Insufficiens i gastrisk kardia

Spiserøret går ind i mavesækken i sin kardiale del - i overgangszonen mellem mavesækken (gastroøsofageal), og her er også den nedre øsofageale eller kardiale lukkemuskel, også kaldet gastrisk kardia (ostium cardiacum), placeret. Dens dysfunktion defineres som gastrisk kardiainsufficiens.

Epidemiologi

Gastroenterologer anser forbigående afslapning af kardia som den primære mekanisme for sure opstød hos mindst 50% af raske mennesker, og hos 75% af patienterne med diagnosticeret gastroøsofageal reflukssygdom (med en prævalens af GERD på næsten 3800 personer pr. 100.000 voksne ifølge WHO).

GERD er en af de mest almindelige gastrointestinale sygdomme og rammer cirka 20 % af voksne i den vestlige kultur. En systematisk gennemgang af El-Serag et al. estimerede prævalensen af GERD i USA fra 18,1 % til 27,8 %. [ 1 ], [ 2 ] Prævalensen af GERD er lidt højere hos mænd end hos kvinder. [ 3 ] En stor metaanalyseundersøgelse af Eusebi et al. estimerede, at den kumulative prævalens af GERD-symptomer var lidt højere hos kvinder sammenlignet med mænd (16,7 % (95 % CI 14,9 % til 18,6 %) vs. 15,4 % (95 % CI 13,5 % til 17,4 %). [ 4 ]

Achalasia cardia er derimod en forholdsvis sjælden kronisk lidelse i den nedre øsofaguslukkemuskels funktion, med en incidens på 2,92 pr. 100.000 voksne og 0,11 pr. 100.000 børn, med et forhold mellem mænd og kvinder på cirka 1:1. [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Insufficiens i gastrisk kardia

Gastrisk cardia, den nedre øsofageale lukkemuskel (LES), som er en muskuløs ring omkring åbningen mellem spiserøret og mavesækken, har to væsentlige funktioner: at tillade bolus (madballon) at trænge ind i mavesækken ved afslapning, og ved sammentrækning at lukke denne åbning og forhindre retrograd bevægelse af maveindholdet (tilbage i spiserøret), dvs. gastroøsofageal (gastroøsofageal) refluks.

I hvile hos en rask person forbliver muskelringen lukket (NPS er lukket), og først efter synkning og den øsofageale peristaltiske bølge forårsaget af den, slapper musklerne refleksivt af. Men så snart madklumpen kommer ind i maven, lukker ostium cardiacum sig.

Funktionel insufficiens af mavekardia er en forstyrrelse af dens lukkemekanisme, som sikrer ensrettet passage af mad ind i maven. Den består af et fald i tonus med afslapning af den muskulære ring i fravær af synkning, det vil sige, at åbningen mellem spiserøret og maven forbliver delvist eller helt åben. Denne tilstand i gastroenterologi defineres oftest som forbigående afslapning af den nedre øsofageale lukkemuskel, spontan afslapning eller atonisk afslapning af NSS.

Derudover findes der en modsat type af svigt i den nedre øsofaguslukkemuskel - achalasi i cardia. I dette tilfælde er der unormalt øget muskeltonus i lukkemusklen med manglende evne til refleksafslapning, hvilket fører til øsofageal dyskinesi og føderetention der. Denne insufficiens i den nedre øsofageale lukkemuskel er forbundet med lidelser i spiserørets innervation (selvom en version af lidelsens autoimmune natur overvejes). Alle detaljer i publikationen - årsager til achalasi i cardia

Unormal afslapning af NPS med forbigående manglende lukning af hjerteåbningen har en række årsager. Først og fremmest bemærker eksperter en høj sandsynlighed for vagotoniske øsofageale innervationsforstyrrelser - vagusnerven (nervus vagus). Der kan også være delvis dysfunktion af motoneuronerne i Auteurbachs plexus, den intermuskulære nerveplexus (plexus myentericus), som er en del af det enteriske (intestinale) nervesystem.

