Iskæmisk slagtilfælde - informationsoversigt

Iskæmisk slagtilfælde er en patologisk tilstand, der ikke er en separat og speciel sygdom, men en episode, der udvikler sig inden for rammerne af progressiv generel eller lokal vaskulær skade i forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system. Patienter med iskæmisk slagtilfælde har normalt en generel vaskulær sygdom: åreforkalkning, arteriel hypertension, hjertesygdom (iskæmisk hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom, rytmeforstyrrelser), diabetes mellitus og andre former for patologi med vaskulær skade.

Slagtilfælde omfatter akutte cerebrovaskulære hændelser, der er karakteriseret ved pludselig (inden for minutter, sjældent timer) forekomst af fokale neurologiske og/eller generelle cerebrale symptomer, der varer ved i mere end 24 timer eller fører til patientens død på kortere tid på grund af en årsag af cerebrovaskulær oprindelse. Ved iskæmisk slagtilfælde er årsagen til udviklingen af den patologiske tilstand akut fokal cerebral iskæmi. Hvis de neurologiske symptomer aftager inden for de første 24 timer, defineres den patologiske tilstand som et transitorisk iskæmisk anfald og klassificeres ikke som et iskæmisk slagtilfælde, men sammen med sidstnævnte klassificeres det som en gruppe af akutte cerebrovaskulære hændelser af iskæmisk type.

ICD-10-koder:

• 163.0. Hjerneinfarkt på grund af trombose i præcerebrale arterier.
• 163.1. Hjerneinfarkt på grund af emboli i præcerebrale arterier.
• 163.2. Hjerneinfarkt på grund af uspecificeret okklusion eller stenose af præcerebrale arterier.
• 163.3. Hjerneinfarkt på grund af trombose i hjernearterierne.
• 163.4. Hjerneinfarkt på grund af emboli i hjernekar.
• 163.5. Hjerneinfarkt på grund af uspecificeret okklusion eller stenose af hjernearterier.
• 163.6. Hjerneinfarkt på grund af trombose i hjernevener, ikke-pyogen.
• 163.8. Anden hjerneinfarkt.
• 163.9. Hjerneinfarkt, uspecificeret.
• 164. Slagtilfælde, ikke specificeret som blødning eller infarkt.

Epidemiologi

Der skelnes mellem primære (udvikling hos en given patient for første gang i livet) og sekundære (udvikling hos en patient, der tidligere har haft et iskæmisk slagtilfælde) tilfælde af slagtilfælde. Der skelnes også mellem fatalt og ikke-fatalt iskæmisk slagtilfælde. Den akutte periode efter slagtilfælde accepteres i øjeblikket som tidsintervallet for sådanne vurderinger - 28 dage fra debut af neurologiske symptomer (tidligere var det 21 dage). Gentagen forværring og død i den angivne tidsperiode betragtes som et primært tilfælde og fatalt iskæmisk slagtilfælde. Hvis patienten har overlevet den akutte periode (mere end 28 dage), betragtes slagtilfældet som ikke-fatalt, og hvis iskæmisk slagtilfælde udvikler sig igen, defineres sidstnævnte som gentaget.

Cerebrovaskulære sygdomme er den næsthyppigste dødsårsag på verdensplan og den hyppigste årsag til invaliditet hos voksne. Ifølge WHO døde omkring 5,5 millioner mennesker af slagtilfælde i 2002.

Forekomsten af slagtilfælde varierer betydeligt i forskellige regioner - fra 1 til 5 tilfælde pr. 1000 indbyggere pr. år. Lav forekomst observeres i landene i Nord- og Centraleuropa (0,38-0,47 pr. 1000 indbyggere), høj - i Østeuropa. Forekomsten af slagtilfælde blandt personer over 25 år var 3,48 ± 0,21, dødeligheden fra slagtilfælde - 1,17 ± 0,06 pr. 1000 indbyggere pr. år. I USA er forekomsten af slagtilfælde blandt indbyggere af den kaukasiske race 1,38-1,67 pr. 1000 indbyggere.

I løbet af det seneste årti er forekomsten og dødeligheden af slagtilfælde faldet i mange vesteuropæiske lande, men antallet af slagtilfældepatienter forventes at stige på grund af befolkningens aldring og utilstrækkelig kontrol med de vigtigste risikofaktorer.

Forskning udført i europæiske lande viser en klar sammenhæng mellem kvaliteten af organisering og levering af lægehjælp til patienter med slagtilfælde samt dødelighed og invaliditetsrater.

