Æstetisk lægeoperation

Læber spiller ikke kun en vigtig funktionel rolle, for eksempel i samtale eller spisning, men de er stadig et vigtigt æstetisk element i ansigtet. Fuld læber er forbundet med ungdom, sundhed og styrke. Da disse egenskaber er efterspurgte i samfundet, er antallet af operationer på læberne signifikant øget. Kosmetiske kirurger kan nu øge, reducere, forny, forkorte og udvide læberne i overensstemmelse med patientens ønsker. Denne artikel gennemgår embryologi, anatomi, æstetik og mål for lægeoperation. Afslutningsvis beskrives mange moderne operationer på læberne.

[1], [2], [3], [4], [5]

Embryologi og anatomi af læberne

Kendskab til læberens embryologi tjener som fundamentet for at forstå det grundlæggende i mange moderne kirurgiske indgreb på læberne. Under fostrets udvikling er overlæben dannet af to separate par strukturer - laterale maxillære processer og median nasale processer. De smelter sammen og danner overlæben. Således er dens karakteristiske skitser resultatet af forening af disse strukturer. Underlæben er dannet ved sammensmeltningen af fusion af parrede mandibulære processer, hvilket fører til dannelsen af en enklere og mindre defineret struktur. På grund af embryologiske forskelle varierer funktionerne i de øvre og nedre læber betydeligt. Overlæben har større mobilitet end underlæben.

Hovedpunkterne i overlæben er i det centrale kompleks af Cupidbue, linjen der definerer grænsen af huden og den øverste læders røde kant. Dette kompleks er dannet af to højeste punkter af den røde kant, der ligger på kanterne af bakkeforingen på hver side og en V-formet hak mellem dem. De mest fremtrædende punkter i den nederste læders røde kant er parallelle med overlipningens punkter, men der er ingen central fordybning på den. Et andet karakteristisk træk ved læberne er tilstedeværelsen af en hvid linje eller en rulle. Denne struktur er en hævet hudlinje, der adskiller den røde kant af læberne fra den dermale del af de øvre og nedre læber. Funktionen af den hvide rulle er ukendt; Giles hypotese dog, at han tjener som et reservoir i huden, så læben kan udføre sådanne komplekse bevægelser som når man krøller, smiler, snakker og spiser.

I læbernes hud er der hårsække, sebaceous og svedkirtler. Farven på den røde kant af læberne skyldes fraværet af et lag keratiniserede celler og en udviklet kapillær plexus. Rød læbefælge består af tørre og våde dele. Den tørre del kommer i kontakt med luften og er generelt den synlige del af læbernes røde kant. Forsiden grænser den på læbenes hud, og bagved er den adskilt fra den våde del af en fugtig linje.

Lipens volumen er dannet ud fra mundens cirkulære muskler. Rød læbefelt og tilstødende hud er afgrænset fra den underliggende muskel med et tyndt fascialt lag. I midten af overlæben krydser fibrene i den cirkulære muskel på tværs af vejen og indsættes i kanten af bakkesporet fra den modsatte side. Lip-adhæsioner er komplekse områder, hvor fibrene i den cirkulære muskel krydser og musklerne, der løfter læben, sænker læben og buccal muskel kombineres.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Æstetik af læberne

Der er ingen perfekt standard for perfekte læber. Alle har en mening om, hvilke smukke læber der er. Man kan lide en mere fuld læbe, mens andre foretrækker en mere fremtrædende overlæbe. Men på trods af individuelle præferencer er der grundlæggende proportioner og anatomiske egenskaber, der bestemmer den eksterne appel.

Afstand fra methon (det nederste punkt af hagen antropometriske) til subnazale (punkt, columella som kontakt med den øvre læbe) bør være en tredjedel af afstanden fra methon til hårgrænsen i panden. Hvis patienten har en høj pande, skal den første måling være lig med afstanden fra subnazalen til glabellaen (det mest fremtrædende pandepunkt). Overlæben skal besætte en tredjedel og den nederste - to tredjedele længden af den nederste tredjedel af ansigtet.