Sammenhængen mellem denne type hjerteinsufficiens og sygdomme og patologiske tilstande som:

• Gastroptose (mavesygeprolaps);
• Oppustethed i maven, som ledsages af gastritis med hyperaciditet;
• Spiserørsbrok (hiatus oesophageus) - glidende eller aksial brok i spiserøret, hvor mavesækken kan prolapse ned i spiserøret eller gastroøsofageal prolaps - prolaps af en lille del af slimhinden, der beklæder mavesækken, ved siden af hjerteåbningen.

Insufficiens af den gastriske cardia-roset - folder i slimhinden ved den gastroøsofageale overgang fra det gastriske kirtelepitel til det øsofageale pladeepitel - ligger i dens reducerede beskyttelse af den nedre del af spiserøret mod mavesyrens aggressive virkninger. En sådan tilstand kan observeres, hvis der er højt placeret (subkardial) fokal erosiv gastritis eller mavesår med overvejende lokalisering i dens hjerte- eller fundale dele.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for forbigående afslapning af cardia inkluderer gastroenterologer:

• Konstant overspisning (hvilket fører til udspilet mave);
• Højt fedtindtag;
• Forhøjede nitrat- og nitritniveauer i fødevarer;
• Overvægtig;
• Rygning og overdrevent alkoholforbrug;
• Øget tryk i bughulen (herunder på grund af fysisk overbelastning);
• Forsinket mavetømning, såsom ved funktionel dyspepsi eller gastroparese - doven mavesyndrom;
• Diabetes mellitus (som kan kompliceres af gastrointestinal neuropati og fremkalde øsofageal dyskinesi).

Nedsat lukning af cardia kan også være sekundært til polymyositis og dermatomyositis eller systemisk sklerodermi (bindevævssygdom).

Derudover er der iatrogene risikofaktorer, da regelmæssigt anvendte lægemidler som en bivirkning kan forårsage et fald i NPS-tonus: psykotrope midler, beroligende midler og sovepiller; nitroglycerin; midler mod hypertension og hjertearytmi (tilhører den farmakologiske gruppe af calciumantagonister); bronkialudvidende β2-adrenomimetika; lægemidler mod mavesår - protonpumpehæmmere.

Patogenese

Udviklingen af NPS-insufficiens har en meget kompleks og endnu ikke fuldt forstået patofysiologisk mekanisme på grund af reaktionerne fra myocytter i de cirkulære glatte muskler i mavens hjerteregion og deres autonome innervation.

Under normale forhold er den gastriske cardias (ventrikels cardias) i en tilstand af tonisk kontraktion, når man ikke spiser. Dens spontane afslapning kan skyldes et fald i trykket ved den gastroøsofageale overgang sammenlignet med det intragastriske eller intraabdominale tryk. Ud over indtagelse af fedt og alkohol skyldes faldet i NPS-trykket og dets forbigående afslapning svækkelse og manglende koordination af diafragmabenene, de delte forlængelser af den nedre diafragmatiske fascia (fascia inferior diaphragmatis), som fæstner sig ved diafragmas øsofageale åbning (hiatus oesophageus) og trækker sig sammen med den gastriske cardias. Trykket i cardias kan også falde, hvis det phrenoesophageale ligamentum (ligamentum phrenoesophagale), som forankrer spiserøret, svækkes, hvilket ofte ses hos ældre.

Den muskulære foring af spiserørsvæggen har cirkulære (indre) og longitudinelle (ydre) lag, som normalt trækker sig sammen synkront under peristaltikken.

Som følge af motilitetsforstyrrelser begynder det longitudinelle muskellag at trække sig sammen uafhængigt af det cirkulære muskellag; dets sammentrækninger er længere og stærkere end det indre muskellags. Asynkrone sammentrækninger af muskellagene i spiserørsvæggen fører til forskydning af hjertesfinkteren og dens spontane afslapning, uafhængigt af fødeindtagelse.

