Udåndingsdyspnø

Symptomet, som manifesterer sig ved vanskeligheder og forlængelse af den ekspiratoriske fase af vejrtrækningen - udånding - og forårsager en følelse af ubehag ved vejrtrækning, defineres i medicin som ekspiratorisk dyspnø.

Dyspnø defineres af American Thoracic Society som "en subjektiv fornemmelse af ubehag ved vejrtrækning". [ 1 ] Selvom tidligere definitioner nogle gange har sammenblandet dette sande symptom med fysiske tegn (f.eks. "vejrtrækningsbesvær"), anser American Thoracic Society dyspnø for at være et symptom. Dyspnø kan således kun beskrives af den person, der oplever det.

Årsager udåndingsdyspnø

Hvorfor er det svært at udånde, hvad kan forstyrre luftstrømmen i luftvejene, det vil sige, hvad er årsagerne til dyspnø af ekspiratorisk karakter?

I de fleste tilfælde er ekspiratorisk dyspnø (dyspnø) forårsaget af luftvejsobstruktion. Og obstruktionen påvirker i dette tilfælde de nedre luftveje: larynx (under stemmebåndene), luftrøret, bronkierne (bronkialtræet), de terminale bronkioler (distale bronkiale grene) og lungerne.

Ekspiratorisk dyspnø kan forekomme ved bronkitis. For mere information se - dyspnø ved obstruktiv og akut bronkitis.

Denne type åndenød er et af symptomerne på luftvejssygdomme såsom tracheitis og allergisk tracheobronkitis; obliterativ eller kronisk obstruktiv bronkiolitis.

På grund af forsnævring af de nedre luftvejslumen (bronkokonstriktion) forekommer hvæsen ved udånding og ekspiratorisk dyspnø ved bronkial astma (infektiøs-allergisk og allergisk af natur).

I nogle tilfælde kan der være ekspiratorisk dyspnø ved lungebetændelse, hovedsageligt forårsaget af Mycoplasma spp, diffus viral eller deskvamativ interstitiel lungebetændelse - med læsioner i lungeparenkym og fibrose i alveolerne på grund af den inflammatoriske proces.

Udåndingsbesvær er også forårsaget af: kronisk lungeemfysem; lungeødem (kardiogent eller ikke-kardiogent); pulmonal eosinofili med astmatisk syndrom; lunge- og mediastinale tumormasser (som forårsager kompression af luftrøret og/eller bronkierne).

Næsten alle patienter med bronkial astma og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) har blandet, dvs. inspiratorisk og ekspiratorisk dyspnø, men udelukkende ekspiratorisk dyspnø er meget mindre almindelig ved KOL.

Blandet dyspnø er også et symptom på alvorligt lungeødem (forårsaget af venstre ventrikel svigt eller lungebetændelse), bronkiektatisk sygdom og bronkokonstriktivt syndrom, diffus primær bronkopulmonal amyloidose. Hos nyfødte kan sådan dyspnø være et resultat af en unormal udvikling af trakealbrusken - tracheomalaci, hvilket fører til kollaps af dens vægge (trakeal kollaps), og hos for tidligt fødte børn - respiratorisk distresssyndrom hos nyfødte.

Ekspiratorisk dyspnø hos børn (især små børn) er et af tegnene på involvering af de nedre luftveje ( respiratorisk syncytial infektion), såvel som stenoserende laryngotracheitis og laryngotracheobronchitis.

Patienter med svær lungebetændelse, astma, KOL-eksacerbation, lungeødem og tumorer samt pneumothorax og lungeemboli har ekspiratorisk dyspnø ved anstrengelse.

Derudover forekommer dette symptom i forskellige varianter af medfødt muskeldystrofi. Neuromuskulære sygdomme såsom myasthenia gravis, amyotrofisk lateral sklerose og Guillain-Barré syndrom kan også føre til svaghed i respirationsmusklerne med nedsat ekspiratorisk vejrtrækningsfase.

Arbejdet med åndedrætsmusklerne med udåndingsbesvær forstyrres af patologiske forandringer i brystkassen, især ved skoliose i brysthvirvelsøjlen eller flotationsfraktur af flere tilstødende ribben.

Ætiologien for ekspiratorisk dyspnø kan være relateret til traumer i de nedre luftveje eller skader på dem under visse medicinske manipulationer og kirurgiske procedurer.