Profilen kan bruges iniyu liter draget af blødt væv til subnazale th pogoniona (mest fremspringende hage punkt) for at vurdere den udragende læbe. Tidligere nogle forfattere, Burstone, henvist til disse regler (dvs. "overlæben bør være baseret på 3,5 mm anterior til denne linje, og underlæben - 2,2 mm), men på grund af forskellene i de enkelte æstetiske idealer er vanskeligt at fastslå beton. Læbe fremspringselementer dimensioner. Den afgørende faktor i vurderingen af den udragende læbe holder tænderne. Læberne lukket tænder og derfor en utilstrækkelig og en overdreven fremspring af læben kan afspejle forkert position forbehold tænder.

[12], [13], [14]

Den aldrende proces

Tynde, dårligt skitserede læber kan både være medfødte og følge af et traume eller en aldringsproces. Denne proces afspejler to separate faktorer. Den første faktor, der bestemmer aldring, vedrører stort set den hereditært programmerede aldring. Læbernes størrelse øges indtil puberteten på grund af hypertrofi i muskulaturen og kirtlen, og begynder derefter gradvist at falde. Den anden faktor skyldes eksterne påvirkninger, såsom isolering og rygning, hvilket kan forbedre aldringsprocessen. Den evige evolution af læberne afspejler ændringer ikke kun i huden, men også i de omgivende væv (muskler, fedt, tænder, knogler). Over tid begynder en velmærkede, hævede hvide rulle, der omgiver de øvre og nedre læber, at blive flad. Dette fører igen til en udjævning af Cupids buen og en reduktion i den synlige del af læderets røde kant. Tyndning af det subkutane lag og et fald i muskeltonen forårsager et fald i fremspringene i læberne. Disse processer fører også til sænkning af mundens hjørner. På grund af kombinationen af et fald i volumenet af understøtningselementer og et tab af hudtone vises rynker på den røde kant og den dermale del af læberne. Således dannes lange, dårligt skitserede læber med en lille rød kant og et minimalt fremspring.

Formål med lægeoperation

Mange patienter vender sig til en plastikkirurg med meget specifikke ideer om operationen. Andre har ikke så præcist defineret deres mål og har kun en generel ide. Under høringen, er det vigtigt at identificere, hvad patienterne forventer fra kirurgi på hans læber. Der er bekymret for, om deres læber længde afgrænset område bue Cupid, størrelsen af den synlige røde del af læberne, graden af fremspringet, tilstedeværelsen af rynker på den røde kant af læber og hud, hængende hjørner af munden eller det mulige tab af kontureret langs de hvide perler og kanterne af rillen podnosovogo? Det er nyttigt at sætte patienten i spejlet mærke og området af interesse og således opnå en forståelse med patienten.

Historien skal indeholde al information om tidligere indgreb på læber, sygdomme og skader. Dette gælder for tidligere udførte kollageninjektioner, der kan forårsage fibrose i læberområdet, såvel som den overførte herpetic infektion, allergiske og andre vigtige medicinske tilstande.

Fremgangsmåden til undersøgelse af læberne udføres med et afslappet ansigt af patienten ifølge den følgende skema.

• Vurdering af okklusion.
• Analyse af proportionerne i ansigtet: kontrol af de lodrette tredjedele og måling af længden af de øverste og nederste læber.
• Graden af udtryk for Cupids bue.
• Udtryk af kanterne af bakkesporet.
• Udtryk af hvide kamme langs øvre og nedre læber.
• Størrelsen af den synlige røde kant af de øverste og nederste læber.
• Tandens synlighed (hos unge patienter er nogle få millimeter af de centrale tænder synlige, men som læberne forlænges med alderen bliver tænderne mindre synlige).
• Positionen af hjørnerne af munden.
• Tilstanden af epitelet af den røde kant af læberne.
• Tilstanden af epitelet af læbernes hud.
• Evaluering af læberne.
• Hagenes placering (mikrogeni kan gøre hele læberne endnu mere).

Efter denne ordning skal kirurgen bestemme de stater, der ligger til grund for patientens anmodninger. Deres korrekte diagnose vil være hjørnestenen i et vellykket behandlingsresultat.

