Hyperkapni

Ved at forsyne kroppen med ilt fjerner åndedrætssystemet samtidigt stofskiftets produkt - kuldioxid (kuldioxid, CO2), som blodet bringer fra vævene til lungernes alveoler, og takket være alveolær ventilation fjernes det fra blod. Så hyperkapni betyder et unormalt højt niveau af kuldioxid i blodet.

Epidemiologi

Ifølge udenlandske statistikker, med fedme med et BMI på 30-35, udvikler hypoventilationssyndrom sig i 10% af tilfældene, med et kropsmasseindeks på 40 og derover - i 30-50%.

Blandt patienter med svær hyperkapni er døden som følge af respirationssvigt i gennemsnit 65 %.

Årsager hyperkapni

Lungelæger kalder sådanne årsager til en stigning i indholdet af kuldioxid (dets partialtryk - PaCO2) i blodet som:

• kronisk obstruktiv bronkitis og KOL ;
• forværring af astma og forlænget fald i åbenhed (obstruktion) af luftvejene, hvilket fører til  astmatisk status ;
• pulmonal hypertension , som kan være forbundet med beskadigelse af alveolerne i  kronisk bronchiolitis obliterans , emfysem, pneumonitis, såvel som  silikose  og andre pneumokoniose - erhvervssygdomme i luftvejene;
• voksen åndedrætsbesvær syndrom ;
• et fald i respiratorisk volumen, herunder med  pneumosklerose  (ofte forårsaget af kronisk bronkitis); lunge-atelektase  og kronisk  bronkiektasi ; med hjerteproblemer og nogle systemiske sygdomme;
• søvnapnø , som negativt påvirker balancen mellem O2 og CO2 i blodet på grund af overfladisk og intermitterende vejrtrækning;[1]
• fald i tonus og/eller elasticitet af mellemgulvet og interkostale respiratoriske muskler i myopatier af dystrofisk eller neurologisk karakter, for eksempel myasthenia gravis, amyotrofisk lateral sklerose, Guillain-Barré syndrom.

Hyperkapni og slagtilfælde, kraniocerebrale traumer og neoplasmer i hjernen kan være ætiologisk associeret på grund af cerebrale cirkulationsforstyrrelser og beskadigelse af respirationscentret i medulla oblongata.

Derudover er metabolisk hyperkapni også bemærket, forårsaget af en ubalance af elektrolytter (forstyrrelse af syre-base-tilstanden) med feber, hormonforstyrrelser (hypercortisolisme, thyrotoksikose), nefrologiske sygdomme (nyresvigt),  metabolisk alkalose og udvikling af sepsis.[2]

Hyperkapni hos børn kan skyldes:

• medfødte misdannelser af det bronkopulmonale system ;
• syndrom af luftvejssygdomme hos nyfødte ;
• aspiration af luftvejene hos nyfødte med fostervand og meconium;
• vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte .

Hos for tidligt fødte spædbørn udvikles iltmangel i blodet - hypoxæmi og hyperkapni med  bronkopulmonal dysplasi forbundet med forlænget kunstig åndedrætsstøtte (ALV).[3]

Risikofaktorer

Ud over hyppige infektiøse læsioner i lungerne - bronkopneumoni og lungebetændelse, samt alle kroniske bronkopulmonale sygdomme, øges risikoen for hyperkapni med:

• rygning;
• en høj grad af fedme (hvis overvægtig med et BMI på mere end 30-35, er vejrtrækningsprocessen vanskelig);
• lungeskade forårsaget af indånding af giftige stoffer eller indånding af luft indeholdende unormalt høje koncentrationer af CO2;
• hypotermi (hypotermi);
• lungekræft;
• store doser alkohol, en overdosis af opiumderivater (deprimerende central respiration);
• deformiteter af brystet, især med krumning af rygsøjlen;
• autoimmune patologier med systemisk fibrose (reumatoid arthritis, cystisk fibrose osv.);
• tilstedeværelsen af genetiske anomalier - medfødt central hypoventilation eller  Ondines forbandelsessyndrom .

