Hepatitis A hos børn

Hepatitis A er en akut, cyklisk sygdom forårsaget af en RNA-holdig virus; den er karakteriseret ved kortvarige symptomer på forgiftning, hurtigt forbigående leverdysfunktioner med et godartet forløb.

Det er ikke tilfældigt, at hepatitis A betragtes som en børnesygdom; den rammer oftest børn under 14-15 år. En sådan udbredelse er forbundet med de specifikke kendetegn ved børns adfærd, hvis grundlag er normal nysgerrighed og søgeaktivitet. I spil og sjov bemærker børn simpelthen ikke beskidte hænder eller beskidte genstande, og ønsket om straks at bide et appetitligt, omend uvasket æble, er ofte uimodståeligt.

HAV eller hepatitis A-virus er en sygdom, der oftest udvikler sig hurtigt og ender godt, men alvorlige former forekommer også, og de diagnosticeres hovedsageligt i følgende kategori af børn:

• Nyfødte babyer.
• Børn med svækket immunforsvar.
• Børn med samtidige akutte sygdomme eller kroniske patologier.

Hepatitis A hos børn varer sjældent mere end 40 dage, men perioden med helbredelse og genoprettelse af leverfunktionen kan vare i seks måneder. I denne periode skal barnet følge en skånsom kost og begrænse fysisk aktivitet og motorisk aktivitet.

ICD-10-kode

• B15 Akut hepatitis A.
• B15.0 Hepatitis A med hepatisk koma.
• B15.9 Hepatitis A uden hepatisk koma.

Epidemiologi af hepatitis A hos børn

Epidemiologien for HAV hos børn er karakteriseret ved mekanismen for viruspenetration i kroppen. Der er én måde at sprede sig på - fækal-oral, når infektionen kommer ind i mave-tarmkanalen med mad, vand, men oftest ved hjælp af beskidte, uvaskede hænder.

Masseudbrud af infektion gennem fødevarer er mulige i børneinstitutioner, hvis børn samtidig indtager mad eller vand, der er forurenet med virussen. Nogle specialister fremsætter en version af luftbårne, parenterale og vertikale infektionsveje. I klinisk praksis er sådanne tilfælde ganske vist blevet observeret, men de er snarere en undtagelse fra reglen end typiske infektionsforhold og er ekstremt sjældne.

Den primære infektionskilde er en person, der er smittet med virussen, både et barn og en voksen. HAV-virus udskilles i afføring, urin og blod, før symptomerne på gulsot opstår; hepatitis er mest aktiv i den præ-ikteriske periode. Så snart øjnenes og hudens senehinde er farvet i et karakteristisk gulligt skær, stopper udskillelsen af HAV-virus. Således er hepatitis' smitsomhed farlig i de første to til tre dage af sygdommen; 10-14 dage efter afslutningen af inkubationsperioden kan et sygt barn betragtes som ufarligt med hensyn til spredning af infektion. Det menes, at epidemiologien af hepatitis A ikke er forbundet med sæsonbestemthed; dog ses en lille procentvis stigning i antallet af tilfælde i efteråret og vinteren. Hvis et barn med succes overvinder sygdommen, udvikler det en stærk, pålidelig immunitet mod HAV for livet. Ifølge statistikker, der årligt leveres af WHO til verdenssamfundet, er mere end 80% af det samlede antal patienter med hepatitis A børn i alderen et til fjorten år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsager til hepatitis A hos børn

Årsagen til, at børn ofte bliver syge med hepatitis A, er en ekstremt aktiv og resistent patogen - hepatitis A-virus, der tilhører slægten enterovirus i den enorme familie af picornavirus. Ifølge de seneste data fra mikrobiologer og specialister i infektionssygdomme har denne familie i øjeblikket mere end 220 typer virus. Det kromosomale genetiske sæt (genom) af HAV består af et RNA-holdigt molekyle og 4 proteiner. Virusset indeholder ikke en strukturel kerne og mangler en skal, alle dets genotyper har et fælles antigen - HAAg, som kaldes fækalt, da det i 90% af tilfældene findes i fækale elementer. Med høj resistens over for virkningerne af forskellige faktorer, herunder et surt miljø, kan infektionsfremkaldende agens overleve i et tørt rum eller på produkter ved en gunstig stuetemperatur i flere uger og endda måneder. I fæces kan patogenet leve i omkring en måned, i vand - fra seks måneder til ti måneder. Virusset inaktiveres ved kogning, dampning eller ultraviolet stråling.