Fotografering

Fotografering spiller en meget vigtig rolle i kosmetisk kirurgi. Med hensyn til læberne giver det kirurgen mulighed for at identificere og bekræfte asymmetrien før operationen, for at den er korrekt planlagt. Det gør det også muligt for patienterne at sammenligne deres præoperative status med det, der er opnået efter det, for at visualisere de ændringer, der har fundet sted. Før du tager billeder, skal du fjerne enhver make-up. Grænser med synsbilleder bør være: på toppen - den nederste kant af banen, nedenunder - hyoidbenet. Normalt tages billederne i frontal, højre og venstre skrå, højre og venstre sideprojektioner i hvile, såvel som i frontprojektionen af smilende og rynkede læber.

Anæstesi

Området af de øvre og nedre læber er meget let at bedøve af en lokal blokade. 4% lidokain gelé (Xylocaine) påføres på slimhinden i de øvre og nedre læber. Regional blokade mental nerve, infraorbitale nerve grene og store palatal sker gennem mundslimhinden med en blanding af lige store volumener af 0,5% bupivacain med epinephrin 1: 200.000 blandet med et lige volumen af 1% lidocain med epinephrin 1: 100.000. Efter udførelsen af sine læber kan lokalt indtaste 1% lidocain med epinephrin 1: 100.000 og hyaluronidase, blandet i et forhold på 10 ml til 1 ml. Denne blanding introduceres langs læberne i dissektionsplanet. Anæstesimængden bør begrænses for at undgå forvrængning af læbernes form. Ved anvendelse af dermal matrixtransplantationer anvendes enzymet ikke til at reducere sandsynligheden for dets ødelæggelse. Afhængigt af følsomheden af patienten og andre operationer det planer kan anvendes supplerende anæstesi ved oral indgivelse af 20 mg diazepam eller hydrocodonbitartrat (Lortab) før generel anæstesi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Interventioner på hudens terning og rød kant

Rynker forekommer i det periorale område som følge af aldring. Denne proces fremskyndes af indvinding og rygning. Ofte afspejler sådanne ændringer skade på både dermis og det subkutane lag, med tabet af mængden af den røde kant af læberne. Kortvarig korrektion af hudrynker udføres ved indføring af kollagen i periorale linjer. På grund af mobiliteten af dette område kan collagen dog vare op til 2 uger. En længere korrektion gives ved at male huden rundt om munden. I starten var dermabrasion i penis kun om de periorale rynker. Moderne metoder til slibning er repræsenteret ved en lang række metoder - fra hårdvarulering til meget overfladiske rynker til kemisk peeling og slibning med en C02 laser af dybe rynker. De dybeste rynker kan ofte behandles med acetone, efterfulgt af at anvende en Baker-opløsning til kemisk afskalning på phenolbasis med træenden af en bomuldsapplikator. Denne peeling løsning kan også påføres på den tørre del af læderets røde kant. Derefter udføres laserpolering til den røde grænse, herunder zoner i den foregående punktskrælning. Dette fører til blødgøring af læbernes rynker og en stigning i den synlige del af den røde kant. Dybe linjer på den røde kant er ofte resultatet af tab af vævene i læberne, hvilket meget ligner faldet i mængden af luft i ballonen. Glatte rynker på den røde kant kan være ved at genoprette lejens lydstyrke med moderne materialer.

Forlængelse af lægeoperation

øge

Forøgelse af øvre og nedre læbe kan involvere anvendelsen af autologe materialer såsom dermis, fedt, fascia, det overfladiske muskulære aponeurotic systemet, eller materialer, såsom AlloDerm (podninger af acellulære baser dermis menneske), Gore-Tech, collagen, silicone, Dermologin mange andre.