Mere information i materialet - sygdomme i luftrøret og bronkierne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Risikoen for nedsat ekspiratorisk vejrtrækningsfase er øget hos rygere (rygning er årsag til mere end 70% af KOL-tilfælde); med tendens til allergiske reaktioner; ved immunsuppressive tilstande; i de nedre luftveje påvirket af virus- og bakterieinfektioner; ved brysttraumer; i tilfælde af kemiske og termiske (forbrændings)skader på larynx og luftrør; i tilfælde af patologisk forstørrelse af pulmonale og bronkopulmonale lymfeknuder; ved anomalier og medfødte misdannelser i det bronkopulmonale system, samt genetisk bestemt cystisk fibrose - cystisk fibrose.

Patogenese

Under den anden fase af vejrtrækningen - udånding - slapper mellemgulvet og de interkostale muskler af; brystkassen sænkes med et fald i lungevolumen (på grund af et fald i volumenet af deres alveoler) og en stigning i det indre tryk. Som følge heraf udstødes kuldioxid og flygtige organiske forbindelser fra lungerne. [ 2 ] Læs mere - grundlæggende i respirationsfysiologi

Hovedårsagen til patogenesen af ekspiratorisk dyspnø er, at pulmonologer overvejer øget modstand mod luftstrømmen på grund af inflammation og ombygning af en del af de små luftveje, hvilket fører til deres indsnævring: med overskydende bronkial sekretion, svaghed og hypertrofi af bronkialmuskler, nedsat elasticitet i lungevævet og i tilfælde af konstant kompression (for eksempel i nærvær af ødem eller lungetumor).

Ved astma, KOL, bronkial sygdom eller lungebetændelse kan udåndingshastigheden - ved tilstande med forsnævret luftvejslumen eller nedsat alveolær elasticitet - ikke øges ved at øge ekspirationsanstrengelsen.

Forklarer mekanismen bag ekspiratorisk dyspnø og overoppustning (hyperinflation) af lungerne med en stigning i deres volumen ved slutningen af udåndingen. Ledsagende sygdomme i luftvejene forårsager pulmonal hyperinflation, der krænker åndedrætsmusklernes evne til at skabe subatmosfærisk tryk, forhindrer luftforskydning og øger belastningen på de vigtigste åndedrætsmuskler.

Eksperter tilskriver følelsen af, at vejrtrækning kræver mere anstrengelse, både styrkelsen af afferente nerveimpulser, der kommer fra de arbejdende respirationsmuskler til hjernestammens medullære respirationscenter (til den ventrale respirationsgruppe, der kontrollerer ufrivillig udånding), og forstyrrelsen af efferente motoriske signaler (der kommer fra motorcortex). [ 3 ], [ 4 ]

Følelsen af trykken for brystet ved astma genereres formodentlig af afferente signaler, der kommer direkte fra perifere lungemekanoreceptorer, herunder lungestrækreceptorer. Disse receptorer (som sender signaler via vagusnerven til medulla oblongata) udløser Gehring-Breyer-refleksen, som reducerer respirationsfrekvensen for at forhindre overoppustning af lungerne. Øget excitation af strækreceptorer øger også produktionen af pulmonalt surfactant. [ 5 ]

Og patogenesen af ekspiratorisk hvæsen skyldes vibration af luftvejsvæggene, hvilket er forårsaget af turbulensen i luftstrømmen, der passerer gennem et indsnævret eller komprimeret segment af luftvejen.

Epidemiologi

Dyspnø er et almindeligt symptom på hjerte-lungesygdom; ifølge WHO oplever cirka 10-25 % af midaldrende og ældre mennesker dyspnø i dagligdagen. [ 6 ]

Som klinisk praksis viser, observeres tilstedeværelsen af ekspiratorisk dyspnø i 25% af tilfældene af nedre luftvejsinfektioner, i næsten 18% af KOL-tilfældene og hos 12,6% af patienter med bronkial astma.

Symptomer

De første tegn på dyspnø af den ekspiratoriske type - en følelse af ubehag ved vejrtrækning på grund af udåndingsbesvær.

Ved moderat obstruktion af de nedre luftveje ses et fald i respirationsfrekvensen, en stigning i det respiratoriske lungevolumen (inspiratorisk-ekspiratorisk volumen) og en let forlængelse af udåndingen. Ved svær obstruktion bliver vejrtrækningen hurtigere, udåndingen forlænges betydeligt, og de hjælperespirationsmuskler (sternocervikale og stigermuskler) er spændte.

