Klebsiella i urin: norm, behandling

Klebsiella i urin, opdaget under laboratorietests, lover ikke godt, da de gramnegative enterobakterier Klebsiella spp., som er en opportunistisk mikroorganisme, kan forårsage mange alvorlige sygdomme.

Selvom denne bakterie er til stede i små mængder i den menneskelige mikrobiota, er den en af de mest almindelige nosokomielle infektioner, der kan "slutte sig til" under hospitalsbehandling og kolonisere lunger, urinvejs- og galdeblærer, lever, nyrer og tarme. Og Klebsiella, som forventet af alle opportunistiske infektioner, demonstrerer mest aktivt sin patogenicitet ved svækket immunitet og alvorlige tilstande, såvel som hos ældre patienter og spædbørn.

Ifølge kliniske studier er de vigtigste typer af Klebsiella – Klebsiella pneumoniae og Klebsiella oxytoca – i høj grad ansvarlige for tilfælde af alvorlig betændelse i urinvejene, sekundær infektion af postoperative sår, nosokomial lungebetændelse, bakteriæmi, sepsis og sepsis.

Da Klebsiella spp. er meget resistent over for mange klasser af antimikrobielle midler, er lægers ordination af en urintest for Klebsiella et klart tegn på, at de anvendte antibiotika ikke er effektive.

Klebsiella-normen i urinen

Urinprøver udført under en lægeundersøgelse er i de fleste tilfælde nødvendige for at stille eller afklare en diagnose i tilfælde af en patologisk tilstand. De opnåede resultater skal sammenlignes med de gennemsnitlige standardværdier for raske mennesker. Da den nøjagtige infektiøse dosis af Klebsiella spp. i øjeblikket er ukendt, bør den meget betingede norm for Klebsiella i urin, som overholdes i klinisk diagnostik, ikke være højere end indikatoren - 102-105 CFU i en milliliter urin.

CFU er en kolonidannende enhed, som mikrobiologer bruger til at kvantificere resultaterne (bakterietælling) af en bakteriologisk undersøgelse af urinsediment.

Definitionen af urinvejsinfektion på niveau med signifikant bakteriuri er baseret på tilstedeværelsen af Klebsiella i urinen (primært Klebsiella pneumoniae og Klebsiella oxytoca-arter) – i mængder større end 100.000 kolonidannende enheder pr. milliliter, dvs. større end 105 ⁽ 105) CFU/ml urin. Denne værdi blev valgt på grund af dens høje specificitet til at diagnosticere ægte infektion, selv i fravær af symptomer. Imidlertid har flere undersøgelser vist, at mere end 50 % af kvinder med blærebetændelse har lavere CFU-tal.

Hos mænd er minimumsniveauet af Klebsiella i urin, der indikerer en urinvejsinfektion, 103 CFU/ml, og i tilfælde af langvarig brug af kateter – ikke højere end 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae i urinen

I laboratorieundersøgelser kan K. pneumoniae isoleres fra blod, pleuravæske, sårekssudater og også fra nasopharyngeale prøver (nasopharyngeale podninger).

Men Klebsiella pneumoniae findes oftere i urin. Og hvis kroppen er svækket på grund af sygdom eller nedsat immunitet og er blevet mere modtagelig for patogener, er der en reel trussel om at udvikle:

• - akut ukompliceret blærebetændelse;
• - tilbagevendende blærebetændelse (hos unge kvinder med et K. pneumoniae-tal på 100 CFU/ml);
• - kompliceret urinvejsinfektion (UVI), Klebsiella i urinen på et niveau på 103 CFU/ml og højere;
• - akut blærebetændelse hos unge mænd (102-103 CFU/ml);
• - akut pyelonefritis (105 CFU/ml eller mere).

Klebsiella oxytoca i urinen

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca kan også forekomme i urin, men den isoleres næsten aldrig separat.

Kolonier af denne art af Klebsiella spp. kan findes næsten overalt, men Klebsiella oxytoca foretrækker at kolonisere hudoverfladen, slimhinden i næsesvælget og tyktarmen.

Selvom denne bakterie forårsager færre patologier end Klebsiella pneumoniae, tegner den sig for op til 8% af alle bakterieinfektioner i Europa og Nordamerika.

