, reducerer manifestationer af chok;
• antihistamin - for eksempel Suprastin eller Tavegil - eliminerer følsomheden af receptorer for histamin, som er hovedstoffet frigivet i blodet som reaktion på en allergisk reaktion;
• hormonelt stof Adrenalin - nødvendigt for at stabilisere arbejdet med hjerteaktivitet under ekstreme forhold
• Euphyllin - en medicin, der giver en respirationsfunktion under en choktilstand
• antihistamin betyder dimedrol, som har en dobbelt handling: det blokerer udviklingen af en allergisk reaktion og undertrykker unødvendig excitation af centralnervesystemet.

Ud over lægemidler, der skal være på hånden sprøjter i forskellige størrelser, sprit til at tørre huden, når det injiceres, narkotika, vatkugler, gaze, elastik, flasker med sterilt saltvand til intravenøs infusion.

Medikamentet skal blinke hurtigt. Sørg for at injicere intravenøst medicin, dette vil fremskynde deres virkning på den menneskelige krop. Listen over input skal begrænses. Men på trods af dette skal visse lægemidler indgå i den.

• Katekolaminer. Den vigtigste af denne gruppe af lægemidler er adrenalin. På grund af en vis stimulering af adrenoreceptorer vil det tillade at indsnævre karrene samt reducere myokardiumets aktivitet. Derudover øger adrenalin signifikant hjerteproduktion og har også en bronchodilatorvirkning. For at komme ind i det er det nødvendigt med en hastighed på 0,3-0,5 ml 0,1%. Det kan administreres som en blanding. Normalt består den af 1 ml af en 0,1% opløsning af adrenalin og en opløsning af natriumchlorid i et volumen på 10 ml. Sandsynligvis gentaget introduktion inden for 5-10 minutter.
• Glucocortikosteroider. Generelt anvendes Prednisolon, Dexamethason, Metiprednisolon, Hydrocortison. De administreres fra beregningen af 20-30 mg af lægemidlet pr. Kg vægt. Dette vil medvirke til at etablere en positiv dynamik hos patienten. Narkotika af denne kategori kan signifikant hæmme virkningen af allergener på kapillærerne, hvorved deres permeabilitet reduceres.
• Bronkodilatatorer. Blandt dem er Euphyllin aktivt anvendt. Det hjælper med at reducere frigivelsen af histaminmetabolitter og derved reducere bronchospasmen. Det skal indgives intravenøst i en dosering på 5-6 mg / kg i 20 minutter. Hvis der er et akut behov, gentages administrationen, hvorved der udføres en vedligeholdelsesdosis på 0,9 mg / kg / time.
• Infusionsterapi. Det er i introduktionen af 0,9 natriumchloridopløsning, acesol, 5% glucoseopløsning. På grund af deres signifikant øgede blodcirkulationsvolumen er der en vasokonstriktiv effekt.
• Antigiapaminpræparater. Narkotika af denne gruppe kan effektivt påvirke en persons tilstand. Forhindre eller fuldstændig eliminere Quinckes ødem og elveblest. De kan reducere virkningen af histamin på kroppen. Dette fører til lindring af angreb af anafylaktisk shock. Det er nemt at introducere 1-2 ml Tavegil eller Suprastin opløsning.

Protokol til behandling af anafylaktisk shock

Ud over standard behandlingsprotokollen findes der også et hjælpebehandlingsregime, som anvendes til kompliceret forløb af anafylaksi. For at standse laryngeal ødem, vil ovenstående lægemidler og midler være små. Her har du brug for kirurgisk indgreb - trakeostomi. Denne operation er indstillingen af en tracheostomi (et specielt rør til vejrtrækning) gennem en åbning i luftrøret. Samtidig med operationen anvendes yderligere lokalbedøvelsesmidler.

Hvis choktilstanden opstår med et langvarigt bevidstløshed, og der er en trussel om udvikling af koma, kan lægen bruge et standard sæt antishokterapi.

Normalisering af patientens tilstand og eliminering af fare registreres ved hjælp af specielle analyser og undersøgelser, der karakteriserer genoprettelsen af funktionaliteten af vitale organer, især lever- og urinsystemet.

Hvis choket blev udløst af indførelsen af et lægemiddel, er dette nødvendigvis registreret i patientens sygehistorie og patientregistre. I dette tilfælde skal alle præparater af gruppen, der forårsagede en allergisk reaktion, angives. Optagelsen skal være synlig med et blik, så det påføres med en rød markør på kortets titelside. Dette gøres først og fremmest for at få en ide om, hvilken hjælp patienten skal have, hvis han er bevidstløs.

Algoritme til behandling af anafylaktisk shock

Algoritme for bistand i udviklingen af anafylaktisk shock består i at blokere effekten af et allergifremkaldende stof på kroppen og i bekæmpelse af de vigtigste symptomer på en choktilstand.