Årsagen til hepatitis A hos børn er, at hepatitis A-virus (HAV) trænger ind i barnets mave gennem munden, passerer tarmslimhindens barriere og kommer ind i levercellerne gennem blodbanen. I leveren begynder hepatitispatogenet at formere sig og replikerer sig med hepatocytter. Inkubationstiden for denne proces varer ikke mere end en måned, sjældent 40-50 dage, og i hele denne periode sker der ødelæggelse af leverceller. Når sygdommens ikteriske stadium opstår, begynder rekonvalescensprocessen (helbredelse), hvilket forklares med barnets immunsystems rettidige aktive reaktion på invasionen af HAAg-antigenet. Jo mere aktiv immuniteten er, desto hurtigere ødelægges og fjernes de leverceller, der er beskadiget af virussen, fra kroppen, og desto mere udtalt bliver barnets huds gullige farvetone. Ud over immunitet deltager leveren også i kampen mod infektion, den forsøger at genoprette tabte celler og regenererer sig.

Årsagerne til hepatitis A hos børn skyldes næsten 100% modtagelighed af kroppen for virussen, men selve sygdommen betragtes som relativt mild og har oftest et positivt udfald.

Hvad forårsager hepatitis A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer på hepatitis A hos børn

Symptomer på hepatitis A hos børn afhænger af graden af skade på leverceller og sygdommens former, som kan være som følger:

• Akut form med gulsot.
• Subakut form uden gulsot.
• En subklinisk form af sygdommen, der er stort set asymptomatisk.

En typisk hepatitis A-sygdom er karakteriseret ved en rækkefølge af fem stadier:

• Inkubationsperiode.
• Indledende (prodromal) fase.
• Præikterisk periode.
• Gulsot.
• Post-ikterisk periode.
• Rekonvalescens (genopretning).

1. Virusinkubationsperioden er højst 15 dage. Perioden er asymptomatisk. Blodprøver afslører et specifikt antigen og høj aktivitet af enzymer – ALT og AST.
2. Perioden før gulsot er det første tegn på infektion. Symptomer på hepatitis A hos børn på dette stadie er normalt udtalte og manifesterer sig som høj feber, hovedpine, kvalme og appetitløshed. Opkastning opstår efter at have spist og kan give en vis lindring, men kvalmen vender hurtigt tilbage, og karakteristiske smerter i leveren opstår. Fra mave-tarmkanalen er luft i maven, dyspepsi og diarré eller forstoppelse mulige. Efter to eller tre dage forbedres barnets tilstand en smule, kropstemperaturen vender tilbage til normal, men tegn på dyspepsi, svaghed og træthed forbliver. Afføring og urin begynder at få en atypisk farve - afføringen depigmenteres, og urinen bliver mørkere. Dette er et af de mest åbenlyse symptomer på hepatitis, som forældre bør være opmærksomme på. Dette symptom er også en grund til straks at kontakte en læge og gennemgå alle nødvendige undersøgelsesfaser. Sådanne handlinger er relateret til det faktum, at hepatitis A hos børn kan forekomme i en atypisk form uden feber og smerter i leverområdet, så urin og afføring er ofte de eneste karakteristiske symptomer på infektionen.
3. Gulsot er en gullig farve af det hvide i øjnene, ansigtet, halsen, hænderne og hele kroppen, typisk for hepatitis. Jo mere akut sygdommen er, jo mere aktivt immunsystemet bekæmper den, desto lysere vil gulfarvningen være. Barnets generelle helbredstilstand på dette stadie kan kaldes normal, på trods af leverforstørrelsen. I gulsotperioden ændrer farven på afføring og urin sig, og blodprøver (leverprøver) viser klare afvigelser fra normalområdet med hensyn til bilirubin, protein og transaminaser. Afslutningen af gulsotperioden er en betydelig forbedring af barnets velbefindende, når han har en god appetit, er aktiv og sover godt. Et tegn på afslutningen af gulsot kan også være tilbagevenden af den normale farve på afføring og urin.
4. Restitutionsfasen er processen med at genoprette leverfunktionen, så med relativt normale helbredsindikatorer vil barnet være træt oftere og med jævne mellemrum klage over smerter i højre hypokondrium. Restitutionsperioden kan vare fra 2 måneder til seks måneder, afhængigt af graden af leverskade.