Med hensyn til innervation af NPS sker der en aktivering af intramuskulære, hæmmende motoneuroner i den intermuskulære nerveplexus med frigivelse af neurotransmitteren nitrogenoxid, som, ved at trænge gennem cellemembranerne i myocytter, medierer afslapning af muskelfibre i NPS på grund af afferente signaler fra vagusnerven.

Se også - gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - Patogenese

Om patogenesen af cardia-achalasi, som forklares af skade og reduktion i antallet af ganglioniske neuroner i den intermuskulære nerveplexus. Læs mere i artiklen - årsager til cardia-achalasi

Symptomer Insufficiens i gastrisk kardia

Når tonen i mavekardiaen er reduceret, og dens ufuldstændige lukning (udefrakommende indtagelse), manifesterer de første tegn sig i form af hyppig bøvsning (luft eller mad).

Andre symptomer omfatter halsbrand - en brændende fornemmelse i halsen, en brændende fornemmelse i brystbenet; øget spytproduktion; og tør hoste.

I tilfælde af forbigående spontan afslapning af NPS med retrograd bevægelse af maveindholdet forårsages gastrisk kardiainsufficiens, hvilket forårsager mavesmerter bag brystbenet af brændende karakter. I vandrette og skrånende stillinger af kroppen øges smerten.

Og øget tonus i den nedre øsofaguslukkemuskel med en krænkelse af dens refleksafslapning begynder at manifestere sig med en følelse af fastklemt mad (næsten alle patienter klager over en "klump i halsen"), dysfagi - synkebesvær og opstød af ufordøjet mad. Fuld information i materialerne:

• Symptomer på achalasi i cardia
• Typer af cardia azalasi

Der er tre grader af forbigående afslapning af hjertesfinkteren. Ved ufuldstændig lukning (åbningen mellem spiserøret og maven forbliver åben med ca. 30%) defineres den af I. grad; ved manglende lukning af 50% af ostium cardiacum defineres den af II. grad; ved III. grad er lukkemusklen næsten helt åben uden for synkning.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er farerne ved gastrisk kardiainsufficiens? Langvarig forekomst af kardia-achalasi kan forårsage ernæringsforstyrrelser og betydeligt vægttab; skade på slimhinden i den distale spiserør - stagnerende øsofagitis; spiserørsudvidelse (med udtynding af dens væg); dannelse af divertikler; aspirationspneumoni. Der er også en øget risiko for endofytisk øsofageal pladecellekræft.

Konsekvenser af forbigående afslapning af hjertesfinkteren omfatter:

• Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD),
• Spiserørserosion
• Refluks øsofagitis eller erosiv øsofagitis,
• Peptisk øsofageal striktur,
• Tarmmetaplasi - Barretts øsofagus (med høj sandsynlighed for malign transformation af slimhindeceller).

Diagnosticering Insufficiens i gastrisk kardia

For at opdage gastrisk kardial insufficiens udføres en undersøgelse af spiserøret og dets funktion. Først og fremmest er en patienthistorie og en vurdering af patientens nuværende klager og symptomer nødvendige.

Instrumentel diagnostik anvendes: kontrastmiddeløsofagografi (røntgen med barium), ultralyd af mave-tarmkanalen, øsofageal endoskopi, EGDS - øsofagogastroduodenoskopi, øsofageomanometri (intraøsofageal manometri), øsofageal pH-impedansometri.

Laboratorietests omfatter generelle og biokemiske blodprøver, en åndedrætsprøve for Helicobacter pylori og bestemmelse af mavesaftens surhedsgrad (ved hjælp af intragastrisk pH-måling).

Endoskopiske tegn på funktionel insufficiens af mavekardia består i asymmetri af den nedre øsofaguslukkemuskel og spiserøret - med forskydning af muskelfibre i det cirkulære lag af den kardiale del af maven. Ved kardia-achalasi skelnes spiserørets dilatation og snoning samt hyperæmi i dens slimhinde. NPS lukkes selv ved insufflation (pumpning af kuldioxid ind i spiserøret for at øge dens lumen), men når endoskopet trykkes, åbnes åbningen mellem spiserøret og maven.