Andelen af akutte cerebrovaskulære ulykker i den samlede dødelighed er 21,4 %. Dødeligheden af slagtilfælde blandt personer i den erhvervsaktive alder er steget med mere end 30 % i løbet af de sidste 10 år (41 pr. 100.000 indbyggere). Tidlig 30-dages dødelighed efter et slagtilfælde er 34,6 %, og cirka 50 % af patienterne dør inden for et år, det vil sige hver anden patient.

Slagtilfælde er den hyppigste årsag til invaliditet i befolkningen (3,2 pr. 1000 indbyggere). Ifølge forskning i slagtilfælde har 31 % af slagtilfældepatienter brug for hjælp udefra for at klare sig selv, mens 20 % ikke kan gå selvstændigt. Kun 8 % af de overlevende patienter kan vende tilbage til deres tidligere job.

Det Nationale Strokeregister (2001-2005) viste, at dødeligheden som følge af apopleksi er signifikant korreleret med sygeligheden (r = 0,85; p <0,00001), men mens incidensraten for apopleksi mellem landets regioner varierer med maksimalt 5,3 gange, er forskellene i dødelighed 20,5 gange. Dette indikerer forskellig kvalitet af lægehjælp i forskellige regioner, hvilket bekræftes af forskelle i hospitalsdødelighed mellem regioner på mere end 6 gange.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager iskæmisk slagtilfælde

Et iskæmisk slagtilfælde opstår, når blodforsyningen til en bestemt del af hjernen af en eller anden grund afbrydes, hvilket kan føre til skade på hjernevævet. Årsagerne kan omfatte følgende:

1. Åreforkalkning: Ophobning af kolesterol og andre fedtstoffer i blodkarvæggene kan føre til plakdannelse og forsnævring af karrene. Dette kan føre til blokering af blodkar i hjernen.
2. Emboli: En emboli er opløsning af blodpropper (embolier) eller andet materiale, der kan blokere blodkar i hjernen. Emboli kan skyldes unormal hjerterytme (såsom atrieflimren) eller andre hjerteproblemer.
3. Carotisarteriestenose: Forsnævring af carotisarterierne, som forsyner hjernen med blod, kan øge risikoen for slagtilfælde.
4. Trombose: Dannelsen af tromber (blodpropper) direkte inde i hjernens blodkar kan føre til iskæmisk slagtilfælde.
5. Hypertension (forhøjet blodtryk): Forhøjet blodtryk kan beskadige væggene i blodkarrene og øge risikoen for blodpropper.
6. Diabetes: Diabetes kan øge risikoen for skader på blodkarrene og opbygning af plak.
7. Hyperkolesterolæmi: Forhøjede niveauer af kolesterol i blodet kan bidrage til plakdannelse i arterierne.
8. Rygning: Rygning øger risikoen for at udvikle åreforkalkning og slagtilfælde.
9. Arvelige faktorer: Visse genetiske mutationer og arvelige syndromer kan øge risikoen for slagtilfælde.
10. Migræne med auraer: Nogle mennesker, der lider af migræne med auraer, kan opleve et slagtilfælde, der kaldes "migræne med auraer og hjerneinfarkt".

Læs også: Iskæmisk slagtilfælde - Årsager og patogenese

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Iskæmisk slagtilfælde udvikler sig som følge af forstyrrelser i blodforsyningen til hjernen på grund af blokering af en arterie, hvilket fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt og næringsstoffer til hjernevævet. Patogenesen af iskæmisk slagtilfælde omfatter følgende stadier:

1. Blokeret arterie: Den mest almindelige årsag til iskæmisk slagtilfælde er dannelsen af en trombe (blodprop) eller embolus (inklusion) i en arterie, der forsyner et område af hjernen med blod. Dette kan forekomme på grund af åreforkalkning (aflejring af kolesterol og andre stoffer på arterievæggene), trombose (dannelse af en blodprop direkte i en arterie) eller en embolus, der brækker af fra en anden del af kroppen, såsom hjertet.
2. Iskæmi (hypoksi): Blokering af en arterie resulterer i en reduktion eller ophør af ilt- og næringsforsyningen til hjernevævet, hvilket forårsager hypoxi (mangel på ilt) og iskæmi (mangel på blodforsyning) i det berørte område.
3. Biokemisk kaskade: Når et iskæmisk slagtilfælde opstår, begynder en biokemisk kaskade, herunder aktivering af inflammatoriske processer, ophobning af metabolitter, der forårsager skade på hjerneceller, og aktivering af mikroglia (hjernemakrofager), som kan øge inflammation og vævsskade.
4. Apoptose og nekrose: Som følge af iskæmi begynder hjerneceller at undergå apoptose (programmeret celledød) eller nekrose (celledød), hvilket resulterer i tab af vævslevedygtighed.
5. Hjernehævelse: Iskæmisk slagtilfælde kan forårsage hjernehævelse, fordi ophobning af væske i hjernevævet øger trykket i kraniet og forringer blodforsyningen.
6. Infarktdannelse: Iskæmi og hypoxi kan føre til dannelse af infarkt (dødt væv) i hjernen, hvilket bliver en kilde til langsigtede konsekvenser og uoprettelig skade.
7. Komplikationer: Komplikationer kan opstå efter et slagtilfælde, såsom hævelse af hjernen, infektioner, anfald og endda tilbagevendende slagtilfælde.