Symptomer på hepatitis A hos børn er normalt tydeligt udtrykt. Den atypiske form af sygdommen er mere typisk for voksne end for børn. Tegn på HAV er især udtalte hos børn i alderen 3 til 10 år, hvilket gør det muligt at diagnosticere infektionen ret hurtigt og påbegynde symptomatisk behandling i tide.

Symptomer på hepatitis A

Hepatitis A-vaccination hos børn

I mange udviklede lande er vaccination mod hepatitis A hos børn en normal rutineprocedure, der anses for obligatorisk. I SNG-landene er immunisering mod HAV endnu ikke inkluderet på listen over obligatoriske vaccinationer, men næsten alle børnelæger anbefaler kraftigt at vaccinere et barn, inden det går i børnehave eller skole. Det er på steder med en stor koncentration af børn og unge, at der er risiko for hepatitisinfektion. Vaccination mod hepatitis A hos børn bør udføres på forhånd - 10-14 dage før mulig kontakt med virussen. Derudover anbefales det at vaccinere børn, der skal på skolelejre i sommerferien, på sanatorier eller på ferie med deres forældre i lande med et højt epidemiologisk infektionsniveau. Vaccination er også nødvendig for børn, hvis forældre (eller forælder) har fået hepatitis A; vaccinen vil være effektiv i den første uge efter kontakt med en syg person.

Børn tolererer normalt vaccinen godt, selvom der i nogle tilfælde er milde symptomer på utilpashed mulige, hvilket betragtes som en acceptabel reaktion fra kroppen på vaccinen.

Immunitet efter vaccination varer i mindst 6 år; i dag tilbyder medicinalindustrien flere typer lægemidler, der muliggør dannelse af stabil immunbeskyttelse mod hepatitis A i 10-15 år efter administration.

Hvordan genkender man hepatitis A hos et barn?

Diagnostiske kriterier, der hjælper med at identificere HAV-virus rettidigt, er kliniske tegn på sygdommen, som primært barnets forældre bør være opmærksomme på. Diagnose af hepatitis A hos børn er indsamling af detaljerede anamnestiske data, men det specifikke ved diagnostiske foranstaltninger i denne forstand er, at barnet ikke altid kan beskrive sine følelser præcist: det skifter hurtigt, bliver distraheret af ubehagelige manifestationer og glemmer dem nogle gange helt. På den ene side hjælper dette børn med at overvinde sygdommen hurtigere, i modsætning til voksne, på den anden side giver det en vis vanskelighed med at bestemme de typiske ydre tegn på hepatitis, især i den indledende, ikke-ikteriske periode.

Opmærksomme forældre vil straks bemærke appetitløshed, kvalme og lav kropstemperatur hos deres barn. Disse symptomer er bestemt ikke specifikke, men bør ikke desto mindre give anledning til bekymring hos omsorgsfulde forældre - mor eller far.

Diagnose af hepatitis A hos børn involverer udførelse af laboratorietests, som er opdelt i specifikke og ikke-specifikke.

Specifik diagnostik involverer bestemmelse af immunsystemets antistoffer, identifikation af virus og dets antigen. Metoder, der anvendes som specifikke, er PCR-analyse, immunfermentogram og radioimmunogram.

Uspecifik diagnostik består af at vurdere leverens tilstand, bestemme parametrene for dens funktioner og graden af skade. Uspecifikke forskningsmetoder er generelle og biokemiske blodprøver, urinprøver.

Behandling af hepatitis A hos børn

I øjeblikket indlægges børn med viral hepatitis A ekstremt sjældent på hospitalet, hvilket skyldes, at diagnosen normalt stilles i den ikteriske fase, hvor barnet ikke udgør en fare for familien eller miljøet med hensyn til smitsomhed. Derudover er behandling af hepatitis A hos børn på et hospital en vis stressfaktor, både for nervesystemet og for immunsystemet, som allerede er svækket i kampen mod virussen. Det er ingen hemmelighed, at barnets modtagelighed for forskellige hospitalsinfektioner øges på baggrund af nedsat immunitet. Hvis patientens tilstand derfor ikke er alvorlig, vil hjemmebehandling være optimal.

Det terapeutiske kompleks, der sigter mod behandling af hepatitis A, omfatter følgende recepter.

Blid motorisk regime. Streng sengeleje - i de første 7-10 dage, efter gulsot er forbi, når barnets tilstand normaliseres, er det muligt at begrænse motorisk aktivitet (gåture). Sport og aktive spil er udelukket i seks måneder.

