Botulisme - diagnose

Diagnosen af botulisme er baseret på epidemiologiske data (forbrug af hjemmelavet dåsemad, gruppesygdomme) på en omfattende analyse af sygdommens kliniske billede: karakteristisk lokalisering og symmetri af læsioner i nervesystemet, fravær af feberforgiftning, generelle cerebrale og meningeale syndromer.

Påvisning af botulinumtoksin i blodet tjener som en absolut bekræftelse af diagnosen. pH-værdien af botulinumtoksiner anvendes sammen med antitoksiske sera ved hjælp af et bioassay på hvide mus. Til dette formål er det nødvendigt at tage 15-30 ml venøst blod fra patienten, før det terapeutiske antitoksiske antibotulinumserum administreres. Undersøgelsen gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af botulinumtoksin og dets type på 8 timer. Lignende undersøgelser udføres med maveskylning eller opkast, patientens afføring og rester af et mistænkeligt produkt.

For at isolere botulismepatogenet dyrkes maveindhold, afføring og mistænkelige produkter på specielle næringsmedier: (Kitt-Tarozzi, kasein-svampe, Hottinger-bouillon osv.). Det kræver dog yderligere tid at bestemme den serologiske type af det toksin, der produceres af patogenet. Obduktionsmateriale underkastes forskning for at bestemme toksinet og isolere patogenet, og i tilfælde af sårbotulisme - udflåd fra såret, stykker af afstødt dødt væv, tamponer fra såret. Spædbarnsbotulisme bekræftes ved at bestemme botulinumtoksiner i deres blod og/eller patogener i afføring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Om nødvendigt er konsultation med en kirurg (konstant smertesyndrom ved sygdommens debut), neurolog (kranienerveparese, perifer polyneuropati), kardiolog (myokardiel skadesyndrom), genoplivningsspecialist (luftvejslidelser, multiorgansvigt) indiceret.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Ved mistanke om botulisme er akut indlæggelse på intensiv afdeling eller genoplivningsafdeling indiceret. Alle patienter, uanset sygdommens varighed, allerede i det præhospitale stadie, kræver maveskylning via sonde, hvorefter de skal gives oralt eller sonde enterosorbenter (aktivt kul, dioctaedrisk smektit, hydrolytisk lignin, povidon, mikrokrystallinsk cellulose osv.). Aktivering af diurese ved hæmodilution er indiceret (intravenøs infusion af krystalloider og 5% albumin i forholdet 3:1).

Eksempel på diagnoseformulering

Botulisme, alvorligt forløb; respirationssvigt grad II, aspirationspneumoni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Differentialdiagnose af botulisme

Differentialdiagnostik af botulisme bør tage hensyn til tegn, der udelukker botulisme. Disse omfatter meningeale symptomer, patologiske forandringer i cerebrospinalvæsken, central (spastisk) lammelse, føleforstyrrelser (alternerende lammelse), kramper, bevidsthedsforstyrrelser, psykiske lidelser samt generelt infektiøst forgiftningssyndrom med et udviklet billede af neurologiske lidelser (i fravær af tegn på sekundære bakterielle komplikationer).

Visse vanskeligheder med diagnostikken kan opstå i den indledende periode med botulisme ved akut gastroenteritis- syndrom. I sådanne tilfælde er der behov for differentialdiagnostik ved fødevaretoksiske infektioner. Ved botulisme er opkastningog diarré kortvarige og sjældent ledsaget af feberforgiftningssyndrom, og omhyggelig undersøgelse og efterfølgende målrettet observation giver os mulighed for at identificere muskelsvaghed, hyposalivation samt neurologiske lidelser, primært synsforstyrrelser.

Differentialdiagnostik af botulisme med myasthenisk syndrom anvender test med acetylkolinesterase-lægemidler (neostigminmethylsulfat), som ikke har en terapeutisk effekt ved botulisme. Det skal bemærkes, at parese eller lammelse ved botulisme altid er bilateral, selvom de kan variere i sværhedsgrad.

Differentialdiagnostik af botulisme med difteritisk polyneuritis er nødvendig. Det er nødvendigt at tage hensyn til de foregående neurologiske lidelser ved angina med høj feber, såvel som hyppige alvorlige myokardielæsioner, timingen af udviklingen af polyneuropati (ved toksiske former for difteri observeres skade på det perifere nervesystem, med undtagelse af kranienerverne, efter den 40. sygdomsdag).

Viral encephalitis adskiller sig fra botulisme ved tilstedeværelsen af fokale asymmetriske symptomer, der opstår flere dage efter systemiske symptomer såsom hovedpine, muskelsmerter, generel utilpashed osv.; forværring af symptomer på generelle cerebrale symptomer (hovedpine, kvalme, opkastning, meningeale tegn), bevidsthedsforstyrrelser (stupor, søvnløshed, psykoemotionel agitation), feber med neurologisk underskud; inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken.

Akut cerebrovaskulær hændelse i vertebral- og basilararteriebassinet skal ofte også differentieres fra botulisme, da diplopi, dysfoni, dysfagi og dysartri normalt registreres i symptomkomplekset. Karakteristiske symptomer er asymmetri af læsionen, hyppig forekomst af udtalt svimmelhed og/eller ataksi, sensoriske forstyrrelser i torso og lemmer efter hemitype (hemiparese er sjælden), og ved denne patologi påvirkes respirationsmusklerne ikke.

Guillain-Barré syndrom er en akut demyeliniserende polyneuropati (de fleste tilfælde er forårsaget af herpesvirus). Særligt vanskelig er differentialdiagnosen af botulisme med en variant af Guillain-Barré syndrom, som forekommer ved oftalmoplegi, arefleksi og ataksi (Fischer syndrom). Kendetegnende er, at følsomheden næsten altid er nedsat, og proteinindholdet i cerebrospinalvæsken ofte er forhøjet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]