Erosiv øsofagitis

Betændelse i spiserørets indre væg (latin: oesophagus), som er ledsaget af erosion (latin: erosio) af slimhinden, der beklæder den, defineres som erosiv øsofagitis. [ 1 ]

Epidemiologi

Erosiv øsofagitis anslås at påvirke 1% af den voksne befolkning.

Ifølge kliniske studier findes erosiv øsofagitis hos 40-65% af patienter med gastroøsofageal reflukssygdom, med en prævalens på op til 15-22% (30-35% i Nord- og Latinamerika og op til 45% i arabiske lande). [ 2 ]

Årsager erosiv øsofagitis

Som en morfologisk form af den inflammatoriske proces i spiserøret er erosiv øsofagitis en af de alvorlige komplikationer ved gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), og nogle eksperter anser det endda for at være en alvorlig form af denne sygdom, hvor der - på grund af den nedsatte tonus i den nedre øsofageale lukkemuskel (ostium cardiacum) - sker en retrograd udstrømning (reflux) af maveindholdet i spiserøret. Derfor kaldes erosiv inflammation i spiserøret med tilbagevendende gastroøsofageal refluks også refluksøsofagitis.

Derudover tilskrives årsagerne til betændelse, der fører til erosion af spiserøret, tilstedeværelsen af:

• Diafragmabrok - en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet (hiatus oesophageus), som oftest dannes ved øget intraabdominalt tryk;
• Kemiske forbrændinger på spiserørets slimhinde;
• Hypo- og hypermotorisk øsofageal dyskinesi;
• Øsofageal peristaltik abnormiteter med øsofageal tilbageholdelse af fødebolus ved cardia-achalasi.

Erosiv øsofagitis hos et barn kan være et resultat af: medfødt forstørrelse af spiserøret (megaøsofagus), der fører til hyppig opstød (regurgitation) af mad og dens tilbageholdelse i spiserøret; skade på slimhinden fra fremmedlegemer i spiserøret, såvel som dens infektiøse læsioner i viral eller bakteriel faryngitis, laryngitis eller tonsillitis. Læs mere - kronisk øsofagitis hos børn

Risikofaktorer

Rygning og alkohol; junkfood (krydret og fedtholdig); luft i maven og fedme; xerostomi (utilstrækkelig spytproduktion); doven mave-syndrom; kronisk form for gastritis med Helicobacter pylori-infektion (H. Pylori) eller cytomegalovirus gastritis; mavesår; problemer med galdeblæren (kronisk kolecystitis, kolelithiasis) og galdeudstrømning; strålebehandling og kemoterapi for kræft samt kyfose i brysthvirvelsøjlen betragtes af eksperter som risikofaktorer for erosiv øsofageal inflammation. [ 3 ]

Patogenese

Ved gastroøsofageal reflukssygdom er patogenesen af erosiv inflammation forårsaget af den aggressive virkning af saltsyre, proteolytiske enzymer fra mavesaft (proteinnedbrydende pepsiner) og galde på celler i slimhinden, der beklæder spiserøret (tunica mucosae), som dannes af lamina muscularis mucosae - muskelpladen, lamina propria mucosae - den indre plade og den indre beklædning af ikke-keratiniserende (ikke-keratiniserende) flerlags pladeepitel. Dets celler er arrangeret i lag på basalmembranen. I dette tilfælde danner slimhinden små tværgående bølgede folder.

Konsekvensen af slimhindelæsioner er deformation og degeneration af dens celler, udvidelse af den intercellulære matrix med infiltration af neutrofile granulocytter. Visualisering af slimhinden afslører små nodulære, granulære eller skiveformede defekter.

I alvorlige tilfælde er nogle dele af spiserørets indre væg næsten fuldstændigt berøvet slimhinde (op til den egen plade og dybere) med dannelsen af sår.

Forbrænding af spiserørsslimhinden med alkali forårsager dyb flydende vævsnekrose med nedbrydning af proteiner og lipider, og eksponering for koncentreret syre fører til koagulationsnekrose med yderligere dannelse af skorpedannelse.

Symptomer erosiv øsofagitis

I denne sygdom manifesterer de første tegn sig ved en ubehagelig fornemmelse af en klump i halsen og ofte smertefulde fornemmelser bag i brystet - under og efter at have spist, når man vipper kroppen fremad eller i en vandret position af kroppen.

Listen over kliniske symptomer på erosiv inflammation i spiserøret omfatter synkebesvær (dysfagi), smerter ved synkning, hikke og bøvsen, kvalme og opkastning (kan være blodig), spytproduktion (øget spytproduktion) og dårlig ånde, pludselige brystsmerter med åndenød eller feber og nedsat appetit. [ 4 ]

Typer og grader af erosiv øsofagitis

Specialister skelner mellem sådanne typer af erosiv inflammation i spiserørets slimhinde som:

• Akut erosiv øsofagitis, for yderligere information se. - akut øsofagitis;
• Kronisk erosiv øsofagitis, når sygdommen varer mere end seks måneder, læs - kronisk øsofagitis;
• Distal erosiv øsofagitis eller terminal øsofagitis påvirker det fjerne (distale) eller terminale abdominale segment af spiserøret, som løber fra diafragma til hjertedelen og mavesækkens bund. Dette segment (8-10 cm langt) går ned gennem diafragmas højre ben på niveau med Th10-hvirvlen og passerer ind i mavesækkens hjerte på niveau med Th11;
• Catarral erosiv øsofagitis - med ødem og overfladisk skade på tunica slimhinden;
• Erosiv-ulcerøs øsofagitis, hvor et fokus eller flere områder af ulceration af varierende størrelse og dybde dannes på spiserørets slimhinde;
• Erosiv peptisk øsofagitis eller refluksøsofagitis (forårsaget af gastroøsofageal refluks);
• Erosiv-fibrinøs øsofagitis, hvor inflammation ledsages af ardannelse i slimhinden og øget dannelse af fibrøst væv;

Nekrotiserende eller nekrotiserende erosiv øsofagitis - med diffus nekrose af spiserørets slimhinde i dens kemiske forbrændinger eller akut strålingsskade.

Ved vurdering af læsionens omfang og dens natur ved endoskopisk undersøgelse skelnes mellem følgende:

• Grad 1 erosiv øsofagitis - med enkelt eller flere erosioner (erytematøse eller ekssudative) på en enkelt fold;
• Grad 2 erosiv øsofagitis - med flere erosioner, der påvirker flere folder og kan fusionere;
• Grad 3 erosiv øsofagitis, hvor flere erosioner smelter sammen (med ødematøst væv imellem) og mødes omkring spiserørets omkreds;
• 4. grads erosiv øsofagitis - med omfattende læsioner i slimhinden og dybe sår.

Los Angeles-klassifikationen af erosiv øsofagitis (også ved endoskopi), som accepteres af gastroenterologer, er som følger.

Mild refluksøsofagitis:

• Grad A: en eller flere erosioner, begrænset til slimhindens folder og højst 5 mm i størrelse;
• Grad B: en eller flere erosioner, begrænset til slimhindens folder og med en udstrækning på mere end 5 mm.
• Svær refluksøsofagitis:
• Grad C: erosioner, der strækker sig ind i slimhindefolderne, men mindre end tre fjerdedele af spiserørets omkreds;
• Grad D: konfluente erosioner, der påvirker mere end tre fjerdedele af spiserørets omkreds.

Komplikationer og konsekvenser

Når erosiv øsofagitis opstår, kan der være alvorlige komplikationer og konsekvenser, herunder:

• Blødning fra erosioner og sår, manifesteret ved blod i opkast eller afføring;
• Ardannelse i slimhinden, som kan føre til striktur (indsnævring eller fortykkelse) af spiserøret og nedsat spiserørspassage;
• Spiserørssår;
• Patologisk ændring i strukturen af epitelet i den nedre spiserørsslimhinde med dannelsen af Barretts øsofagus og truslen om dens malignisering til adenocarcinom eller pladecellekræft.

Diagnosticering erosiv øsofagitis

Alle detaljer i publikationen - diagnose af kronisk øsofagitis

De vigtigste blodprøver er generelle og leukocytformelprøver; en ureasetest for H. Pylori udføres, samt histologisk undersøgelse af en biopsi af spiserørets slimhinde.

Instrumentel diagnostik omfatter: bariumrøntgen og øsofagusendoskopi, pH-metri osv. Læs mere - øsofagusundersøgelse

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke andre morfologiske former for øsofagitis, øsofageal divertikel og sklerodermi, læsion af spiserøret i ileum og colon ved Crohns sygdom osv.

Behandling erosiv øsofagitis

Den lægemiddelbehandling, der ordineres af læger, omfatter lægemidler fra flere farmakologiske grupper.

Syreneutraliserende medicin:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux og andre.

Lægemidler i gruppen af protonpumpehæmmere:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol eller nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid eller zolopent, rabeprazol og andre.
• H2-histaminreceptorblokkere, f.eks. famotidin

God ernæring er meget vigtig, og der findes en kostplan for erosiv øsofagitis og en menuplan for erosiv øsofagitis. [ 5 ], [ 6 ] Yderligere oplysninger:

• Kost til spiserørsbetændelse
• Kost til refluksøsofagitis

Læs - fysioterapi for refluksøsofagitis

Folkelig behandling af erosiv øsofagitis er kun mulig i mild form, hvor det anbefales at drikke saft fra rå kartofler og gulerødder, tage et urteafkog (af lindeblomst, kamille, padderokke, smalbladet cypres, vandpeber, veronica og morgenfrue, nøgen brok, fuglehals). Derudover kan du tage en teskefuld havtorn eller hørfrøolie dagligt i to til tre uger.

Forebyggelse

Med korrekt ernæring, normalisering af vægt, behandling af GERD og andre gastroenterologiske sygdomme reduceres truslen om erosiv inflammation i spiserøret betydeligt.

Vejrudsigt

I tilfælde af øsofagitis af alle morfologiske former afhænger prognosen direkte af både årsagen til betændelse i spiserørets indre væg og graden og dybden af skaden på dens slimhinde, samt tilstedeværelsen/fraværet af komplikationer. Øsofagitis forårsaget af gastroøsofageal reflukssygdom er normalt velegnet til medicinsk behandling.

Og under hensyntagen til disse faktorer afgør en særlig lægekommission spørgsmålet - om erosiv øsofagitis og hæren er kompatible - i hvert enkelt tilfælde.