Symptomer iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde forårsager en række symptomer, som kan variere afhængigt af hvilken del af hjernen der er påvirket, og hvor alvorligt. Nogle af de almindelige symptomer på iskæmisk slagtilfælde inkluderer:

1. Tab af styrke eller lammelse: Normalt bliver den ene side af kroppen svag eller lammet. Dette kan vise sig som svaghed i en arm, et ben eller ansigtsmuskler.
2. Talebesvær: Patienter kan have svært ved at tale, forstå tale eller miste evnen til at tale.
3. Synkebesvær: Iskæmisk slagtilfælde kan forårsage problemer med at synke mad og væsker.
4. Tab af følesans: Patienter kan opleve tab af følesans i en eller flere dele af kroppen. Dette kan vise sig som prikken, følelsesløshed eller nedsat følesans.
5. Blandede symptomer: Ofte er symptomer på slagtilfælde kombineret. For eksempel kan en patient opleve svaghed og talebesvær på samme tid.
6. Hovedpine: Hovedpine, ofte alvorlig, kan være et af symptomerne på et slagtilfælde.
7. Tab af koordination og balance: Patienter kan opleve vanskeligheder med balance og koordination af bevægelser.
8. Synstab: Et slagtilfælde kan forårsage synstab på et eller begge øjne eller ændringer i synsfelterne.
9. Ændringer i bevidstheden: Patienter kan opleve ændringer i bevidstheden, herunder bevidsthedstab eller døsighed.
10. Desorientering i rum og tid: Patienter kan have svært ved at bestemme sted og tid.

Læs også: Iskæmisk slagtilfælde - Symptomer

Diagnosticering iskæmisk slagtilfælde

Standardtesten til at opdage et slagtilfælde er FAST-testen (Face, Arms, Speech, Time), som hjælper med hurtigt at identificere symptomer. Hvis en person har problemer med ansigt, arme eller tale, skal de straks ringe til 112 eller en tilsvarende ambulancetjeneste.

FAST-testen (Face, Arms, Speech, Time) er en simpel og effektiv måde at opdage et slagtilfælde på, der kan hjælpe med hurtigt at identificere symptomer. Sådan fungerer den:

1. Ansigt: Bed personen om at smile. Hvis de har problemer med den ene side af ansigtet eller ikke kan smile, kan det være et tegn på lammelse eller følelsestab i ansigtsmusklerne, hvilket kan indikere et slagtilfælde.
2. Arme: Bed personen om at løfte begge arme foran sig og holde dem parallelle med gulvet. Hvis den ene arm ikke hæver sig eller begynder at hænge ned, kan det være et tegn på svaghed eller lammelse i den ene arm, hvilket også kan indikere et slagtilfælde.
3. Tale: Bed personen om at gentage en simpel sætning. Læg mærke til deres evne til at udtale ord korrekt og danne en forståelig sætning. Hvis de har problemer med at udtale ord eller ikke kan sætte ord sammen til en sætning, kan dette være et tegn på en taleforstyrrelse, som også kan indikere et slagtilfælde.
4. Tid: Hvis du bemærker nogen af ovenstående symptomer (ansigts-, hånd- eller taleproblemer), skal du straks ringe 112. Det er vigtigt at handle hurtigt, da behandling af slagtilfælde er mest effektiv, når den startes så tidligt som muligt.