Klebsiella planticola i urin

Klebsiella planticola påvises ikke i urin eller andet klinisk materiale til diagnostiske formål.

Oprindeligt blev K. planticola, beskrevet i 1981, udelukkende fundet i akvatiske, botaniske og jordbundne miljøer. I 1983 blev bakterien beskrevet som Klebsiella trevisanii, og i 2001 som Raoultella planticola. Og indtil videre vides der intet om ekspressionen af dens virulensfaktorer, ej heller om dens evne til at kolonisere menneskelige væv og organer.

Imidlertid identificerede et nyligt studie K. planticola i hals- og endetarmspodninger fra nyfødte, ifølge en rapport i Journal of Clinical Microbiology. I betragtning af at den endogene mikroflora menes at være den primære kilde til neonatale Klebsiella-infektioner, er yderligere undersøgelse af denne bakterie klart berettiget.

Klebsiella i urin hos voksne

Sammen med bakteriæmi forårsager Klebsiella i urinen hos voksne i mængder, der overstiger analyseværdien på 100-105 CFU/ml, infektiøse læsioner i urinvejene og urinvejene.

Hos mænd er Klebsiella-niveauer i urin, der stiger til mere end 1000 CFU/ml, tegn på en urinvejsinfektion med en sensitivitet og specificitet på 97 %.

Klebsiella er kun overgået af Escherichia coli som årsag til urinvejsinfektion hos ældre voksne.

Kliniske symptomer, der opstår, når blæren påvirkes i form af akut blærebetændelse og pyelonefritis, omfatter:

• dysuri med øget vandladningshyppighed;
• imperativ trang til at urinere med en lille mængde urin udskilt;
• en brændende fornemmelse ved vandladning og skarpe smerter i mellemkødet og underlivet;
• kedelig og smertefuld smerte i lændehvirvelsøjlen;
• vandladning med blod (hæmaturi);
• udseendet af purulente urenheder i urinen (pyuri).

Systemiske symptomer som feber og kulderystelser indikerer normalt samtidig pyelonefritis eller prostatitis.

Klebsiella i urinen under graviditet med et koloniseringsniveau på mere end 105 CFU/ml forårsager de samme symptomer. Og med en indikator på mere end 103 CFU/ml observeres asymptomatisk bakteriuri.

Klebsiella i et barns urin

Ifølge statistikker fra udenlandske kliniske mikrobiologer er de mest almindelige årsager til urinvejsinfektioner blandt børn Escherichia coli (mere end 62%), og Klebsiella er på andenpladsen (23%). Derefter kommer Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) og Candida albicans (0,4%). Desuden er E. coli den mest almindelige årsag til urinvejsinfektioner blandt børn i alle aldre, og i tilfælde af urinvejspatologier hos nyfødte påvises Klebsiella i barnets urin i 42,8% af tilfældene.

Det bemærkes også, at det hos børn under tre måneder med en temperatur over +38°C – i mangel af en åbenlys infektionskilde – er obligatorisk at tage en urintest for Klebsiella planticola. Og der tages højde for indikatoren for tilstedeværelsen af denne bakterie på 50.000 CFU/ml, selvom der er strenge definitioner af kriterier for kolonitælling, som er operationelle, ikke absolutte.

Behandling Klebsiella i urinen

Behandling af urinvejsinfektioner forårsaget af Klebsiella spp. udføres med antibiotika. Og valget af lægemiddel til en specifik patient, administrationsmetoden og doseringen - under hensyntagen til kontraindikationer - forbliver hos lægen.

Voksne og børn behandles mod Klebsiella med: Augmentin, Levofloxacin, Amoxicillin + Clavulansyre, Amikacin, Ciprofloxacin, Cefuroxim, Nitrofurantoinmonohydrat, Doxycyclinmonohydrat, Fosfomycin.

Symptomatiske urinvejsinfektioner komplicerer 1-2% af graviditeterne, normalt hos kvinder med vedvarende bakteriuri. Ved pyelonefritis bør de fleste gravide behandles med antibiotika. Tetracykliner og fluorquinoloner bør undgås under graviditet. Og hvilke antibiotika kan anvendes, læs mere - Cefalosporiner under graviditet