Hovedprincipperne for stigningen består enten i at øge den lodrette længde af læben eller ved at øge fremspringene af læberne. Det første mål er at opnå etableringen af implantater. Når målet er at forlænge læben, placeres implantatmaterialet sædvanligvis i submucosa eller i tunnelen langs underlæben og den øverste del af undersiden. Hvis der gøres forsøg på at øge fremspringet, placeres implantatet enten i det submukosale lag langs forsiden af læben eller i tunnelen langs frontfladen. Da læberne er meget mobile, er langvarig tilbageholdelse af det implanterede materiale i læben en vanskelig opgave. Autologe materialer er sædvanligvis let tilgængelige; Ansøgningen forudsætter dog også, at der findes et donorsted og beslægtede problemer. Det er fastslået, at fedtet forbliver uforudsigeligt, hvilket ofte fører til ujævn overflade af læberne. Sandsynligheden for succes stiger ved vask af fedt med Ringer-lactatopløsning for at fjerne beskadigede og ødelagte fedtceller samt blod og serum. Dermale transplantater og SMAS på grund af disse materialers tætte cellulære natur overlever sædvanligvis ikke meget længe i læberne. Den tidsmæssige fascia er sædvanligvis meget tynd, og i de fleste patienter giver det ikke en signifikant stigning i volumen.

Tyrkollagen er plastik, som gør det muligt at indsætte det i hvide ruller, langs bakkepuden og den røde kant af læberne. For at detektere mulige allergiske reaktioner ca. 4 uger før dens anvendelse, er det nødvendigt at foretage hudprøvning af patienter. På trods af det negative resultat af en enkelt hudtest kan nogle patienter opleve allergiske reaktioner på materialet. På læbernes område kan collagen holdes i 2 uger til flere måneder. Det hjælper også glatte ud nogle af de fine rynker rundt om munden. For at reducere sandsynligheden for dannelse af sæler, skal patienterne injicere områderne.

AlloDerm

Transplantationer af den cellefri base af human dermis blev oprindeligt udviklet til at dække store områder af forbrændinger. Men de blev også med succes anvendt som implantater til læberne. Materialet til transplantationen er opnået fra en certificeret vævsbank. Efter fjernelse af cellerne fra dermis tørres materialet ved sublimering. Som et resultat opnås en acellulær base, der gør det muligt for vævet at vokse og cellepopulationen i basen at vokse (AlloDerm). Som et resultat af en permanent omlægning af transplantatet er AlloDerm ved årets udgang ikke længere til stede i recipientorganismen, men erstattes fuldstændigt af sit væv. Dette er en fremragende sekvens af at indføre en midlertidig ramme, som stimulerer væksten af nyt væv. AlloDerm injiceres i læberne efter regionalbedøvelse gennem indsnit i klæbningen af hjørnet af munden. Langs forsiden eller undersiden af læben, afhængigt af formålet med operationen, anvendes en submukosaltunnel som et værktøj til at bære senen. Efter at instrumentet er frigivet fra den modsatte side, indsættes et AlloDerm-fragment af den passende størrelse i lommen. Ved anvendelse af dette materiale skal kirurgen huske, at den rehydrerede form efter spredning vil krympe i recipientorganismen til en størrelse tæt på den oprindelige størrelse af det tørre materiale. Derfor skal kirurgen bestemme volumenet af den ønskede forøgelse i det tørre fragment af AlloDerm, og ikke ved dets rehydrerede form. Normalt kan to tredjedele placeres i overlæben, og en tredjedel af en 3 x 7 cm plade kan placeres i underlæben. Det er dog ofte muligt at indsætte en hel plade i hver læbe. Tunneln i det submukosale lag skal skabes dybt nok, at implantatmaterialet ikke skinner gennem læben. Hvis der efter kirurgi er udsat et lille materialeområde i hjørnet af munden eller på kanten af den røde kant, kan den afbrydes uden konsekvenser. Nu testes injektionsformen AlloDerm. Foreløbige resultater ser lovende ud. Du kan opnå samme grad af lipforstørrelse som med en plade, men ødemet varer kun 2-3 dage. I modsætning til kvægkollagen, som er et hudimplantat, tillader partikelstørrelsen af AlloDerm injektionsskimmel den at blive anvendt som et subkutant implantat. En 5-centimeter nål 25 G injiceres langs midterlinjen med en punktering af læben i det ønskede plan (i samme plan som ved indføring af AlloDerm-pladerne). Den finmalet AlloDerm indføres jævnt i stoffet, idet nålen trækkes tilbage. Dermologin er en kemisk opløst acellulær base af dermis. Det antages, at som et resultat af kemisk opløsning fjernes forskellige proteoglycaner, som ville fremme vævsmængde. Resultaterne af de første observationer af brugen af dette materiale er meget skuffende, da det ikke varer længere end bovin kollagen.