Differentialdiagnose udføres for at udelukke andre årsager til halsbrand og synkebesvær.

Se også: diagnosticering af akalasi i kardia

Behandling Insufficiens i gastrisk kardia

Der findes ingen selektive lægemidler, der kan øge eller mindske tonus i den nedre øsofaguslukkemuskel. Og i tilfælde af forbigående afslapning af hjertelukkemusklen tilhører de vigtigste lægemidler den farmakologiske gruppe af prokinetika (stimulering af fremdrift af gastrointestinal peristaltik): Metoclopramid (andre handelsnavne er Metamol, Cerucal, Gastrosil, Reglan; Itoprid, Itomed eller Ganaton ); Domperidon ( Peridon, Motilium osv.); Motapride (Mosid MT); Bethanechol.

Og mod halsbrand kan du tage syreneutraliserende midler: Almagel, Rennie, Phosphalugel, Maalox. For at lindre halsbrand kan behandling med urter hjælpe, såsom: kamille (blomster), lakrids (rod), blade af pebermynte og citronmelisse, fuglestrube, medicinsk bøgeurt.

Ved gastrisk kardiainsufficiens med nedsat refleksafslapning af lukkemusklen anvendes et hjertelægemiddel (perifer vasodilator) Isosorbiddinitrat (andre handelsnavne - Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbid, Cardiket, Dicor).

Læs mere i publikationerne:

• Behandling af achalasi i cardia
• Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - Behandling

Er kirurgi mulig for gastrisk kardiainsufficiens? Ja, kirurgisk indgreb er muligt ved begge typer kardiainsufficiens. Mens laparoskopisk myotomi af den gastroøsofageale overgang ifølge Heller kan udføres ved achalasi, involverer kirurgisk behandling af atoni og forbigående afslapning af NSS Nissen-fundoplikation, en operation hvor bunden af maven vikles rundt om spiserøret for at skabe en manchet, der forhindrer gastroøsofageal refluks.

Læs også - gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - Kirurgisk behandling

Som regel er kosten for maveinsufficiens - den optimale menu (med udelukkelse af fødevarer, der kan forværre symptomerne), den korrekte kost i løbet af dagen (hvad er bedre at spise til morgenmad, frokost og aftensmad) baseret på halsbrandsdiæten eller lignende i principper for refluksøsofagitis-diæten.

Selvom gastrisk cardia er en muskulær lukkemuskel, kan terapeutiske øvelser være effektive, hvis funktionel svigt af NPS er forbundet med mavesækprolaps. I så fald anbefales det at udføre øvelser for mavesækprolaps.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til forebyggelse af funktionel insufficiens af mavekardia. Generelle anbefalinger vedrører overholdelse af principperne for en sund livsstil, en rationel kost og vægtkontrol. Mere information i artiklen - forebyggelse af akalasi

Vejrudsigt

I tilfælde af funktionel insufficiens i et hvilket som helst organ er prognosen direkte relateret til dens grad, dens indvirkning på andre systemer, symptomernes intensitet og behandlingens resultater. Insufficiens i den nedre øsofaguslukkemuskel påvirker fordøjelsessystemet og mave-tarmkanalen negativt og forværrer den generelle helbredstilstand betydeligt.

Gastrisk hjerteinsufficiens og hæren: Der findes ingen sådan diagnose i den officielt godkendte liste over sygdomme, tilstande og fysiske handicap, der bestemmer graden af egnethed til militærtjeneste. Men egnethed til militærtjeneste vurderes individuelt, og hvis øsofagitis eller gastroøsofageal reflukssygdom ikke fører til nedsat funktion, anses den værnepligtige for at have begrænset egnethed.

Litteratur

Ivashkin, VT Gastroenterology. National guide / red. Af VT Ivashkin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.