Patogenese

I processen med cellemetabolisme produceres kuldioxid i deres mitokondrier, som derefter diffunderer ind i cytoplasmaet, det intercellulære rum og ind i kapillærerne - opløses i blodet, det vil sige binder til erytrocytternes hæmoglobin. Og fjernelsen af CO2 sker under respiration ved gasudveksling i alveolerne - diffusion af gas gennem alveolær-kapillærmembranerne.[4]

Normalt (i hvile) er tidalvolumenet 500-600 ml; lungeventilation - 5-8 l / min, og minutvolumen af alveolær ventilation - 4200-4500 ml.

Ofte sidestiller hypercapni, hypoxi og respiratorisk acidose, fysiologer forbinder patogenesen af en stigning i partialtrykket af kuldioxid (PaCO2) i blodet med  nedsat ventilation  - alveolær hypoventilation, hvis resultat er hypercapni.

Forresten er hyperkapni og acidose indbyrdes forbundne, da  respiratorisk acidose  med et fald i arteriel blod-pH er en krænkelse af syre-base-tilstanden med en stigning i kuldioxid i blodet, som er forårsaget af hypoventilation. Det er respiratorisk acidose, der forklarer hovedpine, søvnighed i dagtimerne, rysten og kramper, hukommelsesproblemer.[5]

Men et fald i niveauet af CO2 i blodet - hypocapni og hypercapni (dvs. Dens stigning) - er diametralt modsatrettede tilstande. I dette tilfælde opstår hypokapni med hyperventilering af lungerne.[6]

Men tilbage til mekanismen for udvikling af hyperkapni. I processen med lungeventilation frigives ikke al udåndet luft (ca. En tredjedel) fra kuldioxid, da en del af det forbliver i det såkaldte fysiologiske døde rum i åndedrætssystemet - luftvolumenet i dets forskellige segmenter, som undergår ikke umiddelbart gasudveksling.[7]

Bronkopulmonære sygdomme og andre faktorer forårsager forstyrrelser i lungekapillærlejet og strukturen af det alveolære væv, reducerer diffusionsoverfladen og reducerer alveolær perfusion og øger volumen af dødt rum, hvor O2 er lavt og CO2 er meget højt. Og under den næste respirationscyklus (indånding-udånding) fjernes kuldioxid ikke fuldstændigt, men forbliver i blodet.[8]

For eksempel i kronisk obstruktiv bronkitis, på grund af et fald i alveolær ventilation, observeres hypoxæmi og hypercapni, det vil sige, at niveauet af ilt i blodet falder, og indholdet af kuldioxid stiger.[9]

Kronisk hyperkapni med et lavt indhold af O2 i blodet kan være i mangel af åbenlyse årsager, primært fra luftvejene. Og i sådanne tilfælde er alveolær hypoventilation forbundet med en krænkelse (mest sandsynligt genetisk bestemt) af funktionen af de centrale CO2-kemoreceptorer i medulla oblongata eller kemoreceptorer i carotislegemerne i halspulsårens ydre væg.[10]

Symptomer hyperkapni

Langsomt udviklende hyperkapnisyndrom, mere præcist, kan alveolært hypoventilationssyndrom være asymptomatisk, og dets første tegn - hovedpine, svimmelhed, træthed - er uspecifikke.

Symptomerne på hyperkapni kan også manifestere sig: døsighed, rødmen i ansigtet og halsen, takypnø (hurtig vejrtrækning), pulsforstyrrelser med arytmi, forhøjet blodtryk, krampagtige muskelsammentrækninger og asterix (oscillerende rysten i hænderne), besvimelse.

Ganske ofte er der dyspnø (åndetnød), selvom hyperkapni og åndenød kan være indirekte relateret, da overfladisk, men hyppig vejrtrækning observeres ved bronkopulmonære sygdomme (der fører til en forringelse af alveolær ventilation).

Det kliniske billede af svær hyperkapni er karakteriseret ved uregelmæssig hjerterytme, kramper, forvirring og bevidsthedstab, desorientering, panikanfald. Samtidig - hvis hjernen og hjertet ikke får nok ilt - er der stor risiko for koma eller hjertestop.