[21], [22], [23]

Porøs polytetrafluorethylen

Porøs polytetrafluorethylen (pPTPE, Gore-Tex) anvendes i vid udstrækning til at øge mængden af læber i mange år. Det gennemgår ikke resorption. Men når det er installeret i læben omkring det, danner en kapsel, som kan stramme og komprimere læben. En anden ulempe ved dette materiale er, at patienterne kan mærke PTFE i læben. Komplekse bevægelser i overlæben gør det meget svært at holde implantatet inde i det, og det ekstruderer det ofte. Producenter forsøger at øge fleksibiliteten af store fragmenter af pTTPE ved at skabe en multicellulær struktur af implantatet. Dette virker godt på undersiden, men ifølge forfatterens erfaring er overlæben uacceptabel.

Silicone

Små dråbe silikone er et muligt materiale til lip augmentation, som har været meget udbredt i fortiden. På grund af stillingen fra US Food and Drug Administration er det dog ikke brugt af mange læger. Nogle gange er det muligt at observere reaktioner på indførelsen af mikrodråber, hvilket sandsynligvis skyldes den utilstrækkelige renhed af selve silikonen.

VY plastik

Flytning VY eller forhøjelse chiloplasty, en teknik, der er kendt i mange år og blev oprindeligt anvendt til at korrigere deformation svistkovoy læbe antager suturering mucosa princip V oversættelse i Y. Alle slimhinden kan skubbes fremad ved at udføre to tilstødende V-formede indsnit (som "W") og omdanne dem til en Y-formet figur. Den nøjagtige mængde forstørrelse er måske ikke forudsigelig nok. For at fremme den laterale sektion af den røde kant er det nødvendigt at udvide W-plastik til pigge. Flaps er tildelt, og udskæringerne er lukket i henhold til VY-princippet. Ar er ikke signifikant og skaber ikke sæler, følte af patienten.

Kirurgi, der forkorter læberne

Flytter læberne eller flytter den røde kant

Bevægelsen af læberne eller den røde kant blev først beskrevet af Gilles, og derefter perfektioneret af andre kirurger. Det udføres ved at fjerne et elliptisk stykke hud ved siden af den røde kant af enten den øverste eller nederste læbe. I tilfælde af en lang overlæbe med en uklar bue-cupid, kan denne teknik bruges til at genoprette de centrale referencepunkter. Det er ofte praktisk at bede patienten om at markere med en markør på de øverste og nederste læber den form og størrelse, som de gerne vil modtage. Dette kan gøres, mens du sidder foran spejlet, hvilket vil gøre det muligt for os at opnå en bedre forståelse af operationens operationelle og patientmæssige formål. Det er nødvendigt at notere og diskutere før kirurgi alle disproportioner i læbernes væv. Efter markering af arealerne skal du opkræve yderligere 1 mm væv for at kompensere for "recoil-effekten" af læben. Ellipsen udskæres i ansigtets plan, direkte under huden, over muskelen. Dette vil medvirke til at genskabe den hvide rulles fylde ved siden af den røde kant.

Må ikke gå under dissektionens overfladeplan, ellers kan sammentrækning og ardannelse forekomme. Overlæns punkter samles sammen af lodrette madras suturer uden at krydse de tilstødende kanter. Den endelige lukning af såret udføres med en kontinuerlig subkutan søm Prolene 5-0 med yderligere styrkelse ved resorberbare suturer, om nødvendigt.

