Respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte

Åndedrætsbesværssyndrom hos nyfødte er forårsaget af manglende overfladeaktivt stof i lungerne af børn født i svangerskabsalderen mindre end 37 uger. Risikoen stiger med præmaturets grad. Symptomer på åndedrætssyndrom omfatter åndenød, involvering af yderligere muskler i vejrtrækningen og hævelse af næsens vinger, der opstår kort efter fødslen. Diagnosen er baseret på kliniske data; Prænatal risiko kan vurderes ved hjælp af forsøg med lunge modenhed. Behandlingen omfatter overfladeaktivt terapi og vedligeholdelsesbehandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hvad forårsager åndedrætsbesvær hos nyfødte?

Overfladeaktivt middel er en blanding af phospholipider og lipoproteiner, som udskilles af type II pneumocytter; det reducerer overfladespændingen af den vandige film, der dækker indersiden af alveolerne, hvorved alveolernes tilbøjelighed til at falde sammen og det arbejde, der er nødvendigt for at fylde dem.

Når overfladeaktive mangel i lunger udvikler diffus atelektase, hvilket fremkalder udviklingen af inflammation og lungeødem. Da blodet, der passerer gennem lungens områder med atelektase, ikke oxygenerer (danner den rigtige intrapulmonale shunt), udvikler barnet hypoxæmi. Elasticiteten af lungerne falder, så arbejdet på vejrtrækning øges. I svære tilfælde udvikler svagheden af membranen og intercostale muskler, akkumulering af CO2 og respiratorisk acidose.

Overfladeaktive stoffer produceres ikke i tilstrækkelige mængder indtil relativt sent drægtighed; derfor øges risikoen for et respiratorisk nødsyndrom (RDS) med præmaturets grad. Andre risikofaktorer omfatter multipel graviditet og diabetes moder. Risikoen reduceres når føtal hypotrofi, præeklampsi eller eklampsi, hypertension hos moderen senere hindebristning og maternelle glucocorticoider. Sjældne årsager indbefatter fødselsdefekter af det overfladeaktive stof forårsaget af mutationer i overfladeaktivt protein (BSV og BSS) og ATP-bindingskassette A3. Drenge og hvide har større risiko.

Symptomer på åndedrætssyndrom

Kliniske symptomer på respiratorisk distress syndrom omfatter hurtigt, med åndenød og hvæsende vejrtrækning vejrtrækninger, der opstår umiddelbart efter fødslen eller inden for et par timer efter fødslen, med tilbagetrækning af overensstemmende steder i brystet og nasal flaring. Med fremdriften af atelektase og respirationssvigt bliver manifestationer mere alvorlige, cyanose, hæmning, uregelmæssig vejrtrækning og apnø.

Børn med fødselsvægt mindre end 1000 g kan have så stive lunger, at de ikke kan starte og / eller vedligeholde vejret i børnehaven.

Komplikationer af respiratory distress syndrome er intraventrikulær blødning, periventrikulære hvid substans læsioner af hjernen, spænding pneumothorax, bronkopulmonal dysplasi, sepsis og død hos nyfødte. Intrakranielle komplikationer forbundet med hypoxæmi, hyperkapni, hypotension, udsving i blodtryk og cerebral perfusion lav.

Diagnose af respiratorisk nødsyndrom

Diagnosen er baseret på kliniske manifestationer, herunder definitionen af risikofaktorer; gas sammensætning af arterielt blod, der viser hypoxæmi og hypercapnia; og bryst radiografi. På røntgenstrålen ses diffus atelektase, klassisk beskrevet som en slags frostet glas med mærkbare luftbronkogrammer; Røntgenbillede er tæt forbundet med strømmenes sværhedsgrad.

Differentialdiagnosen udføres med lungebetændelse og sepsis forårsaget af gruppe B-streptokokker, forbigående tachypnø hos nyfødte, persisterende pulmonal hypertension, aspiration, lungeødem og medfødte kardiopulmonal anomalier. Som regel er det nødvendigt for patienter at tage blod, væske og eventuelt aspirere fra luftrøret. Det er ekstremt svært at klinisk diagnosticere lungebetændelse i streptokok (gruppe B); så normalt i afventning af resultaterne af afgrøder begynder antibakteriel terapi.