Nødsituationen er akut hyperkapni eller  akut hypoxæmisk pulmonal insufficiens .

Og permissiv hyperkapni refererer til forhøjet partialtryk af CO2. Forårsaget af hypoventilation hos patienter på mekanisk ventilation med lungeskade i akut respiratory distress syndrome eller forværring af bronkial astma.[11]

Komplikationer og konsekvenser

Moderat til svær hyperkapni kan forårsage mærkbare komplikationer og negative konsekvenser.

Hypercapni og hypoxi fører til iltsult  i kroppen .

Desuden forårsager høje niveauer af kuldioxid i blodet en stigning i hjertevolumen med en kraftig stigning i arterielt og intrakranielt tryk; hypertrofi af hjertets højre ventrikel (cor pulmonale); ændringer i hormonsystemet, hjernen og centralnervesystemet - med visse psykiske reaktioner og tilstande af irritabilitet, angst og panik.

Og selvfølgelig kan der pludselig opstå  åndedrætssvigt , hvilket kan føre til døden.[12]

Diagnosticering hyperkapni

Da krænkelsen af alveolær ventilation har mange årsager, supplerer undersøgelsen af patienten, hans anamnese og klager  studiet af åndedrætsorganerne , tilstanden af åndedrætsmusklerne og cerebral cirkulation, påvisning af hormonelle og metaboliske lidelser, nyrepatologier osv.. Derfor kan diagnostik kræve inddragelse af relevante snævert specialiserede specialister.

Blodprøver er nødvendige for gassammensætning, pH, plasmabicarbonat osv.

Instrumentel diagnostik udføres:  lungespirometri , kapnometri og kapnografi (bestemmelse af partialtrykket af arterielt blod CO2),  røntgenundersøgelse af lungefunktion , EEC; om nødvendigt ultralyd og CT af andre systemer og organer

Differentialdiagnose er rettet mod at bestemme ætiologien af hyperkapni.[13]

Behandling hyperkapni

Når årsagen til hyperkapni er præcis kendt, er behandlingen rettet mod den underliggende bronkopulmonal sygdom og passende medicin ordineres.

Først og fremmest er disse bronkodilatatorer: Alupent (Orciprenalin),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin ,  Hexaprenalin  , osv.

Også med obstruktiv bronkitis og KOL er fysioterapi meget brugt; for detaljer, se - Fysioterapi ved kronisk obstruktiv lungesygdom .

Benzomopin, Azamolin, Olifen og andre  antihypoxanter  er ordineret til iltmangel. Så lægemidlet Olifen (tabletter og opløsning til injektion) er kontraindiceret hos patienter med nedsat cerebral cirkulation, og dets bivirkninger er begrænset til allergisk urticaria og moderat arteriel hypotension.[14], [15]

Mekanisk ventilation med hyperkapni (med endotracheal intubation) er nødvendig i tilfælde af  akut respirationssvigt . Og for at forbedre gasudvekslingen og forhindre vejrtrækningsproblemer og hypoxæmi, anvendes ikke-invasiv overtryksventilation (hvor ilt tilføres gennem en ansigtsmaske).[16]

Forebyggelse

For at undgå hyperkapni skal du:

• holde op med at ryge og begrænse alkoholforbruget;
• slippe af med ekstra pounds;
• rettidig behandling af bronkopulmonale sygdomme, der ikke fører til deres overgang til en kronisk form, samt kontrollere tilstanden i nærvær af systemiske og autoimmune patologier;
• undgå indånding af giftige gasformige stoffer
• opretholde muskeltonus (regelmæssig motion og om muligt sportsaktiviteter).

Vejrudsigt

Hypercapni har en variabel prognose, som afhænger af dens ætiologi. Og det er bedre, jo yngre patienten er.[17]

Og med alvorlig hyperkapni er dysfunktion af åndedrætssystemet, ophør af hjerteaktivitet og død af hjerneceller på grund af iltmangel en meget reel trussel.