I første fase træffes der foranstaltninger til at genoprette funktionen af alle organer og systemer hos patienten. Af denne grund er de vigtigste lægemidler til anafylaksi hormonelle lægemidler:

• Brugen af adrenalin giver dig mulighed for at indsnævre lumen i perifere fartøjer, og dermed hæmme bevægelsen af kroppen af histamin udskilt af immunsystemet;
• Anvendelsen af prednisolon beroliger immunaktivitet, som kan føre til hjertestop.

Efter nødforanstaltninger udnævnes anden behandlingsfase - eliminering af konsekvenserne af stødtilstanden. Som regel kræver næsten alle patienter efter akut behandling yderligere lægebehandling.

I ekstraordinære svære situationer er listen over stoffer, der anvendes til anafylaktisk shock, kendt for at udvide, herunder de nødvendige genoplivningsforanstaltninger.

[1], [2], [3], [4], [5]

Behandling af anafylaktisk shock i præhospitalet

Da anafylaktisk shock betragtes som en øjeblikkelig trussel mod patientens liv, skal akutte foranstaltninger træffes straks og hurtigst muligt. Behandlingen kan opdeles i primær (præhospital) og stationær.

Hvad omfatter præ-hospitalsbehandlingstrinnet?

1. Intramuskulær akut administration af epinephrin (epinephrinhydrochlorid) til alle uden undtagelse, ofre med tegn på anafylaksi. Midlet injiceres i den øverste halvdel af bagagerummet (for eksempel i den overfladiske muskel i skulderen). Dosering af lægemidlet til en voksen patient er 0,5 ml 0,1% opløsning. Gentag om nødvendigt indsprøjtningen efter 5 minutter. Intravenøs infusion af epinephrin anvendes kun i ekstreme tilfælde med en dyb stødstilstand eller klinisk død, eller i tilfælde hvor choket udviklede sig mod en baggrund af generel anæstesi. Patienter, hvis tilstand ikke forbedrede sig med adrenalin administration, gives Glucagon 1-2 mg intravenøst eller intramuskulært hvert 5. Minut til en synlig positiv effekt.
2. Intensiv indføring af væsker. Ved "top" tryk mindre end 90 mm Hg. Art. Brug en jetinjektion (op til 500 ml i 20-30 minutter), og skift derefter til en dråbe, isotonisk natriumchloridopløsning (800-1200 ml) med yderligere tilslutning af Polyglucin (400 ml). Samtidig med administrationen overvåges blodtryk og diurese.
3. Åndedrætsværn. For at forbedre patchen i luftrøret og bronkierne udføres aspiration af akkumuleret slim, indånding af rent oxygen anvendes. Om nødvendigt udføres trakeostomi med yderligere brug af ventilatoren.

Ikke-farmakologisk behandling af anafylaktisk shock udføres før ankomsten af "førstehjælp" og består af følgende foranstaltninger:

• blokering af allergenets indtræden i kroppen
• giver patienten en vandret position med hovedet drejet til siden og ned;
• anvendelse af en tourniquet over stedet for indførelsen af et allergen eller en insektbid
• hvis det er nødvendigt, kunstig hjerte massage og kunstig ventilation.

Behandling på hospital

Et yderligere sæt foranstaltninger har ikke direkte indflydelse på choktilstanden, men med hjælp er det muligt at reducere anafylaktiske symptomer, fremskynde genopretningen af organismen og forhindre en mulig genkonkurrence.

• Cortikosteroider er ikke akutmedicin. Deres effektivitet fremkommer i gennemsnit kun 5 timer efter intravenøs injektion. Fordelene ved kortikosteroider er imidlertid store: de er i stand til at forebygge eller forkorte varigheden af anden fase af anafylaksiens forløb. I dette tilfælde injiceres lægemidler som hydrocortison i en mængde på 125-250 mg eller Dexazon i en mængde på 8 mg intravenøst. Sådanne injektioner skal gentages hver 4. Time, inden den akutte reaktion fjernes.
• Antihistaminer bør anvendes efter stabilisering af blodcirkulationen, fordi en af bivirkningerne af sådanne lægemidler sænker blodtrykket. Indtast diphenhydramin intravenøst fra 20 til 50 mg eller intramuskulært fra 2 til 5 ml 1% opløsning. Introduktionen kan gentages efter 5 timer. Samtidig anbefales administration af ranitidin (50 mg) eller cimetidin (200 mg) intravenøst.
• Preparater-bronchodilatorer anvendes i nærværelse af bronchospasme, som ikke elimineres ved indførelsen af adrenalin. Som regel anvendes salbutamol til genopretning af respiratorisk funktion i en mængde på 2,5-5 mg med muligheden for gentagen administration af lægemidlet. Forberedelsen af reserven er i dette tilfælde Eufillin (intravenøst i mængden af 6 mg pr. Kg af patientens vægt).