Muligheden for at udvikle respiratory distress syndrome kan vurderes under anvendelse prænatal test for lunge modenhed, i hvilken den målte overfladeaktive opnået ved amniocentesis eller taget fra skeden (hvis fosterhinderne er bristet). Disse tests hjælper med at bestemme den optimale leveringstid. De vises på den enkelte fødsel indtil den 39. Uge, hvis de føtale hjerte toner, kan niveauer af humant choriongonadotropin og ultralyd ikke bekræfte gestationsalder, og for alle mulige mellem den 34. Og 36th uger. Risikoen for at udvikle respiratory distress syndrome nedenfor, hvis forholdet mellem lecithin / sphingomyelin 2, der er phosphatidylinositol, skumstabilitet indeks = 47 og / eller forholdet mellem overfladeaktivt middel / albumin (målt ved hjælp af fluorescenspolarisering) på mere end 55 mg / g.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling af åndedrætssyndrom

Respiratorisk nødsyndrom i behandling har en gunstig prognose; dødelighed mindre end 10%. Med tilstrækkelig åndedrætsstøtte begynder overfladeaktive produkter at udvikle sig over tid, med respiratorisk nødsyndrom opløst inden for 4-5 dage, men alvorlig hypoxæmi kan resultere i multipel organsvigt og død.

Specifik behandling består af intra-tracheal indgivelse af overfladeaktivt middel; det er nødvendigt at intubere luftrøret, hvilket også kan være nødvendigt for at opnå tilstrækkelig ventilation og iltning. Mindre prædiktive spædbørn (mere end 1 kg) samt børn med et lavere oxygenbehov (O [N] fraktion i indåndingsblandingen mindre end 40-50%) kan kun være tilstrækkelige til understøttelse 02

Overfladeaktive terapi accelererer healing og reducerer risikoen for pneumothorax, interstitiel emfysem, intraventrikulær blødning, bronkopulmonal dysplasi samt dødelighed i-hospital i den neonatale periode og på 1 år. Samtidig spædbørn, der fik overfladeaktivt stof til respiratorisk distress syndrom har større risiko for apnø hos præmature. Muligheder omfatter substitution beraktant overfladeaktivt middel (fede bovin lunge ekstrakt suppleret med proteiner og C, kolfostserila palmitat, palmitinsyre, og tripalmitin) ved en dosis på 100 mg / kg hver 6. Timer efter behov til 4 doser; poraktant alfa (modificeret hakkede svinekød lunge ekstrakt indeholdende phospholipider, neutrale fedtstoffer, fedtsyrer og proteiner og C) 200 mg / kg efterfulgt af 2 doser på 100 mg / kg, om nødvendigt gennem 12 timer; kalfaktant (kalvelunge ekstrakt indeholdende phospholipider, neutrale fedtstoffer, fedtsyrer og proteiner, og C) 105 mg / kg hver 12. Time til 3 doser om nødvendigt. Lungens elasticitet kan hurtigt forbedre efter indgivelsen af det overfladeaktive middel; For at reducere risikoen for et syndrom af luftlækage fra lungerne, kan du muligvis hurtigt reducere det maksimale inspirationstryk. Andre parametre i ventilatoren (FiO2-frekvensen) kan også være nødvendigt at reducere.

Sådan forebygger du åndedrætssyndrom?

Hvis levering bør foretages 24-34 ugers svangerskab, maternal aftale 2 doser betamethason 12 mg, med et interval på 24 timer eller 4 doser dexamethason 6 mg intravenøst eller intramuskulært hver 12. Time i mindst 48 timer før fødslen stimulerer dannelsen af overfladeaktivt føtalt respirationsbesvær syndromet udvikler mindre ofte eller reducerer dets sværhedsgrad.