Læs også: Iskæmisk slagtilfælde - Diagnose

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling iskæmisk slagtilfælde

Behandling af iskæmisk slagtilfælde kræver en hurtig og omfattende tilgang. Behandlingens effektivitet afhænger af den tid, der er gået siden symptomernes begyndelse, så det er vigtigt at ringe til en ambulance med det samme, hvis der er mistanke om et slagtilfælde. Her er de vigtigste metoder til behandling af iskæmisk slagtilfælde:

1. Medicin til at opløse en blodprop (trombolytisk behandling): Hvis du har et iskæmisk slagtilfælde forårsaget af en blokering i dine blodkar af en blodprop, kan du bruge et lægemiddel kaldet et trombolytisk lægemiddel (såsom alteplase). Dette lægemiddel hjælper med at opløse blodproppen og genoprette blodgennemstrømningen til hjernen.
2. Antitrombotiske midler: Medicin som aspirin og dipyridamol kan anvendes til at reducere blodstørkning og forhindre dannelse af nye blodpropper.
3. Antikoagulantia: I nogle tilfælde kan antikoagulantia såsom warfarin ordineres for at forhindre blodpropper.
4. Vedligeholdelsesbehandling: Patienter kan have brug for behandling for at håndtere sameksisterende medicinske problemer såsom hypertension (forhøjet blodtryk), diabetes osv.
5. Fysioterapi og rehabilitering: Efter et slagtilfælde er fysioterapi og rehabilitering vigtige for at genoprette funktionen i svækkede muskler og genoprette daglige færdigheder.
6. Risikofaktorkontrol: Patienter kan rådes til at foretage livsstilsændringer, såsom at spise en sund kost, være fysisk aktive, stoppe med at ryge og håndtere stress, for at kontrollere risikofaktorer for slagtilfælde.

Behandling af slagtilfælde bør individualiseres og overvåges af læger. Det er vigtigt at støtte patienten og sørge for langsigtet behandling af deres tilstand for at forhindre tilbagefald og forbedre livskvaliteten.

Læs også: Iskæmisk slagtilfælde - Behandling

Forebyggelse

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde er vigtig, fordi mange risikofaktorer kan kontrolleres, og sandsynligheden for slagtilfælde kan reduceres. Her er nogle anbefalinger til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde:

1. Blodtrykskontrol: Forhøjet blodtryk (hypertension) er en af de vigtigste risikofaktorer for slagtilfælde. Få dit blodtryk kontrolleret regelmæssigt, og hvis det er forhøjet, skal du følge din læges anbefalinger til kontrol af det.
2. Rygning: Rygning er en væsentlig risikofaktor for slagtilfælde. Den bedste strategi er at stoppe helt med at ryge.
3. Diabeteskontrol: Hvis du har diabetes, skal du kontrollere dit blodsukkerniveau som anvist af din læge.
4. Sund kost: Spis en afbalanceret kost rig på grøntsager, frugt, fuldkorn, magert kød og fisk. Begræns dit indtag af salt, sukker og mættede fedtstoffer.
5. Fysisk aktivitet: Regelmæssig fysisk aktivitet hjælper med at opretholde et sundt hjerte-kar-system. Sigt efter mindst 150 minutters fysisk aktivitet om ugen.
6. Vægtkontrol: Hold en sund vægt, da fedme kan øge risikoen for slagtilfælde.
7. Moderat alkoholforbrug: Hvis du drikker alkohol, så gør det med måde. Anbefalinger for forbrugsniveauer kan variere fra person til person.
8. Forebyggende medicin: I nogle tilfælde kan din læge ordinere blodfortyndende medicin eller antikoagulantia for at forhindre blodpropper, især hvis du har en høj risiko for slagtilfælde.
9. Håndtering af risikofaktorer: Få regelmæssige lægeundersøgelser og overvåg dit helbred. Hvis du har andre risikofaktorer, såsom atrieflimren, forhøjet kolesterol eller en familiehistorie, skal du følge din læges anbefalinger.
10. Livsstil: Undgå stress, få nok søvn og håndter psykiske faktorer, da stress kan øge din risiko for slagtilfælde.

Ved at følge disse trin vil du reducere risikoen for at udvikle iskæmisk slagtilfælde og holde dit kardiovaskulære system i god stand.

Læs også: Iskæmisk slagtilfælde - Hvordan forebygges det?

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af mange faktorer, primært af omfanget og lokaliseringen af hjernelæsionen, sværhedsgraden af den tilhørende patologi og patientens alder. Dødeligheden ved iskæmisk slagtilfælde er 15-20%. Tilstandens største sværhedsgrad ses i de første 3-5 dage, hvilket skyldes stigningen i hjerneødem i læsionsområdet. Derefter følger en periode med stabilisering eller forbedring med en gradvis genoprettelse af nedsatte funktioner.