Behandling af anafylaktisk shock hos børn

Behandlingsforanstaltningerne træffes på den mest presserende måde, selv med mistanke om anafylaksi, uden at vente på den fulde udvikling af symptomer. Det er obligatorisk at sende et barn til et hospital.

Den første ting at gøre er at undgå at få allergenet i kroppen. Yderligere n / k eller / m injiceret 0,1% adrenalin (dosis beregnes afhængigt af barnets alder og vægt). Et hypotetisk eksponeringsområde for et allergifremkaldende stof påføres koldt.

Øjeblikkelig indgivelse af kortikosteroider: Dexamethason, Prednisolon eller Hydrocortison.

Hvis det allergifremkaldende stof er kommet ind i kroppen med mad, skal der udføres en nødskylning af mavehulrummet, efterfulgt af at give sorberende præparater (aktivt kul eller enterosgel).

På præhospitalet kan omgivelserne og forældrene yde følgende hjælp til barnet:

• at stoppe indtrængen af et allergen i kroppen;
• barnet lå lidt på hans side og ned på hovedet - dette forbedrer blodcirkulationen i hjernen og reducerer risikoen for at indånde opkastninger;
• om nødvendigt fastsætte tungen;
• sikre adgang til ren luft
• ringe til et "nødrum" eller enhver sundhedsudbyder;
• Om nødvendigt udføres kunstig åndedræt.

Behandling efter anafylaktisk shock

Efter tilstanden af anafylaksi behøver patienterne behandling med glukokortikoider i en til tre uger. Behandlingen begynder med 50 mg prednisolon. Dosis afhænger af tilstandens kompleksitet og tilstedeværelsen af komplikationer, patientens alder, resultaterne af testene osv. Det er nødvendigt at tage hensyn til alle nuancer for at forhindre sene komplikationer i organers og legemsystemers arbejde.

Patienter, der har oplevet anafylaktisk shock, bør i fremtiden overveje, at der i deres liv er en alvorlig risiko for gentagen anafylaksi. De bør være yderst forsigtige med muligheden for genindføring af allergenet i kroppen.

Den behandlende læge skal i tilfælde af historie og udledning angive stoffet eller medicinen, der forårsagede den anafylaktiske reaktion i kroppen. Den endelige høring af en allergiker er obligatorisk.

Patienten udtages fra hospitalet først efter stabilisering af blod, urin, kardiogram og i fordøjelsesforstyrrelser - afføring.

Nyt i behandlingen af anafylaktisk shock

Anafylaktisk chok er en kompleks og ansvarlig tilstand, som ofte fører til døden. Af denne årsag er allergispecialister interesseret i at finde nye midler til behandling af allergier.

• Anvendelse af medicinsk stråling. Den franske specialist inden for immunologi har udviklet en metode, ifølge hvilken ikke lægemidler anvendes til behandling af allergier, men deres stråling i vand. Det viste sig, at lægemidler kan erstattes med deres "fremskrivninger", som er fastgjort i væsken. En sådan metode synes at være tilsyneladende urealistisk. Ikke desto mindre er der allerede gennemført mere end to tusinde test, hvilket bekræftede metodenes effektivitet.
• Metode til autolymphocytoterapi. Essensen af denne teknik er i introduktionen af patientens egen lymfocytmasse, som er blevet behandlet på forhånd, og bevare information om alle kontakter med allergener. Denne procedure gør kroppen reagerer på et potentielt møde med allergener.
• En ny generation af antihistaminer. Eksperter fra Finland fandt ud af, at histaminstoffer ("mediatorer" af allergier) ikke kun kan påvirke H1-histaminreceptorerne. Denne konklusion kan bruges til at udvikle nye lægemidler. Forresten gennemgår nogle af dem allerede kliniske forsøg. For eksempel er tryptase, chymase, cathepsin G enzymatiske stoffer, der nedbryder visse proteiner. Desuden er de i stand til at blokere H4-histaminreceptorer. Det er sandsynligt, at vi efter et stykke tid i apotekskæden vil kunne købe kombinerede lægemidler rettet mod hæmning af H1- og H4-histaminreceptorer, hvilket i kombination vil give et mere håndgribeligt positivt resultat.

Selvfølgelig bevæger medicinen sig i sin udvikling "syv-mile" trin. Både allergikere og immunologer og patienter håber oprindeligt, at forskere snart vil finde de nyeste succesfulde teknikker og værktøjer, der kan forebygge allergi og behandle anafylaktisk shock hurtigt og sikkert.