Kost (tabel nr. 5 eller 5a ifølge Pevzner). Alle krydrede, stegte og fede retter er udelukket. Fermenterede mejeriprodukter, der har gennemgået varmebehandling, fedtfattige fisk, kød, dampede eller bagte retter er tilladt. Menuen kan også omfatte grød, pasta, kartofler, tørret frugtkompot, salater med vegetabilsk olie, gelé. Forholdet mellem proteiner, kulhydrater og fedtstoffer er 1/4/1. Derudover omfatter den terapeutiske kost rigelige alkaliske drikkevarer (mineralvand).

Tager koleretiske afkogninger og urtepræparater.

Indtagelse af vitamin- og mineralkomplekser. Vitaminer fra gruppe B, vitamin C, E og PP, samt antioxidanter er særligt effektive.

Receptpligtig medicin på en begrænset liste - hepatoprotektorer på plantebasis. Afkog af koleretiske urter - immortelle, knotweed, majssilke - er også effektive.

Behandling af hepatitis A hos børn omfatter tilmelding til apoteket og observation i rekonvalescensperioden. Sådanne foranstaltninger bidrager til at forhindre tilbagefald af sygdommen, fremskynde rehabiliteringsprocessen og genoprette leverfunktionen. Den første undersøgelse på apoteket (lægebesøg) bør finde sted senest 40 dage efter sygdommens debut, en sekundær undersøgelse kan udføres efter tre måneder. Efter 6 måneder ophører tilmeldingen på apoteket, og barnet kan betragtes som fuldt rask.

Behandling af hepatitis A

Forebyggelse af hepatitis A

Forebyggende foranstaltninger til at forebygge HAV-infektion omfatter overholdelse af hygiejniske regler, primært med hensyn til personlig hygiejne. Forebyggelse af hepatitis A hos børn afhænger helt af forældrenes handlinger. Jo før en mor lærer sit barn at vaske hænder og begynder at indgyde vanen med at opretholde renlighed, desto lavere er risikoen for at få hepatitis og andre fødevarebårne infektioner. Der findes mange legeformer for sådan træning, og mange børnehaver afholder også særlige kurser i personlig hygiejne. Forældre bør også regelmæssigt forklare børnene skaden ved at spise uvaskede rå frugter og grøntsager. Det er selvfølgelig umuligt at indføre total kontrol over nysgerrige børns handlinger samt fuldstændigt at neutralisere mulige kilder til snavs i det ydre miljø. I denne forstand er den eneste pålidelige forebyggelse af hepatitis A hos børn vaccination.

Forebyggelse af hepatitis A

Ambulant observation

Efter den akutte periode er alle børn underlagt obligatorisk observation på apoteket. Det er bedre at udføre observation på apoteket i et særligt rum, der er indrettet på hospitalet. Hvis det er umuligt at organisere et sådant rum, bør observationen varetages af den lokale børnelæge på børneklinikken.

Den første undersøgelse og undersøgelse af barnet udføres på den 45.-60. dag fra sygdommens begyndelse, den anden - efter 3 måneder. I mangel af resterende virkninger fjernes rekonvalescenspatienter fra registret. Hvis der er kliniske eller biokemiske tegn på ufuldstændighed i processen, udføres dispensærobservation indtil fuldstændig bedring.

Lægeundersøgelsen af rekonvalescenter, der bor i landdistrikter, udføres på afdelingerne for infektionssygdomme på børnehospitaler i det centrale distrikt og på børneklinikker.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognose for hepatitis A hos børn

Hepatitis A betragtes som en af de relativt milde infektionssygdomme med et gunstigt udfald. Prognosen for hepatitis A hos børn er normalt god, da barnets immunsystem er i stand til at klare infektionen og fuldstændigt neutralisere virussen inden for 30-40 dage uden alvorlige konsekvenser for kroppen.

Ifølge statistikker registreres starten på helbredelse efter en måned hos 70% af syge børn, efter 2-3 måneder har næsten 80% af børnene ingen postinfektiøse symptomer, og efter seks måneder er 90-95% af små patienter fuldt ud raske. Et lille antal børn (2-3% af alle syge) har vedvarende astenovegetative symptomer eller posthepatitis-fænomener, men disse er isolerede tilfælde, der sandsynligvis er en undtagelse og forklares af tilstedeværelsen af samtidige patologier, herunder medfødte.