Resektion af næsens bund

Resektion af næsens bund er en fremragende operation for patienter med lang overlæbe, veldefinerede områder af Cupids buen og næsens bund. Hudens ellipse i bunden af næsen skal have en måttform og svare til konturerne af næsens bund. Afhængig af den anatomiske struktur af det understøttende fremspring af næsens bund kan snittet strække sig til denne region. En linje parallelt med denne fremspring er tegnet, hvilket skaber en udskåret ellipse af huden. Huden udskæres i det subkutane plan; såret sutureres i to lag. Millard sagde, at afstanden fra bakken til bakken af næsen til den røde kant af læberne er op til 18 til 22 mm. Hvis læben overskrider denne størrelse eller er længere end de relative proportioner af ansigtet, kan patienten blive vist en resektion af næsens bund.

Heyloplastika

Haloplasti eller reduktion af den røde kant kan udføres ved at udtage dens lige store mængder på hver side af den fugtige linje af læben. Målet er at lave et snit langs en våd linje eller en lille smule bagved den. Afhængigt af mængden af den formindskede læbe kan snittet fange ikke kun slimhinden. Derefter lukkes snittene med absorberbare suturer. For at kompensere for effekten af postoperativ lip resurfacing kræves der for stor korrigering. Reduktion cheyloplasty bør påvirke hver komponent i den forstørrede læbe, herunder fremspring, den lodrette højde af læben og den synlige del af den fugtige del af den røde kant. At reducere overcorrection slimhinde kan først klippe den ene side af ellipsen, og derefter krog i hypertrophied slimhinde og kirtelvæv, og, væk bagtil at udskære overskud. Det er nødvendigt at holde højden af underlæben på niveauet af de nedre snit.

Yderligere forbedringer

Anvendelsen af permanent kosmetisk tatovering kan medvirke til at understrege formen på læberne eller muligvis justere den postoperative asymmetri. Denne procedure kan udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse.

[24], [25], [26]

Postoperative komplikationer

Mulige komplikationer ved enhver operation er infektion og blødning. I betragtning af den periorale regions komplekse anatomiske struktur er det meget vigtigt at opdage asymmetri før operationen, da nogle af dem kan fortsætte selv efter operationen. Mens nogle procedurer er gældende for korrektionen af minimal asymmetrier, vil andre læbeoperationer ikke rette op på disse asymmetrier og undertiden endda understrege dem. Væsentlige postoperative asymmetrier kan være forbundet med lokal ødem, de bør behandles med injektioner af fortyndede steroider. Paræstesi i læben kan fortsætte i op til 6 måneder.

En let udstødning af det implanterede materiale kan korrigeres ved at fjerne dens udsatte del og lokal sårbehandling. Oprettelse af en væsentlig del eller infektion i implantatet kræver sædvanligvis dets fjernelse. Derefter kan hans seng fyldes med arvæv, hvilket vil føre til en overtrædelse af lipens elasticitet. For at minimere stramningen af læberne en eller to gange om ugen injiceres den fortyndede triamcinolon. Patienterne bliver instrueret til at massere og strække deres læber 6-10 gange om dagen. Dette gøres 10-12 uger, indtil læberne slapper af.

Operationer på læberne bliver stadig mere populære. Hjørnestenen i et vellykket resultat for både patienten og kirurgen er en klar forståelse af målene og den oprindelige situation. Så kun kirurgen har sat den korrekte diagnose, han har kun at vende sig til en række midler for at opnå det ønskede resultat.

Postoperativ periode

Næsten efter operationen på læberne siger patienterne, at de føler deres læber stivnet og unaturligt med et smil i ca. 6-8 uger. Selvom udadtil kan deres læber se ud til normal, i løbet af denne periode føler patienterne ubehageligt. Efter operationen anbefales patienterne ikke at lægge deres læber i 2 uger. Det anbefales også at undgå rygning. Hvis der har været en historie med herpesinfektion, er patienter normalt ordineret antiviral terapi. Hos patienter, der gennemgår en forstørrelsesoperation, opstod udbrud, bør de være forsigtige. Inflammet væv er mere sprødt og derfor mere følsomt over for udbrud af implantatet. Patienter, der gennemgik kirurgi, mere komplekse end kollageninjektioner, er normalt ordineret bredspektret antibiotika.