Naturlige inspiratoriske lungelyde - vesikulær vejrtrækning - ved lungeauskultation hos patienter med ekspiratorisk dyspnø kan være normale, men bronkial vejrtrækning (dvs. ekspiratorisk vejrtrækning) er ændret. For eksempel kan vesikulære åndedrætslyde ved bronkial astma være normale, men med forlænget udånding; patienter med bronkitis kan have hørbar hvæsen forskellige steder i brystet. Hvæsen (stridor) ses også, og krepiterende (knasende) hvæsen eller længere ekspirationsperioder med nedsatte åndedrætslyde kan høres hos patienter med KOL.

Blandet dyspnø (inspiratorisk og ekspiratorisk) forårsager klager over manglende luft til at trække vejret. Et anfald af sådan dyspnø får patienten til at indtage en tvungen stilling.

Afhængigt af den underliggende tilstand ledsages åndenød af andre symptomer, herunder feber, hoste med tykt opspyt, smerter og trykken for brystet, cyanose og bleg hud.

Og et anfald af ekspiratorisk dyspnø i form af paroxystisk nattlig dyspnø - med kort indånding og krævende udånding - opstår på grund af øget tryk og væskestase i lungerne (hos patienter med hjertesvigt) eller på grund af bronkospasme ved obstruktiv bronkitis, astma og KOL.

Diagnosticering udåndingsdyspnø

Det skal huskes, at det ikke er diagnosen af symptomet, der stilles, men at respirationsundersøgelsen identificerer den sygdom, hvor symptomet optræder.

Ud over den obligatoriske indsamling af anamnese, auskultation og perkussion af lungerne anvendes instrumentel diagnostik, herunder: spirometri (til måling af lungefunktion - deres samlede kapacitet, funktionel restkapacitet, restvolumen og vitalkapacitet i lungerne); pneumotachografi (til at detektere forstyrrelser i bronkial passage), trakeobronkoskopi, lungerøntgen, CT-scanning af brystkassen.

Laboratorietests udføres: generelle og biokemiske blodprøver, blodprøver for syre-base-status (pH-niveau), for tilstedeværelsen af specifikke antistoffer (IgA); sputumbakteriopsi, bronkoalveolær lavage og andre yderligere undersøgelser.

For at bestemme den korrekte behandlingstaktik er differentialdiagnose af særlig betydning.

Behandling udåndingsdyspnø

Behandlingen bør være ætiologisk, det vil sige rettet mod den underliggende sygdom. Læs mere i publikationerne:

• Behandling af tracheitis
• Behandling af kronisk obstruktiv bronkitis
• Antibiotika til bronkitis
• Inhalation til behandling af kronisk og obstruktiv bronkitis hos voksne og børn
• Fysioterapi for kronisk obstruktiv lungesygdom
• Medicin mod bronkial astma
• Behandling af akut lungebetændelse

Bronkodilatatorer (kolinolytiske lægemidler) og bronkodilatatorer (antikolinerge midler og β2-adrenoreceptoragonister) bruges til at udvide og afslappe luftvejene i tilfælde af luftvejsobstruktion.

Ved svær lungeemfysem og mislykket konservativ behandling kan der udføres en bullektomi - en operation for at reducere lungernes volumen.

Om hvad man skal gøre, hvis det er svært at trække vejret, læs i artiklen - hvordan man slipper af med åndenød: behandling med medicin, folkemedicin

Komplikationer og konsekvenser

En komplikation af ekspiratorisk dyspnø kan være:

• Udvikling af hypoxæmisk respirationssvigt med nedsat iltindhold i blodet;
• Nedsat ventilation af lungerne - hypoventilation (lungerne kan ikke tilstrækkeligt fjerne kuldioxid, og det ophobes, hvilket forårsager hyperkapni ), og dette fører igen til syre-base-respirationsbesvær med en stigning i partialtrykket af kuldioxid i arterielt blod (PaCO2) - respiratorisk acidose. I dette tilfælde kan der være forsnævring af pulmonale arterioler, nedsat blodtryk og myokardiekontraktilitet (med risiko for hjertearytmier) og øget intrakranielt tryk.

Forebyggelse

Den bedste metode til at forebygge kronisk obstruktiv lungesygdom er at holde op med at ryge. Og i tilfælde af underliggende bronkopulmonal sygdom er det kun muligt at forhindre forekomsten af et symptom som ekspiratorisk dyspnø ved at behandle sygdommen i dens tidlige stadier.